1、人感染H7N9禽流感 预防与控制 新型禽流感 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2022年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例 确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡 均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联 猪肉摊贩1例，活禽业1例 正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 流行病学 传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌
2、物或排泄物 传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物排泄物、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播确实切证据 易感人群：现有确诊病例均为成人 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者 重症流感、禽流感重症流感、禽流感 上海市公共卫生临床中心上海市公共卫生临床中心 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 卢洪洲卢洪洲 luhongzhoufudan.edu 主要内容主要内容 基本概况基本概况 病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力 流行病学流行病学 医院感染防控医院感染防控 根本概况根本概况 发生时间：2022年2月 发生地点：上
3、海、安徽、江苏 疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力 病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。流行病学流行病学 传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；易感人群：目前无证据显示人类易感。高危人群：不明。监测病例定义 (1).发热病例：T38，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟。(2)发热呼吸道病例：发热体温38，并伴有一种或多种呼吸道病症咳嗽、咽痛、呼吸困难、气短等的病例。(3
4、)流感样病例：发热体温38，伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他实验室确诊诊断依据的病例。(4)发热肺炎病例：发热38，具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征ARDS的影像学特征的病例。(5)不明原因发热肺炎病例：同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例。发热38；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征ARDS的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素标准治疗3-5天，病情无明显改善。人禽流感预警病例：符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：1接触禽类人员饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等中发生的不明原因肺炎病例；
5、2可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。3已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。为什么关注禽间疫情 世界卫生组织在河内警告，禽流感病毒在世界卫生组织在河内警告，禽流感病毒在亚洲的传播范围可能比预想的更加广泛。亚洲的传播范围可能比预想的更加广泛。导致导致H H5 5N N1 1禽流感病毒同时在多个国家大规模禽流感病毒同时在多个国家大规模流行的情况前所未有，亚洲国家的疫情有流行的情况前所未有，亚洲国家的疫情有可能进一步恶化。可能进一步恶化。为什么关注禽流感 具有高致病性禽流感病毒一旦发生变异具有高致病性禽流感病毒一旦发生变异，具有人传人的能力具有人传人的能力，可能导致
6、人间禽流感可能导致人间禽流感流行流行。如果人或动物同时感染人流感和禽流感病如果人或动物同时感染人流感和禽流感病毒毒，将可能通过基因重配将可能通过基因重配、重组出现新型重组出现新型流感病毒流感病毒，引起新的严重的流感大流行引起新的严重的流感大流行。我国禽流感疫情预防控制措施 1 1.病例的报告病例的报告，隔离治疗隔离治疗，流行病学调查；流行病学调查；2 2.对密切接触者进行医学观察对密切接触者进行医学观察自最后接触病自最后接触病、死禽之日起进行医学观察死禽之日起进行医学观察7 7天天；3 3.职业暴露人员防护职业暴露人员防护捕杀捕杀、处理病处理病、死禽的人死禽的人员员 等等 4 4.消毒处理消毒
7、处理 协助农业部协助农业部 5 5.加强重点地区的人禽流感疫情监测加强重点地区的人禽流感疫情监测 6 6.对高危人群进行预防性服药对高危人群进行预防性服药 7 7.开展群众健康宣传教育和爱国卫生运动开展群众健康宣传教育和爱国卫生运动 人禽流感疫情监测实施方案 监测病例包括：监测病例包括：1.体温体温38，伴有咳嗽或咽痛伴有咳嗽或咽痛 2.不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同时具备以下同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例条不能作出明确诊断的肺炎病例。发热发热38；具有肺炎或急性呼吸窘迫综具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征合征ARDS的影像学特征；的影像学特征；发病早期白细胞发病早期白细胞总数降低
8、或正常总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；或淋巴细胞分类计数减少；经经抗生素标准治疗抗生素标准治疗3-5天天，病情无明显改善病情无明显改善。人禽流感疫情监测实施方案 预警病例预警病例 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：警病例：1 1接触禽类人员饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人接触禽类人员饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等中发生的不明原因肺炎病例；员等中发生的不明原因肺炎病例；2 2可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人
