1、失衡的病理状态。此病患者多因虚致病，而调神主穴的穴性偏泻，芒针治疗的刺激性又较强，教授强调配穴时穴性应多偏补，针刺操作应“轻、护、传”，一言调神手法宜轻，勿泻太过；二言用穴、针刺手法多补，需顾护患者正气；三言可借助患者正气以激发经气传导。临床中常运用芒针与艾灸的组合，每获良效。芒针由古代黄帝内经中九针之一的“长针”发展而来，因其针身细长，形如麦芒而得名。芒针相比毫针更易气至病所，常可收到一针多穴之功，疗效显著。“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气，有余不足可补泻也”，赵晓峰教授在运用芒针透刺法的基础上，施以缓慢的捻转补法伴呼吸补法以舒畅气机，调理气血，一呼一吸之间调节腹部、盆部肌肉的缩放
2、节律，同时又不伤及脏器。李梴在医学入门中强调：“药之不及，针之不到，必须灸之”，将艾绒搓成枣核状捻裹于芒针针柄上点燃施灸，在留针同时通过针体将热力传入腹、盆腔部腧穴，可加快局部血液循环，改善组织营养，提高肌肉功能，从而增强缩尿止遗之功。另外，医者应充分了解患者的既往病史，把握疾病的本质，审因求治，积极改善患者原发病、手术后遗症，标本同治，功效卓著。参考文献 付凌宇，李长忠 子宫切除术后压力性尿失禁的中西医研究进展 中医临床研究，（）：黄亮，卢丹 盆腔器官脱垂手术后发生压力性尿失禁的研究现况 现代妇产科进展，（）：邱乙珠，高淑红 头项部腧穴治疗中风后尿失禁的选穴规律吉林中医药，（）：熊嘉玮，李浩
3、，倪娜 腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁的临床观察 上海针灸杂志，（）：宋丰军，蒋松鹤，郑士立，等 电针治疗中风后尿失禁：多中心随机对照研究 中国针灸，（）：王旭，王萌萌，李镜，等 针灸“双向调节”作用机制探讨 四川中医，（）：贺煜竣，覃思敏，邢博文，等 基于数据挖掘的芒针疗法临床应用特点研究 中国中医基础医学杂志，（）：常宇，马铁明 针灸治疗压力性尿失禁临床运用进展 实用中医内科杂志，（）：（编辑：郭金秋 收稿日期：）穴位埋线治疗胃食管反流医案体会王 旭 李佃东 摘要：随着生活习惯的改变，胃食管反流性疾病日渐增多，临床以反酸、烧心、灼热、胃胀、嗳气、胸骨后疼痛等为主要表现，病程长，
4、易反复，西药多以抑酸、促动力学药物维持治疗，长期效果不佳，且长期服用，不良作用较明显。笔者临床以穴位埋线疗法为主治疗胃炎伴胃食管反流近 年的患者，即刻疗效及远期疗效均令人满意，故记录如下，并搜集相关资料文献，以供临床参考。关键词：穴位埋线；吐酸；胃食管反流；医案：文章编号：（）（，）：，：；作者单位：东营市中医院康复医学科（山东 东营）通信方式：典型医案患者，男，岁。就诊日期：年 月 号。主诉：反酸加重 周。病史：患者 年前因胃脘部灼热疼痛于东营市中医院行胃镜检查，确诊为浅表性胃炎；年前症状加重，胃镜复查显示：浅表性胃炎伴轻度糜烂，胃食管反流征。期间服用奥美拉唑等药物，症状有所缓解，但停药后症
5、状反复，查体未见幽门螺旋杆菌，病情反反复复。患者有夜间进食的习惯，周前因饮食不规律、饮酒导致症状加重，服用左金丸后效果不佳。患者因常年服药，现抗拒内服药物，故来寻求外治法。刻下证见：反酸干呕，进食后及晨起加重时伴有呕光明中医 年 月第 卷第 期 .吐酸水。胃脘部胀满感，口微苦有异味，形体消瘦，怕冷喜暖，精神紧张、焦虑；大便每天 次，时常不成形；饮食可，眠差，舌红苔白，脉弦迟。西医诊断：胃食管反流。中医诊断：吐酸（脾胃虚寒，兼有胆热）。治则：温中健脾，疏利肝胆。考虑患者病程日久，正气已虚，虚实夹杂，且疫情期间，尽量减少患者就诊次数，便给予患者穴位埋线治疗。一诊：选穴：天枢（双）、中脘（双）、尺泽
