1、2023年护理质量工作方案一、按照优质护理效劳评价细那么(2023版)的要求，结合我院实际，实施科学护理管理改善临床护理效劳持续改进护理质量。1、在做好护理管理的根底上，对护士实施“人文关心，建立健全职业防护制度及医疗保健效劳的相关规定，使护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健效劳。关注护士对工作环境的满意度，为护理人员营造和谐的大环境。2、健全并定期更新护理管理制度、护理常规、效劳标准和标准，并有效落实，提升护理人员理论水平。使护士能够掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，根据患者的需求以适宜的方式
2、提供适宜的健康指导内容。3、积极开展延伸护理效劳，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用，对于出院患者通过 随访等形式进行健康教育、慢病管理及用药指导等效劳。4、定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。如医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症(肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。二、贯彻落实卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见，建立和完善护士岗位管理，调动护士积极性，为患者提供更加平安、优质、满意的护理效劳。1、深化护理模式改革，在原来优质护理效劳的根底上，要继续坚决不移
3、地推行责任制整体护理模式，将原来以处理医嘱为中心的功能制护理模式转变为以注重人文关心为核心的责任制整体护理，实施护理人员分级管理，护士岗位分级设设置为N1、N2、N3、N4、N5五级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗以护士能力为主要评价指标，同时参考护士的工作年限与学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使适宜的人在最适宜的岗位上，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理效劳。2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者平安和临床护理质量、提高工作效率的原那么，与人力资源部共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原
4、那么，编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例5%。3、合理配置护士数量，科学按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质质量满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，表达对患者的连续、全程、人性化的护理。4、完善绩效考核制度 建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理效劳质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依
5、据，并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，表达同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。三、加强护士在职教育，提高护士综合素质，适应临床护理开展的需要。1、加强护理管理人员培训，对从事护理管理岗位的人员按照要求，人人参与省卫生厅组织的护理管理岗位培训。方案于6月份组织一次护理质量管理培训班，邀请省内知名护理专家授课，以提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。2、加强专科护理培训，按照卫生部和省卫生厅要求，组织重症监护室、急诊科、肿瘤科、血液净化室、消毒供应中心、手术室、新生儿监护室等护理人员参加省卫生厅组织的专科护士培训，培训率要到达100%。各科室制定本科室专科理
6、论与技能培训及考核方案，每月考核一次，以提高专科护士水平。3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位标准化培训制度，内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理平安、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系统、外科系统、急诊、ICU等进行轮转，一年后确定科室。4、不断更新护理新知识，提高护士学术水平。有方案的选送局部护士到省人民医院进修学习，以提高护理人员的素质，方案申报市级继续教育工程12项，省级1项，申报市级护理科研工程2项，方案完成国家级论文40篇。四、加强护理质量过程控制，确保护理质量1、继续实行护理质量三级管理体系，
7、各科室、大科、护理部每月对所检查的情况进行总结反响，分析原因，提出整改措施，对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长及个人的有关责任。2、加强对护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带着、重点监督，切实做好护理平安管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。3、加强对患者的环节监控：对于新入院、新转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点催促检查和监控：对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作标准、工作流程及应急预案;能为患者提供符合标准的输血治疗效劳等，确保患者平安。4、加强对实习、
8、进修生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士、进修护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理过失发生。5、确保各项护理指标完成。1.根底护理合格率90%。2.重危患者护理合格率90%。3.急救物品完好率100%。4.护理文件书写合格率95%。5.护理人员业务考核合格率100%。6.护理技术操作合格率100%.五、进一步深化“以病人为中心的效劳理念，扎实推进优质护理效劳工作。1、加强效劳意识
9、教育，提高人性化主动效劳的理念。责任护士要全面履行护理职责，并关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理素质、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理效劳。2、加强护理内涵建设。认真落实临床护理实践指南、护理常规和护理技术标准，责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成治疗方案，同时要加强与患者的交流，尊重关心保护患者，增进护患信任。3、提高专科护理水平。临床护理效劳充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理
10、疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。六、落实三级综合医院评审标准实施细那么，加强护理管理，不断提高护理质量，保证护理平安。按照细那么中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，制订措施并落实，重点做好护理管理与质量持续改进，包括确立护理管理组织体系、护理人力资源管理、临床护理质量管理与改进、护理平安管理、特殊护理单元质量管理与监测等，制定和完善与护理质量相配套的制度、考核标准、考核方法、质量标准、重点部门管理标准与措施等，对方案执行、制度落实、各项管理标准与措施的落实情况定期检查、分析、反响、及时修订和更新，表达护理质量持续改进，切实保证护理质量。七、加强对护士的专业考核，强化学习意识，提高护
11、理人员专业素质。1、理论考试：(1)由各科护士长组织本科室护理人员考试，每月一次，内容为专科理论知识、相关法律法规、院内感染知识等。(2)由护理部组织全院各级各类护理人员考试。定于9月中旬举行，内容为根底护理学第四、五版为主。(3)试卷为百分制，60分为及格分，60分以上评定为合格，80分以上评定为良好，90分以上评定为优秀，未到达及格分评定为不合格。2、技术考试：(1)由各科护士长组织本科护理人员考试，每月一次，内容为22项护理技术操作及专科技术操作考试。(2)全院护理人员考试由护理部三级质控操作组负责。具体安排见2023年度护理人员技能操作培训考核方案。(3)技术考核为百分制，中级、高级职
12、称95分为合格，低于95分为不合格，98分及以上为优秀，中级及以下人员90分为合格，低于90分为不合格，95分及以上为优秀。3、考核奖惩方法：(1)对于考核不合格人员，一个月内给予一次补考时机，考核评价以补考成绩为准。凡参加补考合格的，一律只能评定为合格，不能评定为良好或优秀。补考一次仍不合格者，离岗培训一周并通知财务科扣罚所在科室100元现金/次/人。再次补考仍不合格者，责令暂停其执业活动3个月，接受培训，直至考核合格前方可继续执业。(2)进修、长期培训、怀孕7个月以上、长期病事假等不能参加考核者，需本人写出申请、护士长签字，护理部批准，方可免于考试。(3)凡在规定期限内无故不参加考核者，分
13、别扣罚所在科室及本人100元现金/次/人，对当事人给与一次补考时机，仍无故不参加考试者视为零分。责令暂停其执业活动3个月，接受培训，经考核合格前方可继续执业。(4)科室连续3次有不合格者，护士长负连带责任并处以100元罚款。(5)对年度理论考核和技术考核均到达“优秀的护理人员，适时予以表彰和奖励，在年终评先、职称晋升时给予优先考虑。4、护理核心制度考核每月1-2项，应急预案及处理程序考核每月1-2项，由病区、大科质控组每月抽查两项，护理部质控管理一组每季度对病区上季度考核的内容任抽一项考核.八、精心组织“5.12国际护士节庆祝活动，方案举行以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象为主题的礼仪竞赛活动，强化护士的现代护理文化意识，进一步标准护理操作用语、护患沟通技巧，以树立我院护士良好的职业形象。2023年是我院开展关键的一年，护理工作将紧紧围绕医院开展的要求和目标，在院党委的领导下，加大护理质量监控力度，带着全院护士不断学习，不断进取，使护理管理标准化、制度化和法制化，确保护理质量符合质量标准要求。