1、医疗卫生招聘 临床专业课-外科学外科学急腹症一、A1、胃十二指肠溃疡急性穿孔首选的检查方法是A、血生化B、立位腹部X线平片C、血淀粉酶D、腹部B超2、胃十二指肠溃疡急性穿孔决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是A、12小时B、35小时C、68小时D、1012小时3、胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗中最重要的措施是A、止痛B、胃肠减压C、抗生素治疗D、洗胃4、男，45岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛10小时，吐后腹痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、心肌梗死C、急性胰腺炎D、肾结石5、男，30岁。1天前大量饮酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴
2、腹胀3小时。血压80/60mmHg，脉搏120次/分，脐周及背部可见大片青紫色瘀斑。血淀粉酶650U/dl（Somogyi）。最可能的诊断为A、急性轻型胰腺炎B、急性重型胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性肠梗阻6、男，25岁。突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板状 腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞8.0l09/L。首先应采取的检查为A、腹部立位X线平片B、腹部B超C、腹腔穿刺D、腹部MRI7、消化性溃疡穿孔病人，以下提示病情危险的是A、恶心呕吐频繁B、体温持续升高、寒战C、脉搏加快，体温下降D、腹痛加重，大汗淋漓8、消化性溃疡穿孔患者若腹穿抽出较多液体，
3、应尽早采取的治疗措施是A、手术探查B、胃肠减压，输液C、镇静镇痛治疗D、全量应用抗生素9、男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是A、急性肾盂肾炎B、盆腔脓肿C、肛周脓肿D、阑尾残株炎10、男，55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是A、非手术治疗B、穿孔修补术C、全胃切除术D、胃大部切除术11、男，40岁。急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/分。化验：Hb l63g/L，血细胞比容0.55，血清钠140
4、mmol/L，血清钾4mmol/L。该病人可能发生A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒12、女，65岁。反复腹痛伴停止排气排便5天，少尿2天。查体：T 37.8，P 111次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，全腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音减弱。电解质：K+2.35mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-106mmol/L。以下治疗决策中正确的是A、见尿后补钾B、静脉少量补充氯化钾溶液C、利尿后补钾D、口服补钾13、女，60岁。上腹胀痛伴恶心呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T 38.3，P 120次/分，BP 150/90mmHg
5、，全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查： WBC 13.0109/L，N 0.88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞（+）。最可能的诊断是A、重症急性胰腺炎B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎C、绞窄性肠梗阻D、消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎14、不符合急性单纯性阑尾炎表现的是A、白细胞计数轻度升高B、右下腹局限性轻度反跳痛C、均有局部腹肌紧张D、有低热表现二、X1、女性，40岁。胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理正确的是A、从原切口进入B、全身麻醉C、胃大部切除术D、放置腹腔引流管2、采取
6、非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，正确的措施是A、静脉输液、营养支持B、静脉应用糖皮质激素C、胃肠减压D、静脉应用抗生素3、下列关于急性胆囊炎的临床表现正确的是A、女性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现B、急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饥饿、进油腻食物后，或夜间发作C、疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状D、病变发展，疼痛可转为持续性疼痛，但是疼痛不会加剧4、下列有关急性胆囊炎的治疗正确的是A、急诊手术适用于合并胆囊结石者B、急诊手术适用于经非手术治疗无效且病情恶化者C、急诊手术适用于没有弥漫性腹膜炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者D、急诊手术适用于
7、有胆囊穿孔者5、急性胰腺炎诊断中，正确的是A、血清淀粉酶在发病后45天恢复正常B、血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰C、血清淀粉酶值高于500U/dlD、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比6、诊断急性胰腺炎的诊断依据包括A、上腹部疼痛B、恶心、呕吐C、尿淀粉酶明显升高D、血清淀粉酶超过正常值3倍答案部分一、A1、【正确答案】 B【答案解析】 确诊消化性溃疡急性穿孔首选立位腹部X线平片检查，只要发现膈下游离气体，即可确定诊断。血生化、血淀粉酶都不能确诊本病，故不答AC。腹部B超可诊断消化性溃疡急性穿孔，但一般不作为首选检查。所以选B。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953807
8、,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 对于临床症状较轻的空腹小穿孔，可行保守治疗，但若治疗68小时后病情无好转甚至加重，应及时中转手术治疗。所以本题选C。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953808,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 非手术治疗方法包括：持续胃肠减压、 维持水电解质平衡、静脉应用抑酸剂、全身应用抗生素等，其中以持续胃肠减压最为重要，因胃肠减压可减少胃内容物继续外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。所以本题选B。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953809,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 呕吐后腹痛不缓解为急性
9、胰腺炎的临床特点。患者饱餐后突发左上腹部持续性剧痛，呕吐后腹痛不缓解，应诊断为急性胰腺炎。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953812,点击提问】5、【正确答案】 B【答案解析】 呕吐后腹痛不缓解为急性胰腺炎的临床特点，血清淀粉酶500U/dl，可确诊急性胰腺炎。根据题干，本例应诊断为急性胰腺炎。患者血压90/60mmHg、Cullen征阳性，应诊断为急性重型胰腺炎而不是急性轻型胰腺炎，故本题选B。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953815,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 板状腹为消化性溃疡穿孔的特征性临床表现。患者突发上腹剧痛，板状腹，肠
