1、医疗卫生招聘 临床专业课-内科学内科学中毒一、A1、中间综合征常发生在有机磷中毒后A、412小时B、2496小时C、79天D、1224天2、患者男性，30岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。首先考虑的诊断是A、细菌性食物中毒B、有机磷杀虫剂中毒C、菌痢D、可溶性钡盐中毒3、病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大A、CO中毒B、巴比妥类药物中毒C、有机磷农药中毒D、阿托品中毒4、有机磷中毒出
2、现毒蕈碱样症状主要机制是A、腺体分泌亢进、运动神经兴奋B、腺体分泌减退、平滑肌痉挛C、腺体分泌亢进、平滑肌痉挛D、腺体分泌亢进、平滑肌松弛5、有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用A、解磷定B、阿托品C、可拉明D、碳酸氢钠6、有机磷农药中毒最常见的死亡原因是A、急性心力衰竭B、呼吸衰竭C、中间综合征D、休克7、呼吸呈蒜味的中毒是A、地西泮B、酒精C、有机磷农药D、阿托品8、急性有机磷农药中毒抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡A、内硫磷B、对硫磷C、乐果D、敌百虫9、急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是A、依地强钠钙B、毛果芸香碱C、青霉胺D、亚甲蓝10、患者男性，56岁。被发
3、现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（+），尿酮体（-），首先考虑的诊断是A、急性一氧化碳中毒B、急性心肌梗死C、糖尿病酮症酸中毒D、脑梗死11、患者女性，54岁，因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院，2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫，大小便失禁。查体：T 36.5，P 85次/分，R 16次/分，BP 125/70mmHg，双侧病理反射阳性。最可能的诊断是A、药物中毒B、急性脑出血C、急性一氧化碳中毒迟发脑病D、急性脑梗死12、一氧化碳中毒时，最容易损坏的器官或组织是A、眼睛
4、B、外周神经C、肝脏D、脑13、女性，62岁。冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸20次/分，心率97次/分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是A、静脉用抗生素B、静脉用呼吸兴奋剂C、静脉用甘露醇D、高压氧治疗14、患者女性，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院，2月后突然出现意识障碍，既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是A、脑梗死B、肝性脑病C、中间综合征D、中毒迟发脑病二、X1、与有机磷中毒有关的症状是A、肌肉颤动B、多汗C、瞳孔缩小D、呕吐物有酸酵味2、有机磷农药生产或使用过程中，导致人体中毒的主要途径不包括A、消化道B、皮肤C、黏膜D、呼吸道3、下列
5、哪一个物品中毒，可以洗胃A、有机磷农药B、浓硫酸C、杀鼠剂D、安眠药4、有机磷中毒时应用阿托品，下列哪项是正确的A、用量应根据病情适当使用B、达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用C、与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少D、重度中毒时应静脉给药5、解磷定治疗有机磷中毒的机制不正确的是A、使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状B、解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状C、与有机磷结合排出体外D、使有机磷氧化还原成无毒物质6、患者女性，25岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于毒蕈碱样症状的是A、瞳孔缩小B、多汗C、肺水肿D、流涎答案部分一、A1、【正确答案】 B【答案解
6、析】 中间综合征（IMS）主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、-和对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹是其主要危险，此时有不同程度的呼吸困难，呼吸频率增加，进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡，若对其认识不足，不能及时救治，病死率极高。中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，约在急性中毒后2496小时突然发生死亡，称“中间综合征”。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954645,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 A、C、D时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选B。【该题针对“中毒”知识点进行考核
7、】【答疑编号101954646,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。故选择C。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954647,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 急性有机磷中毒（1）M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。（2）N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答
8、疑编号101954649,点击提问】5、【正确答案】 A【答案解析】 解磷定是胆碱酯酶再激活剂。用于烷基磷酸酯类家药中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACH和M样作用，而不拮抗N样作用。有机磷农药中毒时应用阿托品，如出现“阿托品”化表现，应减少用量、延长给药间隔时间，或停用。如出现瞳孔明显扩大，神志模糊，烦躁，惊厥，昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954650,点击提问】6、【正确答案】 B【答案解析】 有机磷农药中毒的烟碱样症状主要表现为肌纤维颤动，严重者可引起全身肌肉强直痉挛，也可出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，这是造成患
9、者死亡的最常见原因，答案为B。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954652,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】 有机磷农药中毒后呼吸呈蒜味。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954653,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954654,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 毛果芸香碱（
10、或新斯的明）能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状（包括谵妄和昏迷），因其在体内代谢迅速，患者可在12小时内再度昏迷，故需反复给药。阿托品中毒患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954656,点击提问】10、【正确答案】 A【答案解析】 昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954657,点击提问】11、【正确答案】 C【答案解析】 急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过260天的“假愈期”，可出现神经精神症状，为急性
11、一氧化碳中毒迟发脑病。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954659,点击提问】12、【正确答案】 D【答案解析】 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，因此对缺氧敏感的器官（脑和心脏）最易受损。正确答案为D。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954660,点击提问】13、【正确答案】 D【答案解析】 诊断一氧化碳中毒，治疗首选高压氧治疗，正确答案D。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954662,点击提问】14、【正确答案】 D【答案解析】 急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约260天“假愈期”，出现以下表现之一：神经或意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态
12、或去皮质状态；锥体外系功能障碍：出现震颤麻痹综合征；锥体系神经损害表现：如偏瘫、病理射阳性或小便失禁等；大脑皮质局灶性功能障碍表现：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；脑神经及周围神经损害表现：如视神经及周围神经病变等。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954664,点击提问】二、X1、【正确答案】 ABC【答案解析】 有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味，所以D不对。呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954668,点击提问】2、【正确答案】 ACD【答案解析】 有机磷农药生产或使用过程中，主要是经手的皮肤接触农药导致人体
13、中毒。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954669,点击提问】3、【正确答案】 ACD【答案解析】 吞服强酸或强碱所致的急性腐蚀性胃炎，严谨洗胃，以免胃穿孔，浓硫酸为强酸。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954671,点击提问】4、【正确答案】 ABCD【答案解析】 有机磷中毒时应用阿托品用量应根据病情适当使用、达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用、与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少、重度中毒时应静脉给药。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954672,点击提问】5、【正确答案】 BCD【答案解析】 解磷定肟类化合物，其季胺基团能趋向
14、与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954674,点击提问】6、【正确答案】 ABCD【答案解析】 M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。简单记忆就是一个对腺体和肌肉控制力增强（毒蕈碱样症状），另外就是失去对腺体和肌肉控制（烟碱样症状）。【该题针对“中毒”知识点进行考核】【答疑编号101954675,点击提问】 第6页