6、（双）、阳陵泉（双）、三阴交（双）、侠溪（双）、胆俞（双）、肝俞（双）。操作：埋线选用 号一次性使用埋线针，放入规格 （）可吸收性胶原蛋白线。首先，嘱患者先取仰卧位，记号笔标点定位所取腧穴。取碘伏消毒所选腧穴，后取埋线针成持笔状，对准腧穴快速破皮后呈垂直刺入 （见图），并缓慢向下寻找针感，小幅度的提插捻转，询问患者有无酸麻胀痛感，患者自述有麻胀感觉时为得气；待得气后缓慢上提埋线针，同时将线推入穴位中，抽出埋线针并用棉棒按压针孔防止出血，片刻后用防水贴固定，完成天枢、中脘、尺泽、阳陵泉、三阴交、蠡沟、侠溪处的埋线；后取俯卧位，消毒背俞穴，因患者偏瘦，“腹深似井，背薄如饼”，故背部腧穴呈 角斜向脊
7、椎方向刺入 （或沿膀胱经针尖向下刺入），以防止刺伤脏器，待得气后将线推入腧穴内并按压止血，完成肝俞的埋线。因背部皮肉相对较浅，注意埋线后谨防线头露在外面造成感染。治疗完成后让患者平躺片刻，防止晕针。同时配合四缝穴放血疗法，疏泄肝胆，调理脾胃。嘱患者埋线当天避免洗澡，近几日减少活动，多注意休息，并开导患者保持心情愉悦，避免生气，晚饭后避免进食及浓茶，规律清淡饮食，后行第 次治疗。二诊：埋线后第 天患者即反馈有效，自述反酸症状明显减轻，第 次埋线时反馈自觉全身轻松，睡眠好，给予微调穴位，加用足三里穴，健运脾胃。三诊：次治疗结束后患者病情有反复，反酸症状加重，口苦，但相比之前减轻大半。进行第 次埋线
8、治疗，调整思路，取穴：中脘、阳陵泉、太冲、内关、胃俞、肝俞、胆俞。同时给予旋覆代赭汤加煅瓦楞子 颗粒剂冲服 ，每天早晚各 次。四诊：患者埋针治疗 次结束后，反酸症状得到明显缓解，胃脘部胀满感消失，口苦感明显减轻，怕冷症状缓解。因此病程达 年之久，且易反复，为巩固治疗，嘱其再每个月行 次穴位埋线治疗，巩固 个月，同时嘱患者规律饮食，戒烟戒酒，坚持运动，自我调节，防止病情反复。按语：胃食管反流病（），临床上以反酸、烧心、灼热、胃胀、嗳气、胸骨后疼痛等为主要表现，多在图 埋线治疗图餐后 出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，的患病率明显增高。长时间的 会引发一系
9、列的并发症：如食管炎、狭窄，更严重的会导致 食道，引起癌变。纵观临床，西药仍是目前治疗 的主要方式，包括抑酸药、促动力药、抗反流药等。抑酸药包括奥美拉唑、泮托拉唑等，该类药物可减轻胃酸对食管黏膜的破坏，最大程度控制胃内 值，缓解临床症状，减少酸反流；质子泵抑制剂具有较强的抑酸作用，是治疗 最为常用的药物。在患者症状突出时，临床上常应用抗酸剂中和胃酸以迅速缓解患者症状。西医治疗虽起效快，但停药后易复发，远期疗效不理想；患者生活质量得不到有效提升。且仍有一部分患者使用质子泵抑制剂后症状仍未改善，称之为难治性。难治性 主要与胃酸抑制不充分、胃食管反流的持续发生及食管高度敏感有关。讨论中医根据其临床表