10、鸣音消失，应考虑消化性溃疡穿孔。为明确诊断，应首选立位腹部平片检查，若发现膈下游离气体即可确诊，阳性率可达80%以上。腹部B超对空腔脏器穿孔的诊断价值不及腹部平片。在消化性溃疡穿孔的早期腹腔穿刺可能为阴性，故不属于首选检查。腹部MRI检查费时且昂贵，不是首选检查。所以选A。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953819,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】 消化性溃疡穿孔时，由于大量胃内容物流入游离腹腔，可引起弥漫性腹膜炎。若脉搏加快而体温降低、四肢厥冷，说明已发生革兰阴性菌脓毒症、感染性休克，此为病情危重的表现。恶心呕吐频繁是腹胀严重的表现。寒战、持续高热、脉搏加快，
11、说明感染加重，但并不是危重的征象。腹痛加重、大汗淋漓表明腹膜刺激征严重。所以本题选C。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953821,点击提问】8、【正确答案】 A【答案解析】 若腹穿抽出较多液体，说明腹腔内渗液较多，腹腔污染严重，需急诊手术彻底解除病因。BCD项都是一般性治疗措施。所以选A。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953822,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 急性坏疽性阑尾炎术后腹腔渗液较多，可积聚在盆腔形成盆腔脓肿，表现为发热，直肠和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、腹泻，里急后重等，故本例应诊断为盆腔脓肿。急性肾盂肾炎不会出现腹泻及里急
12、后重，故不答A。肛周脓肿常表现为发热，肛门局部跳痛，但与阑尾手术无关。阑尾残株炎常表现为术后反复右下腹疼痛，发热，局部压痛等。所以选B。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953824,点击提问】10、【正确答案】 D【答案解析】 胃溃疡穿孔的保守治疗仅适合于患者一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔者。患者为饱餐后穿孔，会有大量胃内容物进入腹腔，且已扩散至全腹，显然不属于保守治疗的指征，需手术治疗。胃穿孔修补术适于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅2小时，胃内容物虽扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可做彻底性溃疡手术。在国内首选胃大部切除术治
13、疗。全胃切除术常用于胃癌的治疗。所以本题选D。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953832,点击提问】11、【正确答案】 C【答案解析】 等渗性缺水也称急性缺水，急性病因所致的缺水多为等渗性缺水。急性肠梗阻患者血清Na+正常（正常值135150mmol/L），应诊断为等渗性缺水。患者有脱水的症状和体征，不会发生水中毒。所以本题选C。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953838,点击提问】12、【正确答案】 A【答案解析】 病人反复腹痛、肛门停止排气排便，应考虑急性肠梗阻。病人血钾3.5mmol/L，应诊断为低钾血症。病人P 111次/分，BP 80/50
14、mmHg，应考虑低血容量休克。对于伴有休克的低钾血症，应先尽快恢复血容量，待尿量40ml/h后再静脉补钾。氯化钾溶液应稀释后再静脉滴注，不能直接静脉输注氯化钾。病人处于休克状态，应尽快补充血容量，不宜利尿。所以本题选A。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953839,点击提问】13、【正确答案】 B【答案解析】 患者先有上腹痛，2天后出现右下腹痛，此为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型表现。患者全腹压痛，以右下腹明显，说明原发灶位于右下腹，故应诊断为急性阑尾炎。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体，此为肠内容物，故应诊断为急性阑尾炎穿孔并弥散性腹膜炎。重症胰腺炎不会出现转移性右下腹痛。
15、绞窄性肠梗阻中毒症状严重，腹穿为血性液体。患者肝浊音界存在，说明消化性溃疡穿孔可能性不大。所以选B。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953840,点击提问】14、【正确答案】 C【答案解析】 急性单纯性阑尾炎临床症状和体征均较轻，可有右下腹局限性压痛及反跳痛，低热，白细胞计数轻度升高。但并不是所有单纯性阑尾炎的患者均有局部腹肌紧张，如小儿、老人、孕妇、 肥胖、盲肠后位阑尾炎，均可无明显局部腹肌紧张。C说法错误，所以选C。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953841,点击提问】二、X1、【正确答案】 ABD【答案解析】 患者胃穿孔时间超过812小时，胃壁水
16、肿严重，不宜行胃大部切除术，只能行胃穿孔修补术。为减少瘢痕形成，本次手术可从原切口进入。患者胃穿孔时间较长，中毒症状较重，应选用全身麻醉，以防术中血压降低危及生命。由于腹腔污染较重，渗液较多，术后应常规放置腹腔引流管充分引流。所以选ABD。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101953842,点击提问】2、【正确答案】 ACD【答案解析】 急性消化性溃疡穿孔非手术治疗措施包括：持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外渗；静脉输液，给予营养支持；静脉应用抗生素；给予质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。糖皮质激素是促发消化性溃疡的因素，因此禁用于消化性溃疡穿孔。所以选ACD。【该题针对“急腹症”知识
17、点进行考核】【答疑编号101953843,点击提问】3、【正确答案】 AC【答案解析】 急性胆囊炎的临床症状：女性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。所以选AC。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101955504,点击提问】4、【正确答案】 BD【答案解析】 急性胆囊炎的治疗：急诊手术适用于：发病在4872小时以内者；经非手术治疗无效且病情恶化者；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性
18、坏死性胰腺炎等并发症者。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101955507,点击提问】5、【正确答案】 ABC【答案解析】 血清淀粉酶在起病后数小时开始升高，24小时达到高峰，45天恢复正常；尿淀粉酶在24小时开始升高，持续12周，下降缓慢。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101955509,点击提问】6、【正确答案】 ABCD【答案解析】 急性胰腺炎诊断：轻症患者有持续而剧烈的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症，即可以诊断。重症除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准，并且具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭，重症胰腺炎可以发生腹肌紧张。【该题针对“急腹症”知识点进行考核】【答疑编号101955512,点击提问】 第7页