1、.静脉内耳钆造影对单侧突发性耳聋患者的诊断价值陈 超纪清源刘 俊施一鸣浙江省台州市中心医院放射科 浙江 台州 【摘 要】目的 探讨.静脉内耳钆造影对单侧突发性耳聋患者的诊断价值 方法 选取我院 例单侧突发性耳聋患者经肘静脉注射对比剂钆喷酸葡胺()后行三维真实重建反转恢复()扫描在耳蜗底旋层面测量前庭内淋巴间隙面积(椭圆囊 球囊面积)与同侧前庭总面积的比值 根据 分级标准对膜迷路积水进行评估同时测量外淋巴液信号强度与同层脑干信号强度的比值(值)分析比较患耳与健耳的信号强度差异 结果 例单侧突发性耳聋患者中 例膜迷路积水(其中轻度积水 例中度积水 例重度积水 例)阳性率为.例患侧 值(.范围.)高
2、于健侧(.范围.)两者差异具有统计学意义(.)结论 经静脉内耳钆造影.不仅可以对内耳内淋巴积水进行可视化同时还可以观察双侧内耳血迷路屏障渗透性为临床提供诊疗依据及预测患者预后情况【关键词】静脉内耳钆造影突发性耳聋内淋巴积水磁共振成像中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.()().()()().().().(.)(.)().【】突发耳聋病因众多其病理机制仍不清楚到目前仅大约 患者能找到病因耳硬化症、内耳供血障碍、自身免疫性疾病、肉芽肿、创伤、动脉炎、病毒感染、耳毒性药物等这些疾病引起内耳膜迷路积水或血迷路屏障渗透性增高均可导致突发作者简介:陈超()男本科学历主治医师主要从事医学影像学诊
3、断工作通信作者:施一鸣:.性耳聋 将内耳膜迷路积水引起的发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感一类疾病称为梅尼埃病()本文通过对单侧突发性耳聋患者经静脉注射钆喷酸葡胺 后行()扫描观察内淋巴是否存在积水及积水程度比较患耳与健耳外淋巴信号强度差异 资料与方法医学影像学杂志 年第 卷第 期 .临床资料选取 年 月 年 月就诊台州市中心医院符合 年和 年中华医学会制定的突发性耳聋诊断标准患者 例其中男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁 例为左侧耳发病 例为右侧耳 患者均行静脉钆造影后()扫描且自愿接受静脉钆造影并签署知情同意书临床资料完整 所有患者均表现为突发性耳聋按中华医学会标准将其分为低
4、频型、高频型、平坦型、全聋型四个类型本组低频型 例高频型 例平坦型 例全聋型 例 本文经医院伦理委员会批准通过.检查方法采用 公司.超导磁共振扫描仪采用 通道头线圈 扫描序列及参数:)冠状面 序列:反转角层厚 层间距 体素.矩阵 扫描时间 )横断面 序列:反转角 层厚.层间距.体素.矩阵 扫描时间 )横断面 序列:反转角 层厚.层间距.体素.矩阵 扫描时间 .图像分析经肘静脉手推注射 对比剂钆喷酸葡胺 后行 ()扫描由 位主治医师以上职称且有丰富经验的医师对图像结果进行判定数值测定取 位医师的平均值)内耳膜迷路积水阳性判定:增强后对比剂分布于内耳外淋巴间隙而使外淋巴间隙呈高信号而包埋其中的内淋
5、巴间隙呈低信号当膜迷路积水时压迫外淋巴间隙使其缩小 图像表现为高信号区面积缩小低信号区面积增大 在耳蜗底旋层面测量低信号区面积(前庭内淋巴间隙面积)与低信号区 高信号区总面积(同侧前庭总面积)的比值 根据 年 等分级标准对膜迷路积水进行评估积水程度判定标准:)耳蜗积水:未显示前庭膜定义为无积水即阴性蜗管面积与前庭阶面积相等为轻度积水蜗管面积大于前庭阶面积为重度积水)前庭积水:/为阴性/为重度积水 耳蜗和前庭积水程度不一致时以积水程度较重者作为膜迷路积水程度)值测定:在耳蜗底旋层面于 图像上勾画出 的感兴趣区(高信号区)在同层脑干中心勾画出 的感兴趣区分别测量其信号值并记录下来计算所有患者患耳与
6、健耳外淋巴液信号强度与同层脑干信号强度的比值(值)选择耳蜗底旋层面是由于静脉注射对比剂后钆剂首先通过血 外耳淋巴液屏障和耳蜗底旋此层面最容易观察外淋巴信号强度脑干中心 可以剔除脑脊液及血管的信号强度影响.统计学分析所有数据采用 .统计分析软件进行处理采用 检验分析患耳与健耳的内淋巴积水率及 值差异结果以 表示不同类型突发性耳聋患者膜迷路积水率差异采用 检验分析 .)见表、(图)例患侧 值(.范围.)高于健侧(.范围.)两者差异具有统计学意义(.)例患者经临床最终确诊梅尼埃病 例、耳硬化症 例、创伤 例、自身免疫性疾病 例、病毒感染 例其余 例病因不详表 例膜迷路积水患者积水程度比较(例)积水程
7、度前庭耳蜗前庭 耳蜗轻度.(/).(/)中度.(/).(/).(/)重度.(/).(/)讨论 突发性耳聋是耳鼻喉科常见疾病近年有增多趋势但由于其病因及病理机制不明确给临床诊断和治疗带来极大的困难以往内耳疾病主要影像学检 查手段为内耳高分辨扫描及内耳水成医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 不同频率突发性耳聋 患者的膜迷路积水情况()例不同频率型膜迷路积水阳性率 值低频型.(/).高频型.(/)低频型.(/).平坦型.(/)低频型.(/).全聋型.(/)高频型.(/).平坦型.(/)高频型.(/).全聋型.(/)平坦型.(/).全聋型.(/)像这些技术局限于诊断一些内耳骨迷路疾病(如上半规管裂、