10、现相类似的症状，将胃食管反流与“吐酸”“吞酸”或“反胃”之称归为一谈。吐酸，是指泛吐酸水的症状，轻者又称“泛酸”。吐酸的病位在于食管和胃，与脾、肝、胆关系密切。脾胃居于中焦，共同主宰全身气机的升降，主受纳腐熟饮食水谷。胃气上逆为此病的病机关键。故本证常与胃痛兼见，但亦可单独出现。吐酸最早见于素问至真要大论：“诸呕吐酸，皆属于热”。灵枢 四时气记载：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将人将捕之。邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦；胃气逆，则呕苦，故曰呕胆”。描述患者常见呕吐症状，同时伴有胆汁反流及口苦，其基本病机为胆气犯胃，致胃气上逆。寿世保元吞酸记载：“饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化，故作吞酸
11、”。肝胆之气郁结日久而化火，火热之邪横而犯胃，使脾气当升不升，胃气不降反逆，发为吐酸。医学心法 吞酸曰：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也盖寒则阳气不舒，郁而为热，热则酸矣。然亦有不因寒而光明中医 年 月第 卷第 期 .酸者，木气郁甚，熏蒸湿土而成也。又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。然总是木气所致，气不舒则郁而为热，热则酸矣”。不仅肝气化火成酸，阳郁成热、饮食、寒邪、痰湿等均可导致吞酸。对这一困扰人类健康的棘手病症，中医大家们也总结了不少的经验之谈：杨国红教授总结出 常用的治疗原则，即消化积食、健脾祛湿、温中散寒、滋阴疏肝。有研究认为，胃食管反流病虽
12、然病因不明，病机有寒有热，但主要与患者的日常饮食和情志相关，当饮食失调，情绪波动大时，症状通常会加重。河南郑建民教授在治疗胃食管反流时紧扣疏肝理气，和胃降逆的治疗原则，郑老认为，只要抓住主要病机 胃失和降，胃气上逆，临床就可以化繁为简，一举中的。在此案中，患者起初因饮食不节，情志失调导致肝气犯胃，郁而化热，故而出现吐酸，胃脘部烧灼感；后因拖延日久，脾胃气受损，导致饭后胃脘部胀满加重，怕冷喜暖，脉迟；但肝胆之余热未清，故虚实夹杂，口苦，脉弦。素问 至真要大论记载：“少阳之胜，呕酸善饥”。亦认为吞酸多与肝胆相关，背俞穴为脏腑之气直接输注的部位，与脏腑联系密切，刺之可直接疏调脏腑之气，故取穴肝俞、胆
13、俞，配合阳陵泉以疏泄肝胆，“合主逆气而泻”，同时调节情志。灵枢经脉曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，明确表示手太阴肺经经过胃上口，也就是贲门的位置。而贲门在此疾病中起着举足轻重的作用，是有效控制胃酸返流的关键之一。尺泽属肺经，且为肺经合穴，同样遵循“合主逆气而泻”的原则，尺泽穴为治疗反酸的不二选择；中脘为胃的募穴，故取上脘、中脘穴疏调局部气血，同时配合天枢调畅胃腑气机，和胃降逆；口苦说明有热，故选胆经荥穴侠溪来清胆热。气海穴补益久虚之气，三阴交平调肝脾肾三脏。第 次未选用足三里穴，因患者当时胃酸分泌过多，足三里可加强胃蠕动，有导致症状加重的可能。四缝穴有健脾行气、活
14、血消瘀止痛、调节阴阳平衡的功效，笔者善用四缝穴放血配合治疗脾胃系统疾病，往往收获良效。第 次就诊时患者反酸症状缓解，故效不更方。以调理脾胃为主，微调穴位，加用足三里穴，去上脘。第 次就诊时自述病情有反复，患者陈述与自身放纵饮食有关，且近期情绪波动较大。综合考虑情绪、天气及饮食因素，调整选穴，以中脘、内关、胃俞补中和胃降逆，阳陵泉、太冲、肝俞、胆俞疏肝理气调胆；将清热利胆转向调和补中，主要选用一些具有补益效用的腧穴，以补代清。整个过程选穴虽少，但却互相搭配，兼顾整个病机，标本兼治，同时减轻患者痛苦，使其更易接受；同时以旋覆代赭汤加减缓解症状。此患者前后共治疗 个月余。后 个月随访，患者自述除偶有
