1、论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 30 99mTc-DTPA 肾动态显像与过敏性紫癜性肾炎 新月体形成率的相关性研究 刘晓杰，冯柳 嘉兴市第一医院核医学科，浙江嘉兴 314000 摘要 目的 探讨99m锝-二乙基三胺五乙酸（99mTc-DTPA）肾动态显像指标与过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schnlein purpura nephritis，HSPN）新月体形成率之间的相关性。方法 选取 2013 年 4 月至 2020 年 10 月嘉兴市第一医院收治的 HSPN 患
2、者 80 例，按照新月体形成率将患者分成 A 组（新月体形成率15%）、B 组新月体形成率 15%25%（含）和 C 组（新月体形成率 25%50%）。所有患者均接受99mTc-DTPA 肾动态显像检查，并计算灌注指数（perfusion index，PI）和肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR），比较各组肾功能及肾图曲线，分析 GFR、PI 与新月体形成率间的关系。结果 A组与B组、A组与C组间GFR及PI差异有统计学意义（P0.05）。结论 HSPN 患者随着疾病进展和新月体形成比例升高，GFR 逐渐下降，肾脏 PI 升高。99mTc-DTPA 肾动态
3、显像能无创、动态反映 HSPN 肾脏损伤的严重程度，对于早期发现肾功能损害及准确评价治疗效果和预后有非常重要的价值。关键词 过敏性紫癜性肾炎；99m锝-二乙基三胺五乙酸；肾动态显像；灌注指数；肾小球滤过率 中图分类号 R81 文献标识码 A DOI 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.008 Relationship between 99mTc-DTPA renal dynamic imaging and crescent formation rate in Henoch-Schnlein purpura nephritis LIU Xiaojie,FENG Li
4、u Department of Nuclear Medicine,the First Hospital of Jiaxing,Jiaxing 314000,Zhejiang,China Abstract Objective To investigate the relationship between 99mTc-DTPA renal dynamic imaging parameters and crescent formation rate in Henoch-Schnlein purpura nephritis(HSPN).Methods A total of 80 HSPN patien
5、ts admitted to the First Hospital of Jiaxing from April 2013 to October 2020 were included.According to the rate of crescentic formation,the patients were divided into group A(crescent formation rate 15%),group B(crescent formation rate 15%-25%),and group C(crescent formation rate 25%-50%).All patie
6、nts underwent 99mTc-DTPA renal dynamic imaging,and their perfusion index(PI)and glomerular filtration rate(GFR)were calculated.Renal function and renogram curves were compared among 3 groups,and the relationship between GFR,PI,and crescent formation rate was analyzed.Results Statistical analysis sho
7、wed that there was a statistically significant difference in GFR and PI between group A and B,and between group A and C(P0.05).Conclusion As the disease progresses,the crescent formation rate and perfusion index in HSPN patients gradually increases,and the glomerular filtration rate gradually decrea
8、ses.99mTc-DTPA renal dynamic imaging can noninvasive and dynamically reflect the severity of renal injury in HSPN,which is of great value for early detection of renal function damage,as well as accurate evaluation of treatment effectiveness and prognosis.Key words Henoch-Schnlein purpura nephritis(H
