1、医疗卫生招聘 临床专业课-外科学外科学急性化脓性腹膜炎一、A1、男，30岁。十二指肠溃疡3年。8小时前突发上腹部疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛（+）。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是A、金黄色葡萄球菌B、变形杆菌C、肺炎克雷伯杆菌D、大肠埃希菌2、急性腹膜炎最主要的临床症状是A、腹痛B、恶心、呕吐C、发热D、腹泻3、腹膜炎的主要标志是A、明显的腹胀B、剧烈的腹绞痛C、腹膜刺激征D、腹部移动性浊音4、腹膜炎典型的三联征是A、腹痛、腹泻、肌紧张B、压痛、反跳痛、肌紧张C、腹痛、腹泻与腹部包块D、压痛、反跳痛、腹部包块5、女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38
2、.9，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，当天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是A、腹部B超检查B、肛门镜检查C、腹腔穿刺D、后穹隆穿刺6、女，42岁。因胃溃疡穿孔行胃大部切除术后6天，发热，下腹痛3小时。最高体温38.2，有里急后重感。查体：T 36.5，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，手术切口愈合良好。最简便易行又有诊断意义的检查是A、粪常规B、立位腹部X线平片C、直肠指检D、腹部B超检查7、在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A、静脉注射抗生素B、胃肠减压C、营养支持D、手术治疗8、男，33岁
3、。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除，术后第10天出现发热，体温39.2，腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样便。此时首先应选用的检查是A、大便培养B、腹部X线平片C、直肠指诊D、腹部B超9、通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是A、变形杆菌B、大肠埃希菌C、肺炎链球菌D、铜绿假单胞菌10、判断急性化脓性腹膜炎病情变化的标志性体征是A、腹式呼吸减弱或消失B、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛C、移动性浊音阳性D、腹胀11、无休克的急性腹膜炎非手术治疗时，应采取的体位是A、左侧卧位B、右侧卧位C、半卧位D、平卧位12、男，45岁。腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛
4、范围迅速扩大。查体：P 126次/分，BP 146/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查，手术治疗的原则不包括A、处理原发病灶B、尽量分离粘连组织C、留置引流管，保证引流管通畅D、术后禁食并行胃肠减压13、病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口一般多选择A、左旁正中B、右肋缘下C、左肋缘下D、右旁正中14、关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是A、腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分B、腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约2.5m2C、腹膜上具有丰富的腺体，急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D、腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的
5、积液、血液和毒素等二、X1、引起继发性腹膜炎的病因包括A、急性阑尾炎B、溃疡穿孔C、胆囊穿孔D、肝硬化腹水感染2、病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤包括A、寻找引起腹膜炎的原发灶B、用生理盐水冲洗腹腔至清洁C、术后一般放置腹腔引流D、根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口3、急性化脓性腹膜炎的常见原因包括A、腹腔内脏器穿孔B、损伤引起的腹壁或内脏破裂C、血源性感染D、吻合口瘘4、不符合继发性腹膜炎腹痛特点的是A、剧烈、持续性全腹痛B、阵发性全腹痛C、疼痛与进食有关D、逐渐加重的阵发性腹痛5、下列关于腹膜解剖生理描述正确的是A、腹膜腔是人体最大的体腔B、大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹
6、膜C、大网膜有修复病变和损伤的作用D、受交感神经和迷走神经支配6、原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径A、血性播散B、上行性感染C、直接扩散D、透壁性感染答案部分一、A1、【正确答案】 D【答案解析】 十二指肠溃疡患者突发上腹部疼痛，腹膜刺激征明显，腹部透视见膈下游离气体，应诊断为十二指肠溃疡穿孔并急性腹膜炎。急性继发性腹膜炎的致病菌以大肠埃希菌最常见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，故答案为D。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952501,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 ABCD均属于急性腹膜炎的症状，其中，腹痛是最主要的临床表现。【该题针对“急性化
7、脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952502,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）是腹膜炎的标志性体征。腹胀为腹膜炎的一般体征，腹胀加重为病情恶化的标志。腹膜炎常表现为剧烈、持续性腹痛，而不是腹部绞痛。腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性。所以本题选C。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952503,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 腹膜炎时可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张三联征，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952504,点击提问】
8、5、【正确答案】 D【答案解析】 患者急性腹膜炎后7天，体温仍高，直肠刺激征、膀胱刺激征明显，应考虑为盆腔脓肿。对于已婚妇女，最简便的检查是做后穹隆穿刺，若抽出脓液即可确诊。所以本题选D。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952505,点击提问】6、【正确答案】 C【答案解析】 患者上腹部手术后第6天，发热，下腹痛，里急后重，应首先考虑盆腔脓肿。为明确诊断，最简便易行的检查是直肠指检。粪常规、立位腹部X线平片对盆腔脓肿的诊断价值不大。腹部B超虽可确诊盆腔脓肿，但不是最简便易行的检查。所以本题选C。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号1019525