15、晨起反酸外，未再明显复发，且自觉胸中顺畅，再无烧灼压迫感，已恢复正常生活。中医在该疾病的治疗中有着自己的特色和方法，陕西中医药大学黄雅慧教授在临床中善用温胆汤治疗，黄教授认为温胆汤凉温并进，化痰但不燥，清热而不寒，使痰浊能化，胃气以降；临床中以温胆汤加白及、瓦楞子作为基础方进行加减，在化痰祛湿的基础上增强了抑酸的作用，从中焦脾胃出发，诸症自除。李韩华等用半夏泻心汤联合腹针治疗 例胃食管反流患者，腹针取穴：中脘、天枢、关元，辨证加减，总有效率显著高于对照组。侯志鹏等采用口服埃索美拉唑肠溶片，同时应用电针，配合膀胱经走罐 法同用的中西医结合疗法治疗 例 患者，发现配合电针及膀胱经走罐后疗效更加明显
16、，且 周后的远期疗效较单纯服用药物更加有效，更加持久。贾沐等认为，难治性 患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪，故临床治疗在应用抑酸药的基础上给予黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）及疏肝解郁胶囊同时治疗，帮助患者缓解焦虑等负面情绪，临床治疗有效率显著提高。李彬等在常规抑酸的同时配合脐灸疗法，明显缓解了患者的反酸症状及不适感，继而减少对呼吸道的刺激，有效抑制了呼吸道咳嗽、咳痰等症状；同时对治疗特发性肺间质纤维化也起到了重要作用，间接说明了肺与脾胃之间的相互联系。同时其复发率也低，远期疗效好。中医外治法相对于口服药来说，可以避免因药物刺激食管、进而加重 患者症状的弊端，使患者更舒适，更容易接受。穴位埋线疗法作为
17、近几年才兴起的一种中医外治法，正逐渐被广大患者所接受。笔者在临床中主要使用穴位埋线治疗胃食管反流，便收获了意想不到的临床疗效。穴位埋线作为针灸疗法的延伸，在中医学脏腑、气血、经络理论指导下，用特制针具将胶原蛋白线埋入相应腧穴和特定部位，通过对腧穴产生持久、温和的刺激从而达到治疗疾病的目的。在对其研究中发现，此疗法对过敏性疾病、内科杂病及慢性疾病均有着巨大的治疗潜力。尤其在三伏天，阳气旺盛之时，对于一些虚寒性疾病更是有事半功倍的效果。刘城鑫等研究穴位埋线临床治疗哮喘效果较好，同时总结出肺俞、定喘等作为治疗哮喘的常用穴，为临床治疗哮喘提供了数据依据和经验。黎佳幸等用穴位埋线疗法治疗变应性鼻炎（），
18、其远期疗效显著，且安全性高，复发率低。其机制在与通过减光明中医 年 月第 卷第 期 .少 患者炎症因子的表达，从而减轻鼻黏膜的炎性浸润，缓解患者的临床症状和不适反应。宋红梅教授通过穴位埋线，选用腺内穴（左侧）、星状神经节（左侧）、关元、至阳、气海等穴治疗大小.良性甲状腺结节，前后共治疗 次后结节消失，患者欣喜，疗效显著。杨冬岚等运用穴位埋线配合康复功能锻炼改善偏瘫患者的平衡功能，临床效果好。且该治疗有助于尽早使患者平衡下肢负重，改善患者偏瘫步态。且穴位埋线能够缓解患肢肌张力增高的症状，改善患者肢体痉挛性偏瘫，在脑卒中患者肢体运动功能改善方面较口服巴氯芬等肌松药更优，这也给康复科未来的治疗提供了
