1、132 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 乙型肝炎为国内外比较常见的传染性疾病，尤其是在我国成年人的发病率比较高。乙型肝炎的长期发病可导致患者出现肝硬化甚或肝癌等，具有一定的致残率与死亡率1。肝脏是人体最大的消化器官，原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是肝脏最常见的恶性肿瘤，早期诊断及治疗是改善患者预后的关键2-3。并且原发性肝癌的死亡率一直居高不下，也需要加强临床的早期诊断。超声、数字 X 线摄影、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在肝癌的诊断中具有一定的价值，但是也都存在一定的不足，比如
2、费用较贵、准确率有待提高等4。一些常见的影像学方法对于肝脏病灶的形态学图和改变不能较好地反映，无法进行定量分析，无法定位微小的病灶情况5。CT 成像是一种相对简单的操作方法，能定量测量循环血流状况，诊断的分辨率比较高。现代研究表明 CT 成像具有高精确度、广覆盖度等优势，患者的接受度也比较高6。特别是多层螺旋 CT（multi slice spiral CT，MSCT）增强扫描能显示更小的血管分支，扫描速度更快，扫描层更薄，能将解剖的细节清晰地呈现出来，并且能在无创的条件下取得较为清晰的血管图像7-8。本文具体探讨与分析了 MSCT 增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断价值，以促进
3、MSCT 增强扫描的应用。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 9 月2022 年 12 月在沭阳铭和医院及江苏省人民医院进行诊治的乙型肝炎肝硬化背景下肝肿瘤患者 72 例作为研究对象，患者均知晓研究并愿意参与。纳入标准：临床资料完整者；年龄 20 70 岁；患者在检查期间未出现死亡情况；患者乙型肝炎肝硬化病程大于 1 年；患者既往无心脏病史、无肾病史；至少有一个局灶性肝脏病变；无碘过敏史的患者。排除标准：合并高危传染性疾病的患者；在住院之前已经接受了相应的治疗；临床资料不全者；依从性不佳的患者；呼吸运动伪影导致图像质量较差的患者；精神疾病患者。1.2 方法所有患者均进
4、行 MSCT 增强扫描检查，采用西门子 SOMATOMDefinition AS 64 排 128 层螺旋 CT，配备Medrad 高压注射器。患者处于较为平静的浅呼吸状态，对其全肝进行扫描，患者于检查前 20 30 min 口服500 1 000 mL 清水，在扫描之前再口服 500 mL。扫描参数如下：电流为 260 mA，旋转时间为 0.5 s，扫描视野为330 mm，层厚为5.0 mm，矩阵为512512，间隔为5.0 mm。选择患者第一肝门门静脉的主干实施动态扫描，在患者右肘前静脉注入优维显（300 mgI/mL）1.5 mL/kg，注射速率保持 2.5 mL/s。自动触发后在 20
5、 25 s 进行全肝动脉的扫描，在 50 60 s 进行门脉期的扫描，平衡期扫描在 180 s 后进行。1.3 观察指标调查与记录所有患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数、病灶直径等。所有扫描图像于传统工作站进行成像后处理，获得多方位观察图像，以最佳位置显示病灶状况。所有 CT 图像均随机由两位具有 5 年以上 CT 诊断经验的影像学医师（具有副高及其以上职称）进行双盲判定。绘制感兴趣区（region of interest，ROI），记录血流量（blood flow，BF）、平均通过时MSCT 增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断价值徐 石（沭阳铭和医院影像科 江苏 宿迁 22
6、3600）【摘要】目的：探讨与分析多层螺旋 CT（MSCT）增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断价值。方法：选取 2019 年 9 月2022 年 12 月在沭阳铭和医院及江苏省人民医院进行诊治的乙型肝炎肝硬化背景下肝肿瘤患者 72 例作为研究对象，所有患者均进行 MSCT增强扫描检查，记录成像特征。根据病理结果分为肝癌组和良性组，判断 MSCT 增强扫描的诊断效能。结果：在 72 例患者中，病理诊断为原发性肝癌 40 例（肝癌组），肝脏良性肿瘤 32 例（良性组）。肝癌组的肝动脉血流量、血容量明显高于良性组，肝动脉分数低于良性组，平均通过时间短于良性组（P 0.05）。肝癌组的总肝
7、灌注量、肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数均高于良性组（P 0.05），两组门静脉灌注量差异无统计学意义（P 0.05）。在 72 例患者中，MSCT 增强扫描诊断为原发性肝癌 38 例，MSCT 增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为 92.5%（37/40）、96.9%（31/32）、94.4%（68/72），Kappa 值=0.888，与病理诊断一致性极高。结论：MSCT 增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的应用能有效反映患者的肝动脉血流状况，也可判断患者的灌注参数变化情况，具有很高的诊断效能。【关键词】MSCT 增强扫描；原发性肝癌；肝动脉血流；灌注
8、参数；诊断价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0132-03 133医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 间（mean transit time，MTT）、肝动脉分数（hepatic arterial fraction，HAF）、血容量（blood volume，BV）等血流参数。记录病灶组织的 CT 灌注参数。以病理诊断结果为金标准，判断 MSCT 增强扫描诊断肝癌的诊断效能，指标包括灵敏度、特异度与准确率。1.4 统计学方法采用 PEMS3.1 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s
9、）表示，采用 t 检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验；MSCT 增强扫描与病理诊断的一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 病理诊断结果及患者一般资料在 72 例患者中，病理诊断为原发性肝癌 40 例（肝癌组），肝脏良性肿瘤 32 例（良性组）。肝癌组的性别比例、年龄、乙型肝炎肝硬化病程、体质量指数、收缩压、舒张压等与良性组对比差异均无统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 肝癌组与良性组一般资料对比组别例数性别（男/女
10、）年龄（x-s，岁）乙型肝炎肝硬化病程（x-s，年）肝癌组4021/1956.552.833.190.28良性组3217/1556.723.293.160.18t20.0030.2360.525P 0.05 0.05 0.05组别例数体质量指数（x-s，kg/m2）收缩压（x-s，mmHg）舒张压（x-s，mmHg）肝癌组4021.481.24122.6810.1478.443.48良性组3221.581.35122.8610.7878.564.56t20.3270.0730.127P 0.05 0.05 0.052.2 MSCT 血流参数对比肝癌组的肝动脉血流量、血容量高于良性组，肝动脉分数
11、低于良性组，平均通过时间短于良性组（P 0.05）。见表 2。表 2 肝癌组与良性组 CT 血流参数对比（x-s）组别例数血流量mL/（min100 g）血容量mL/100 g肝癌组40140.1513.5816.131.95良性组3265.6610.579.571.32t25.45616.270P 0.05 0.05表 2（续）组别例数肝动脉分数平均通过时间/s肝癌组408.550.210.220.02良性组3212.770.430.410.03t54.53432.136P 0.05 0.052.3 MSCT 增强扫描灌注参数对比肝癌组的肝动脉灌注量、总肝灌注量、肝动脉灌注指数均高于良性组（
12、P 0.05），门静脉灌注量与良性组之间对比差异无统计学意义（P 0.05）。具体见表 3。表 3 肝癌组与良性组 MSCT 增强扫描灌注参数对比（x-s）组别例数肝动脉灌注量mL/（min100 g）门静脉灌注量mL/（min100 g）肝癌组4016.320.7963.441.26良性组3210.550.3263.481.75t38.8050.113P 0.05 0.05组别例数总肝灌注量mL/（min100 g）肝动脉灌注指数%肝癌组4079.663.3320.241.80良性组3276.144.8913.431.22t3.62418.291P 0.05 0.052.4 MSCT 增强扫
13、描的诊断价值在 72 例患者中，MSCT 增强扫描诊断为原发性肝癌38 例，以病理诊断结果为金标准，MSCT 增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断灵敏度为 92.5%（37/40），特异度为 96.9%（31/32），准确率为 94.4%（68/72），Kappa 值=0.888，与病理诊断一致性极高。具体见表 4。表 4 MSCT 增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断结果单位：例病理结果MSCT 增强扫描合计原发性肝癌肝脏良性肿瘤原发性肝癌37340肝脏良性肿瘤13132合计3834723 讨论原发性肝癌在早期无明显症状，而晚期病情恶化，无法在进行手术的治疗，导致致残率与
14、死亡率一直居高不下，因此对患者进行早期诊断具有重要价值9-10。本研究显示在 72 例患者中，病理诊断为原发性肝癌 40 例，肝脏良性肿瘤 32 例；肝癌组的一般资料与良性组对比差异不显著（P 0.05），表明乙肝肝硬化患者中原发性134 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 肝癌的检出率比较高，但是通过一般资料很难进行早期诊断。CT 能多方位、多参数地进行扫描，在肝癌定位诊断、定性诊断中具有重要的作用11。特别是 MSCT 增强扫描能够观察肝动脉的血管生成特征，显示肝动脉的血液循环供给状况，能根据肝癌的血流动力学变化特点来评价其病变程度或病变阶段，从而为肝脏疾病状况进行
15、定量分析与定性判定12。本研究显示肝癌组的肝动脉血流量、血容量高于良性组，肝动脉分数低于良性组、平均通过时间短于良性组（P 0.05）。血流量、血容量、平均通过时间能对肝脏总血流量有较好的反映，而肝动脉分数能对动脉相对血流量进行反映。随着肝储备功能的降低，肝癌病灶布置会越来越对门静脉和肝静脉分支形成压迫，间接导致肝动脉分数、血流量、血容量、平均通过时间的变化13-14。MSCT 增强扫描可精确描述血管解剖三维定位及血管与病变关系，加快了数据采集速度，提高了图像分辨率，可实现一次采集可同时获得多层图像，可用于判断肝脏血流量变化，从而改善诊断效果15。MSCT 增强扫描也能无创地获得优质的血管图像
16、，可显示清晰的解剖细节16。此次结果显示肝癌组的总肝灌注量、肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数均高于良性组（P 0.05），两组门静脉灌注量对比差异无统计学意义（P 0.05），表明肝癌患者多伴随总肝灌注量、肝动脉灌注量、肝动脉灌注指数增加。从机制上分析，MSCT 增强扫描可以全面地显示肝门体侧支循环的范围和部位，有利于指导进行疗效判断与预测预后17。本研究显示在 72 例患者中，MSCT 增强扫描诊断为原发性肝癌 38 例，MSCT 增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为92.5%（37/40）、96.9%（31/32）、94.4%（68/72），Kappa 值
17、=0.888，与病理诊断一致性极高。MSCT 增强扫描有成像快速、能准确显示病灶等优点，可消除伪影，具有很高的诊断价值18。不过 MSCT 增强扫描对于技术操作的要求比较高，本研究所选择的患者多为典型病例，调查人数比较少，从而可能存在漏诊与误诊情况。综上所述，MSCT 增强扫描对乙型肝炎肝硬化背景下原发性肝癌的应用能有效反映患者的肝动脉血流状况，也可判断患者的灌注参数变化情况，具有很高的诊断效能。【参考文献】1 林永祝，史红媛，穆西虎.双源 CT 肝动脉三期扫描和增强灌注扫描诊断肝硬化背景下小原发性肝癌价值研究J.实用肝脏病杂志，2023，26(3):412-415.2 殷锐，殷慧康，耿承军.
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