9、06,点击提问】7、【正确答案】 D【答案解析】 继发性腹膜炎多由空腔脏器穿孔所致，大多数需手术治疗。静滴抗生素、胃肠减压、营养支持均属于保守治疗，仅用于病情较轻、腹部体征已减轻的患者。所以本题选D。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952507,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 患者阑尾切除术后第10天，出现发热，直肠刺激征，应诊断为盆腔脓肿。直肠指检可在直肠前壁可触及有痛性肿块，波动感明显，首选直肠指诊。所以选C。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952508,点击提问】9、【正确答案】 C【答案解析】 血行播散，致病菌如肺
10、炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴幼儿的原发性腹膜炎多属此类。所以本题应选C。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952509,点击提问】10、【正确答案】 D【答案解析】 腹胀是判断急性化脓性腹膜炎病变变化的一项重要标志，腹胀加重是病情恶化的重要标志。腹式呼吸减弱或消失为急性腹膜炎的一般性体征。腹部压痛反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。腹腔渗液较多时可出现移动性浊音阳性。ABC都不是急性腹膜炎的标志性体征。所以本题选D。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952512,点击提问】11、【正确
11、答案】 C【答案解析】 急性腹膜炎一般取半卧位，以促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少腹膜吸收并减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹腔内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。休克病人取平卧位或头部、躯干和下肢各抬高约20度的体位。所以本题选C。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952515,点击提问】12、【正确答案】 B【答案解析】 患者腹部外伤后脐周持续性疼痛，腹膜刺激征明显，肠鸣音消失，应考虑小肠破裂伴弥漫性腹膜炎。行手术探查时应注意：对于小肠破裂所致的继发性腹膜炎，当然应处理原发病灶。进入腹腔后探查时，动作应轻柔细致，不要过多地解剖和分离粘
12、连组织，以免感染扩散。弥漫性腹膜炎患者腹腔内渗液较多，故术后应常规放置引流管，且要保证引流管通畅。术后应禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗。所以本题选B。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952518,点击提问】13、【正确答案】 D【答案解析】 急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口应根据原发病灶所在的部位而定。 如不能确定原发病变位于哪个脏器，则以右旁正中切口为好，开腹后可向上下延长切口。所以选D。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952521,点击提问】14、【正确答案】 D【答案解析】 腹膜分为壁腹膜、脏腹膜两个部分。腹膜有
13、很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.5m2。腹膜表面是扁平间皮细胞，而无腺体。腹膜有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。所以本题选D。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952526,点击提问】二、X1、【正确答案】 ABC【答案解析】 腹膜炎分为原发性和继发性两类。继发性腹膜炎是由腹腔内的原发灶感染导致的腹膜炎，ABC均属于继发性腹膜炎的病因。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952892,点击提问】2、【正确答案】 ABCD【答案解析】 急性弥漫性腹膜炎行急症剖腹探查，手术切口应根据原发病变脏器的所在部位
14、而定。进入腹腔后应仔细寻找引起腹膜炎的原发病灶。开腹后，应立即用吸引器吸净腹腔内的渗液、脓液，清除食物残渣、粪便、异物等。可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁。术后应常规放置腹腔引流，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。所以本题选ABCD。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952893,点击提问】3、【正确答案】 ABD【答案解析】 腹膜炎分为原发性和继发性两类。继发性腹膜炎最常见，约占98%，是由于腹腔内的原发灶直接感染腹膜所致，如ABD均属于继发性腹膜炎的病因。原发性腹膜炎少见，约占2%，是机体抵抗力降低时肠道细菌异位所致，血源性感染属于原发性腹膜炎的病因。所以
15、本题选ABD。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952894,点击提问】4、【正确答案】 BCD【答案解析】 腹痛是继发性腹膜炎的最主要症状。疼痛一般很剧烈，呈持续性。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。阵发性绞痛多见于胆结石。疼痛与进食有关多见于消化性溃疡。逐渐加重的阵发性腹痛见于急性肠梗阻。所以本题选BCD。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952895,点击提问】5、【正确答案】 ABC【答案解析】 腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在性间隙，是人体最大的体腔。大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被小肠。大网膜富含血
16、供和脂肪组织，活动度大，能够移动至病灶处并将其包裹，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。腹膜分为脏、壁两层，脏腹膜受自主神经（来自交感神经和迷走神经）支配，壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经）支配。所以选ABC。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952896,点击提问】6、【正确答案】 ABCD【答案解析】 原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎。即腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。细菌进入腹腔的途径为：血行播散，致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。婴幼儿的原发性腹膜炎多属此类。上行性感染，来自女性生殖道的细菌,通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。透壁性感染，正常情况下，肠腔内细菌是不能通过肠壁的。但在某些情况下如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔发生细菌移位导致腹膜炎。所以本题选ABCD。【该题针对“急性化脓性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101952897,点击提问】 第6页