19、新的手段及思路。总体来说，中医药治疗 具有大量的患者群体与广阔的发展前景。中医学是中国文化的瑰宝，其精华就在于几千年中医的发展，在于从古至今众多医家医学理论以及医学实践的临床积累，在于无数前辈们的经验。但要发挥其最大优势就需真正做到古为今用。临床现状是，许多的中医外治疗法在临床治疗中逐渐被医者遗忘。治疗变得单一和乏味，那些曾逐传统的治疗方法逐渐被认为是过时的，所以中医的发展在这个时代任重而道远。小结本例以穴位埋线为主，治疗长达 年的 患者约半年的时间，收到了良好的临床疗效，省时、省力、省钱，同时又能减少患者痛苦。纵观新冠病毒猖獗的今天，穴位埋线疗法尤其适合在临床开展。埋线疗法可减少患者进医院的
20、就诊次数，减少交叉感染的风险，且疗效突出，不会因就诊次数减少而影响治疗。此疗法可大力提倡，广泛应用于临床各类疾病的治疗中。后期可根据患者体质，将线浸润中药，针药结合，以达到更好的临床效果。虽然现临床中已将“吞酸、嘈杂”等中医病名与 联系起来，并在症状等方面达到一定共识，但在中医治疗方面还难以达到系统化、规范化的统一，其因之一在于中医辨证论治的灵活思维不被拘泥，其二则在于患者临床表现的多样化，其实笔者认为这也正是中医的特色及魅力所在 辨证论治。西医药治疗靶点单一，无法达到灵活运用，由此更突显出中医药多靶点、多角度的治疗优势。而应用穴位埋线治疗 在缓解症状、降低复发率、减少药物不良作用方面都具有一
21、定潜力。“吐酸”一病虽有虚实之分，归根结底，仍是“邪之所凑，其气必虚”。若不加以干预，久之必伤脾胃之气，引发血瘀、气滞等难解证，导致虚实夹杂，疾病迁延不愈且难治。且该疾病与情绪关系密切，故应告诫患者时常保持良好心态，同时养成健康、规律的饮食习惯，戒烟戒酒，加强锻炼，有不适应及时就医，避免延误病情，耽误治疗。参考文献 方霜霜，潘雨烟，独思静，等 基于“郁、虚、滞、瘀”四因致病论治难治性胃食管反流病 长春中医药大学学报，（）：.韩菲，张晓岚 胃食管反流病的药物治疗 临床荟萃，（）：.吕宾 胃食管反流病的诊治难点与对策 胃肠病学，（）：.宫玮，白兴华 针灸治疗反酸的古代文献研究 中国民间疗法，（）：
22、.吕莹，杨国红 杨国红教授治疗胃食管反流病的中医诊治经验 临床研究，（）：，.吴燕华 胃食管反流病的中医诊治进展 中医学报，（）：.李严生，许戈林，郑建民 郑建民诊治胃食管反流病经验 中医学报，（）：黄晨 黄雅慧教授辨治胃食管反流病经验 河北中医，（）：.李韩华，刘美华 半夏泻心汤联合腹针治疗胃食管反流病的临床疗效观察 当代医学，（）：.侯志鹏，相永梅，包永欣，等 电针结合走罐为主治疗胃食管反流病临床观察 辽宁中医杂志，（）：.贾沐，甘晓露 氟哌噻吨美利曲辛片联合舒肝解郁胶囊治疗难治性胃食管反流的效果 实用临床医药杂志，（）：，.李彬，张一，杨秦梅 脐灸治疗肺脾气虚型特发性肺间质纤维化合并胃食
23、管反流疗效观察 中国针灸，（）：.张曼玲，杨晶璐，时昭红 中医药治疗胃食管反流研究进展辽宁中医药大学学报，（）：.刘城鑫，卢以茜，余润佳，等 穴位埋线治疗哮喘选穴规律分析 山东中医药大学学报，（）：.黎佳幸，黄兰，林昊天，等 穴位埋线治疗变应性鼻炎的临床疗效及作用机制研究进展 广州中医药大学学报，（）：.林俞利，刘露，宋红梅，等 穴位埋线治疗良性甲状腺结节验案 中国民间疗法，（）：.杨冬岚，林希丹，周文强 穴位埋线对中风偏瘫患者平衡功能及足底压力的影响 针刺研究，（）：.赵慧，张鹏，应坚，等 穴位埋线治疗中风后上臂屈肌痉挛的临床观察 中国中医急症，（）：.高慧敏，张明萍，段恒 反流性食管炎中医治疗研究进展 中医临床研究，（）：.李黎 胃食管反流病中医古代文献溯源 环球中医药，（）：.（编辑：孙俊俊 收稿日期：）光明中医 年 月第 卷第 期 .