9、员中可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。出现不明原因肺炎病例。3 3已排除已排除SARSSARS的不明原因的肺炎死亡病例。的不明原因的肺炎死亡病例。监测内容与方法监测内容与方法 发热、发热呼吸道、流感样、肺炎、不明原因肺发热、发热呼吸道、流感样、肺炎、不明原因肺炎病例的监测报告炎病例的监测报告 医疗机构的临床医务人员，按照监测病例的定义，医疗机构的临床医务人员，按照监测病例的定义，对每天在内科、急诊的所有诊室就诊的病例进行对每天在内科、急诊的所有诊室就诊的病例进行诊断，填写各种病例的就诊总数。医院感染科人诊断，填写各种病例的就诊总数。医院感染科人员每周汇总一次，每
10、周一员每周汇总一次，每周一1010时前将上周各种病例时前将上周各种病例就诊病例数上报至县、区疾控中心就诊病例数上报至县、区疾控中心。县、区疾控中心每周一对辖区县及县以上医院、县、区疾控中心每周一对辖区县及县以上医院、中心卫生院进行主动搜索。中心卫生院进行主动搜索。如发现符合不明原因肺炎的病例 乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治，应立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡空白处注明“不明原因肺炎 进行网络直报，并 报告当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在6小时内 报告
11、当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应立即进行网络直报。监测内容与方法监测内容与方法 2 2、采样采样、送检：送检：应采集患者发病后应采集患者发病后1 13 3天的咽天的咽、鼻拭子或鼻拭子或含漱液含漱液，发病后发病后7 7天内的急性期血清以及死天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织亡病例的尸检肺组织、气管分泌物气管分泌物，进行进行病毒别离病毒别离、病毒核酸和血清抗体的检测病毒核酸和血清抗体的检测。运送的时间要求：有条件的地区运送的时间要求：有条件的地区，样本于样本于采样后采样后2424小时内送到；无条件的地区小时内送到；无条件的地区，样样本集中保存在县疾病控制中心的低温冰
12、箱本集中保存在县疾病控制中心的低温冰箱里里，于采样后于采样后4848小时内送到小时内送到。监测内容与方法监测内容与方法 3 3、检测和结果确认、检测和结果确认 各省级实验室以及本省有条件的实验室负责各省级实验室以及本省有条件的实验室负责标本的禽流感病毒检测，检测结果阳性，或标本的禽流感病毒检测，检测结果阳性，或发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标发现无法鉴定的流感毒株，应立即将原始标本及别离物送国家流感中心进一步复核、确本及别离物送国家流感中心进一步复核、确认。认。结果的最后复核与确认，卫生部指定中国疾结果的最后复核与确认，卫生部指定中国疾病预防控制中心国家流感中心实验室负责。病预防控制中心
13、国家流感中心实验室负责。流感简介 急性呼吸道感染 常见病常见病 病症相似，严重程度不同病症相似，严重程度不同 上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、喷嚏、干上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、喷嚏、干咳咳 下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困难吸困难 全身病症：发热、寒战、酸痛、乏力全身病症：发热、寒战、酸痛、乏力 预后不同预后不同 急性呼吸道感染 流行性感冒流行性感冒病毒病毒 普通感冒普通感冒-病毒病毒 鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎多为病毒多为病毒 急性气管炎，慢支急性发作急性气管炎，慢支急性发作-病毒，细病毒，细菌菌 肺炎肺炎-细菌，病毒，其他病原体细菌，
14、病毒，其他病原体 SARS-SARS冠状病毒冠状病毒 结核病结核病 流行性感冒 由流感病毒引起的发热及其鼻，咽喉，由流感病毒引起的发热及其鼻，咽喉，支气管和肺部的感染；支气管和肺部的感染；高传染性，可引起流行以及世界范围的高传染性，可引起流行以及世界范围的大流行；大流行；流行期间可感染流行期间可感染2050%的地区人口，的地区人口，3周达发病顶峰，一月后开始下降周达发病顶峰，一月后开始下降 潜在病死率潜在病死率 流感病毒分型 Type A 潜在严重性潜在严重性 可引起流行和大流行可引起流行和大流行 变异快，可感染人类和动物变异快，可感染人类和动物 Type B 较较A型严重性低型严重性低 引起
15、流行引起流行 较为稳定，感染人类较为稳定，感染人类 Type C 经常引起轻微的病症或无病症经常引起轻微的病症或无病症 引起散发病例引起散发病例 -各型显示不同的临床和流行病学特点各型显示不同的临床和流行病学特点 A型流感病毒的血凝素分型 亚型亚型 人类人类 猪猪 马马 鸟鸟 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 A型流感病毒神经氨酸酶分型 亚型亚型 人类人类 猪猪 马马 鸟鸟 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 病症 突然出现的病症突然出现的病症 发热，一般发热，一般 38 38 干咳干咳(2/3 cases)
16、(2/3 cases)寒战寒战/出汗出汗 头痛，肌肉酸痛头痛，肌肉酸痛 乏力不适严重且持续时间常乏力不适严重且持续时间常 咽痛咽痛 胸骨下疼痛，畏光，消化道病症胸骨下疼痛，畏光，消化道病症 病症与体温 发病时间 体温体温 头痛、不适、肌肉酸痛头痛、不适、肌肉酸痛 鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 23 39 38 37 影响病症和疾病开展的因素 个人病症个人病症 疾病开展疾病开展 年龄年龄 免疫状况免疫状况 潜在疾病潜在疾病 病毒的毒力病毒的毒力 病毒的类型病毒的类型 社团社团 家庭家庭 学校学校 缺课缺课 家长负担家长负担 住院或治疗费用住院或治疗费用 老年人的危险老年人的危险 流感的流行 成人的病症%10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 咳嗽，咳嗽，发烧，发烧，乏力乏力 头疼头疼 发病急，流涕、咽部充血发病急，流涕、咽部充血 肌痛肌痛、结膜充血、结膜充血 咽痛咽痛 胸部不适胸部不适 多痰多痰%10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 发烧，发烧，鼻炎鼻炎 咽炎咽炎 呕吐，呕吐，腹泻腹泻