9、SPN);99mTc-DTPA;Renal dynamic imaging;Perfusion index;Glomerular filtration rate 过敏性紫癜是全身免疫性小血管炎，临床特点为紫癜样皮疹，常伴关节和消化道症状，出现肾脏受累称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schnlein purpura nephritis，HSPN）1。HSPN 是一种常见的继发性肾病，其发病机制尚不清楚，可发生于各个年龄阶段，好发于儿童，也可见于成人2-3。患者发病后存在典型的过敏性紫癜表现，临床表现为蛋白尿、血尿等4。HSPN 有两个典型的病理特征：一是受累小血管的炎性改变；二是肾小球系膜增
10、生和系膜区显著的免疫球蛋白 A（immunoglobulin A，IgA）发生沉积。以 基金项目：嘉兴市科技计划项目（2022AD30075）；嘉兴市医学重点学科建设项目（2023-ZC-015）通信作者：刘晓杰，电子信箱： 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 论 著 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 31严重肾炎为代表的 HSPN 进展至终末期肾脏病的发生率为 1.0%15.7%，此外，HSPN 的肾小球新月体病变与临床表现的严重性有关5。以往研究显示，随着新月体比例的升高，肾功能及肾脏病理改变逐步加重，新月体对
11、 HSPN 的预后具有重要意义6。目前，临床上对 HSPN 的病理诊断和病变程度判断主要以穿刺取样为主，但是穿刺对患者有一定的创伤性，导致患者依从性较差7。此外，当取样部位与实际病变部位存在偏差时，穿刺病理结果容易给实际诊断带来较大的干扰。更为重要的是肾脏病理的动态改变对于病情的演变起至关重要的作用，而定期穿刺病理检查在临床上又难以实现，因此寻找可替代的无创动态检测方法对于 HSPN 的早期精准诊断至关重要。作为一种无创的功能影像学检查方法，99mTc-DTPA肾动态显像能直观地评价肾脏形态和肾脏血流灌注特性，特别是可动态地评价肾功能的变化，有可能成为定期复查 HSPN 肾功能的理想检测手段。
12、本研究旨在探讨99mTc-DTPA肾动态显像在判断HSPN的新月体形成率及预后中的价值。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2013 年 4 月至 2020 年 10 月嘉兴市第一医院收治的 HSPN 患者 80 例，其中男 45 例，女 35 例，年龄 1846 岁，平均年龄（32.015.6）岁，病程 218个月，平均（12.07.3）个月。纳入标准：符合 HSPN临床诊断标准8；有确切的皮肤紫癜病史，伴或不伴消化道或关节症状；均经过病理检查最终得到确诊。排除标准：不符合 HSPN 临床诊断标准；患肾结石、尿路结石及肾功能不全；合并电解质紊乱、酸碱平衡失调；患原发性高血压。根据病理结果
13、中新月体形成率，将患者分成 3 组：A 组为新月体形成率90%，检查注射剂量为 296MBq，体积1ml。检查方法：患者在单光子发射计算机断层显像（single photon emission computed tomography，SPECT）扫描前 2d 未行静脉肾盂造影检查，扫描前2030min 嘱患者饮水 300ml，排空膀胱。检查前患者常规记录身高和体质量，检查时患者保持仰卧位，检查时探头从背后对准双肾部位，静脉弹丸注射显像剂，注射前、后测量注射器中的放射性计数，采用感兴趣区（region of interes，ROIt）计数勾画获得肾动态图像，采用 GE 公司的 GFR 采集处理软
14、件进行分析，将 GFR 进行标准化，并计算出 PI 指数腹主动脉放射性达峰时，腹主动脉时间放射性曲线（time attenuation curve，TAC）下面积与肾脏 TAC下面积的比值9。1.3 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示。两两比较采用 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 三组患者的 GFR 水平比较 80 例 HSPN 患者中，A 组患者 15 例，B 组患者 55 例，C 组患者 10 例。3 组双肾 GFR 水平比较结果显示，A 组单肾及双肾 GFR 水平均高于 B 组和 C 组，差异有
15、统计学意义（P 均0.05，表 1、2）。表 1 A 组和B 组患者的 GFR 水平比较（xs，ml/min）组别 右肾 左肾 双肾 A 组（n=15）47.911.6 48.512.8 98.312.1 B 组（n=55）36.811.4 37.211.2 72.512.3 P 0.001 0.001 0.000 表2 A 组和C 组患者的GFR 水平比较（xs，ml/min）组别 右肾 左肾 双肾 A 组（n=15）47.911.6 48.512.8 98.312.1 C 组（n=10）34.812.4 35.612.8 68.613.8 P 0.013 0.021 0.000 2.2 三
16、组患者的 PI 指数比较 3 组间双肾 PI 指数分析显示，A 组 PI 指数（337.26156.25）低于 B 组（386.34134.58）和 C组（482.27126.87），差异有统计学意义（P 均0.05）。此外，笔者在分析患者肾图时发现部分早期发病的患者在发病第 2 天行肾动态显像，结果显示肾论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 32 图排泄段明显延缓；临床提示血尿、24h 尿蛋白483.3mg；病理：毛细血管襻开放可，基底膜不厚，系膜区和毛细血管襻弥漫性颗粒沉积，间质小管肿胀变性，有炎性细胞浸润（图 1）。早期发病患者间隔 48h 后行肾动态显像，结果显示聚集段出现一明显平台期，排泄段明显延缓，24h 尿蛋白 220mg（图 2、3）。3 讨论 99mTc-DTPA 肾动态显像可无创、动态、全面反映肾脏形态、血流灌注及肾脏功能代谢情况，通过显像获得的相关参数可进一步反映肾脏病理变化，从而推断病情的演变，是决定治疗方案、监测治疗效果及判断预后非常有效的手