1、临床药师临床能力培养中临床药师临床能力培养中应处理的几个关系应处理的几个关系 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 蔡映云蔡映云 临床药师培养的三个阶段临床药师培养的三个阶段 在校教学在校教学 毕业后标准化培养毕业后标准化培养 终身继续教育终身继续教育 临床能力的培养临床能力的培养 应贯穿三个阶段的全过程应贯穿三个阶段的全过程 重点在毕业后标准化培养阶段重点在毕业后标准化培养阶段 一、学一、学“知识知识和提高和提高“能力能力 知识知识 人文法学知人文法学知识识 根底药学知根底药学知识识 临床药学知临床药学知识识 根底医学知根底医学知识识 临床医学知临床医学知识识 能力能力 临床思维能力临床
2、思维能力 临床决策能力临床决策能力 药学知识应用能力药学知识应用能力 医患交流能力医患交流能力 口头表达能力口头表达能力 医疗文件书写能力医疗文件书写能力 自学能力自学能力 创新开拓能力创新开拓能力 现状现状 1.1.药学知识比较全面和丰富药学知识比较全面和丰富 2.2.缺乏根底医学知识和临床医学知识缺乏根底医学知识和临床医学知识 3.3.缺乏临床工作的各种能力缺乏临床工作的各种能力 如何增加根底医学知识和临床医学知识如何增加根底医学知识和临床医学知识 本科教学课程设置和教学方法的改革本科教学课程设置和教学方法的改革 毕业后短期培训毕业后短期培训业余或脱产业余或脱产 在实践中自学在实践中自学
3、如何提高临床工作能力如何提高临床工作能力 大局部时间和精力在临床大局部时间和精力在临床 参加临床治疗团队参加临床治疗团队 密切接触病人密切接触病人 与医护人员交流沟通与医护人员交流沟通 书写药学记录书写药学记录 培养优秀带教老师培养优秀带教老师 制定培养和考核方案制定培养和考核方案 二、学二、学“药药和学和学“用药用药 思路思路 学药：这是一种什么药？学药：这是一种什么药？学用药：这个病人该用什么药？学用药：这个病人该用什么药？理论知识理论知识 学“药 药物化学 药剂学 药理学 药物流行病学 药物经济学 学“用药 药物治疗学 治疗指南 循证医学 临床各科疾病治疗局部 临床实践中培养临床临床实践
4、中培养临床“用药用药能能力力 参与病房讨论参与病房讨论 参加上级查房参加上级查房 床边教学床边教学 小讲课小讲课 教学查房教学查房 写教学药历写教学药历 三、课堂教学和床旁教学三、课堂教学和床旁教学 课堂教学课堂教学 讲病、讲治病讲病、讲治病 讲台讲台 大纲大纲 讲义讲义 老师老师 投影投影 黑板黑板 床旁教学床旁教学 看病人看病情看疗效看变化看病人看病情看疗效看变化 病人病人 病历病历 检查检查 治疗治疗 成功和失败成功和失败 经验和教训经验和教训 四、被动教学和互动教学四、被动教学和互动教学 被动教学被动教学 教师主动教师主动 学生被动学生被动 从讲义和大纲出发从讲义和大纲出发 增加知识增
5、加知识 为主为主 互动教学互动教学 自学入手自学入手 师生互动师生互动 临床病例出发临床病例出发 培养能力为主培养能力为主 互动教学可早期介入，在校教学的课堂教学中也互动教学可早期介入，在校教学的课堂教学中也可采取。可采取。互动教学的素材是平时积累的病例，比学员短期互动教学的素材是平时积累的病例，比学员短期轮转从床边见到的病例更丰富和复杂。是药剂科轮转从床边见到的病例更丰富和复杂。是药剂科的珍贵教学资源库。的珍贵教学资源库。互动教学的内容可以在教师引导下进一步展开，互动教学的内容可以在教师引导下进一步展开，拓宽学生思路。拓宽学生思路。附：互动式教学方法举例附：互动式教学方法举例 通过医疗记录开
6、展教学通过医疗记录开展教学 医嘱、会诊单、出院带药、门诊处方医嘱、会诊单、出院带药、门诊处方 通过临床病例开展教学通过临床病例开展教学 床旁教学、病例讨论、系列病例床旁教学、病例讨论、系列病例 通过模拟病人开展教学通过模拟病人开展教学 模拟药学咨询窗口、模拟药店现场、模拟病人考模拟药学咨询窗口、模拟药店现场、模拟病人考学生学生 其它其它 系列讨论题、知识竞赛、辩论会系列讨论题、知识竞赛、辩论会 五、看书和看病人五、看书和看病人 书书 看病或看药看病或看药 理论理论 矛盾的普遍性矛盾的普遍性 一般规律一般规律 静态静态 影响因素固定影响因素固定 病人病人 看病人或看用药看病人或看用药 实践实践
7、矛盾的特殊性矛盾的特殊性 个体化个体化 动态动态 影响因素多而且变影响因素多而且变 看病人，看什么看病人，看什么 病人的特点和病情的特点病人的特点和病情的特点 治疗原那么、治疗目标、治疗方案合不合病之理治疗原那么、治疗目标、治疗方案合不合病之理 合不合人之理合不合人之理 合不合药之理合不合药之理 药学监护的结果：疗效好不好药学监护的结果：疗效好不好 不良反响有没有不良反响有没有 依从性如何依从性如何 用药指导用药指导 药学监护的重点对象药学监护的重点对象 新入院病人和即将出院病人新入院病人和即将出院病人 特殊病人：老龄、婴幼儿、孕妇、哺乳期、过敏特殊病人：老龄、婴幼儿、孕妇、哺乳期、过敏 体质
8、、多病多药、危重症体质、多病多药、危重症 特殊病情：呕吐、腹泻、肠梗阻、胆道梗阻、肝特殊病情：呕吐、腹泻、肠梗阻、胆道梗阻、肝 损、肾衰、休克、心衰损、肾衰、休克、心衰 特殊给药途径：鼻饲、经皮、雾化吸入、胸腔注射、特殊给药途径：鼻饲、经皮、雾化吸入、胸腔注射、肛管或膀胱灌注、椎管内注射、关节腔注射肛管或膀胱灌注、椎管内注射、关节腔注射 联合其他治疗：血透、腹透、导泻、洗胃、催吐、联合其他治疗：血透、腹透、导泻、洗胃、催吐、分娩、手术分娩、手术 六、医师带教和药师带教六、医师带教和药师带教 医师带教医师带教 师资队伍充足师资队伍充足 丰富的临床知识丰富的临床知识 丰富的用药经验丰富的用药经验
9、丰富的临床教学经验丰富的临床教学经验 药学知识不够全面药学知识不够全面 重诊断轻治疗重诊断轻治疗 药师带教药师带教 师资队伍缺乏师资队伍缺乏 临床知识和能临床知识和能力缺乏力缺乏 用药经验缺乏用药经验缺乏 缺乏临床教学缺乏临床教学经验经验 药学知识较全药学知识较全面面 重视用药重视用药 谁是带教老师谁是带教老师 病人、医护人员、临床药师都是带教老师。病人、医护人员、临床药师都是带教老师。最主要的老师是临床药师。最主要的老师是临床药师。要求要求 理论知识全面理论知识全面 实践经验丰富实践经验丰富 教学理念先进教学理念先进 教学方法科学教学方法科学 教学意识强烈教学意识强烈 目前，严重缺乏合格的带
10、教临床药师。目前，严重缺乏合格的带教临床药师。怎样培养和提高带教药师水平怎样培养和提高带教药师水平 评教评师评教评师 教学督导教学督导 教学竞赛教学竞赛 培训示范培训示范 集体备课集体备课 试讲制试讲制 学术活动学术活动 教学会议教学会议 七、不管床位还是分管床位七、不管床位还是分管床位 不管床位不管床位 接触病例多接触病例多 责任感弱责任感弱 学习驱动力弱学习驱动力弱 观察不系统不全面观察不系统不全面 不容易积累经验教训不容易积累经验教训 分管床位分管床位 接触病例较少接触病例较少 责任感强责任感强 参与性强参与性强 学习驱动力强学习驱动力强 观察病例全过程观察病例全过程 容易积累经验教训容
11、易积累经验教训 八、临床工作中记什么八、临床工作中记什么 工作药历工作药历 是一种医疗文是一种医疗文书记录书记录 药师作用和价药师作用和价值的表达值的表达 药师工作的考药师工作的考核依据核依据 教学和科研的教学和科研的资料资料 其他记录其他记录 工作记录工作记录 心得体会心得体会 听课笔记听课笔记 病例报告病例报告 用药指导用药指导 教学药历的意义教学药历的意义 培养系统的临床思维能力培养系统的临床思维能力 培养医疗文书写作能力培养医疗文书写作能力 催促理论学习，培养理论联系实际的能催促理论学习，培养理论联系实际的能力力 表达个人观点和意见表达个人观点和意见 积累临床知识和经验积累临床知识和经
12、验 带教老师修改的依据带教老师修改的依据 现状现状 不是写多了，而是写少了不是写多了，而是写少了 不是内容写多了，而是内容写少了不是内容写多了，而是内容写少了 不是没有用，而是终生受用不是没有用，而是终生受用 教学药历教学药历一一 首页首页 1.1 一般工程：姓名、年龄、性别、住院号、一般工程：姓名、年龄、性别、住院号、入院入院时间、出院时间时间、出院时间 1.2 入院诊断、出院诊断入院诊断、出院诊断 1.3 主要治疗措施主要治疗措施(药物分类及具体用药药物分类及具体用药 1.4 药物不良反响药物不良反响 1.5 治疗转归治疗转归治愈、好转、无效、自动出院、治愈、好转、无效、自动出院、死亡死亡
13、 供检索用供检索用 教学药历教学药历二二 入院录入院录 2.1 一般工程：姓名、性别、年龄、身高、体重、民一般工程：姓名、性别、年龄、身高、体重、民族、职业、族、职业、入院时间、入院时间 2.2 主诉，现病史，药物治疗史主诉，现病史，药物治疗史 2.3 伴发病，伴随用药伴发病，伴随用药 2.4 既往病史，既往药物治疗史既往病史，既往药物治疗史,不良反响史不良反响史 2.5 个人史，家族史，婚姻史个人史，家族史，婚姻史 2.6 体格检查、实验室检查主要结果体格检查、实验室检查主要结果 2.7 诊断诊断分型分期分度分型分期分度 2.8 诊断依据诊断依据 签名签名 教学药历教学药历三三 病程录病程录
14、 3.1 3.1 首次病程录首次病程录 治疗原那么：治疗措施及其安排、治疗目标治疗原那么：治疗措施及其安排、治疗目标及其安排、预期结果、治疗矛盾和风险及其躲及其安排、预期结果、治疗矛盾和风险及其躲避避 治疗方案：药物选择和联合、剂量、剂型和治疗方案：药物选择和联合、剂量、剂型和给药途径、给药间隔、疗程给药途径、给药间隔、疗程 药学监护方案：观察疗效、发现不良反响、药学监护方案：观察疗效、发现不良反响、监察依从性监察依从性 用药指导用药指导 3.2 病程录病程录 药学监护结果药学监护结果 病情变化病情变化 病例讨论记录病例讨论记录 治疗方案的变化和中止治疗方案的变化和中止 以及相应的监护方案和用
15、药指导的变化以及相应的监护方案和用药指导的变化 用药指导及其效果用药指导及其效果 3.3 出院病程录出院病程录 药物治疗小结药物治疗小结治疗原那么、治疗方案、药学监护、治疗原那么、治疗方案、药学监护、用药指导的经验和教训用药指导的经验和教训 药师参与情况及其效果药师参与情况及其效果 出院带药及其分析出院带药及其分析 出院后药学监护要求和用药指导出院后药学监护要求和用药指导 随访方案随访方案 九、听专家查房还是与医生讨论九、听专家查房还是与医生讨论 听专家查房听专家查房 学习用药标准学习用药标准和经验和经验 了解动态进展了解动态进展 药师被动接受药师被动接受 药师不易表达药师不易表达自己观点自己
16、观点 药师无成就感药师无成就感 与床位医生讨论与床位医生讨论 能发现用药问题能发现用药问题 药师发挥主观能动性药师发挥主观能动性 药师可以与医师交流药师可以与医师交流 药师有成就感药师有成就感 能积累经验和教训能积累经验和教训 十、考核理论知识还是实际病例十、考核理论知识还是实际病例 考理论知识考理论知识 笔试为主笔试为主 考核的内容全面系统考核的内容全面系统 了解掌握知识的程度了解掌握知识的程度 考实际病例考实际病例 口试为主口试为主 全面考核各种临床能力全面考核各种临床能力 了解掌握知识和应用知识了解掌握知识和应用知识的广度和深度的广度和深度 怎样组织病例考核怎样组织病例考核 病种要求病种要求大纲要求大纲要求 病人要求病人要求合作、病情不重合作、病情不重 教师准备资料教师准备资料 学员看病史、看病人学员看病史、看病人 学员准备学员准备开卷开卷 分析药物治疗原那么和方案，分析药物治疗原那么和方案，提出药学监护方案和用药指导提出药学监护方案和用药指导 辩论辩论结合该病例情况询问药学知识，考核学结合该病例情况询问药学知识，考核学生掌握知识的深度和广度以及在临床应用药学生掌握知识的深度和广