8、耳硬化症、听小骨疾病)及内耳发育异常(如 畸形)无法观察膜迷路变化及血迷路屏障渗透性随着.的推广应用内耳钆造影已被应用于临床对膜迷路积水及程度进行可视化同时可观察血迷路屏障渗透性其原理是对比剂进入内耳外淋巴间隙使外淋巴间隙显影增强而内淋巴液呈低信号从而区分内、外淋巴液的边界当内淋巴积水时低信号区面积扩大高信号外淋巴间隙面积缩小根据外淋巴液的信号强度判断血迷路屏障渗透性信号越强渗透性越高目前内耳钆造影有两种方法一种是鼓室内注射钆对比剂 后行膜迷路成像另外一种是静脉注射钆对比剂后行膜迷路成像而鼓室钆造图 突发性耳聋患者患耳与健耳的 值 单侧突发性耳聋患者静脉注射钆对比剂 后行 磁共振扫描的耳蜗与同
9、层脑干的信号强度比(值)()所有患者患耳与健耳的 值用实线连接起来患耳的 值(.范围.)明显高于健耳(.范围.)(.)图 突发性耳聋患者经静脉注射钆对比剂 后 图像 图 男 岁 左侧前庭轻度积水(箭头示低信号区)图 男 岁 右侧前庭中度积水(箭头示低心信号区)图 男 岁 左侧前庭、耳蜗重度积水(箭头示信号区)图 男 岁 右侧患耳底旋(白箭)信号强度高于左侧健耳底旋(红箭)同层脑干中央(正方形)患耳与健耳 比值分别为.、.图 女 岁 右侧患耳底旋(白箭)信号强度高于左侧健耳底旋(红箭)同层脑干中央(星形)患耳与健耳 比值分别为.、.影属有创检查、等待时间较长且需要双侧分别给药本文采用静脉注射钆造
10、影 后行 ()扫描该扫描序列能将内、外淋巴间隙及周围骨质区分开对内淋巴积水的评估较 序列更加精准且软组织分辨率更高本组钆造影证实 例梅尼埃病阳性率为.与文献报道的.相当内耳内淋巴包括前庭的球囊、椭圆囊、耳蜗的蜗管以及膜性半规管而 患者内淋巴积水主要发生于前庭球囊及耳蜗底旋由于球囊缺乏 瓣膜的保护作用当内淋巴严重积水时球囊膜更易破裂使球囊和耳蜗塌陷而椭圆囊次之本组膜迷路积水全部发生于前庭或耳蜗底旋轻度积水 例中度积水 例重度积水 例且积水程度越重听力下降越严重这与文献报道相符低频型膜迷路积水 例高频型 例平坦型 例全聋型 例 例 膜 迷 路 积 水 低 频 型 所 占 比 例 最 高医学影像学杂
11、志 年第 卷第 期 .()全聋型次之(.)有研究认为膜迷路积水可能为低频型突发性耳聋的发病机制由于膜迷路动脉的损伤导致内淋巴囊及血管纹等处离子交换功能出现障碍引起膜迷路内淋巴液吸收、分泌及循环障碍最终出现膜迷路积水的病理改变此外静脉给药后对比剂经血迷路屏障进入外淋巴间隙通过观察外淋巴信号强度判断血迷路屏障渗透性渗透性越高血迷路屏障破坏越严重本组 例患侧 值(.范围.)高于健侧(.范围.)两者差异具有统计学意义()其中以耳硬化症患者患侧 值最高(.范围.)有研究发现耳硬化症患者 值高于梅尼埃患者或健康志愿者所有患者中患耳 值越高听力下降越严重经过随访发现 值越高者预后越差因此可以根据患耳的 值大
12、致预测患者的预后情况患者虽病因不祥但其患耳 值高于健耳对于临床内耳疾病的治疗和预后具有一定的参考作用 当然本文样本量有限今后需更多的样本数据进一步验证综上所述静脉内耳钆造影.不仅可以对内耳内淋巴积水进行可视化同时还可以观察双侧内耳血迷路屏障渗透性为临床提供诊疗依据及预测患者预后情况同时本文也存在不足之处一是没有设置正常对照组因此做比较的时候健耳 值不能完全代表正常内耳的 值所以其正常值应在正常对照组中搜索 另外本文显示外淋巴间隙信号偏低可能一些患者内淋巴积水为假阳性(本组 例静脉钆造影显示积水后经鼓室造影 例为假阳性)今后如何提高外淋巴间隙信号强度减少假阳性是研究的一个方向参考文献:王洪田陈维
13、礼王荣光梅尼埃病的历史.中华耳科学杂志():.():.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(济南).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ():.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南().中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ():.():.():.():.():.李进叶孙立新李龙等.经鼓室和静脉途径给药后内耳 观察梅尼埃病迷路变化.中国医学影像技术():.于学文孙立新胡娜等.经静脉内耳钆造影 对可疑梅尼埃病的诊断价值.听力学及言语疾病杂志():.赵梦龙刘壮沙炎等.高分辨率三维真实重建反转恢复序列和三维液体衰减反转恢复序列评估内淋巴积水的对比研究.中华放射学杂志():.史夙铭孙文芳王武庆经静脉内耳钆造影证实的梅尼埃的临床特征及钆造影特点 .中华医学杂志():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .