1、休克的急救休克的急救 与护理与护理 2022-8-16 邓梅邓梅英英 第一节第一节 概概 述述 目标目标 了解休克的病因与分类、病理生理了解休克的病因与分类、病理生理 熟悉休克的概念、临床表现、治疗熟悉休克的概念、临床表现、治疗原那么原那么 掌握休克病人的护理掌握休克病人的护理 病案病案 一般情况：男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛 急诊入院治疗。测T38.3C,P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍 白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上 腹为甚。1小时尿量7ml。辅助检查：WBC25109
2、/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和 气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。病案病案 1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？4.你将采取哪些护理措施？休克的概念休克的概念 休克休克shock是机体在各种有害是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注缺乏，细容量骤减，致组织灌注缺乏，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍胞代谢紊乱、受损，微循环障碍等为特点的病理过程。等为特点的病理过程。休克的分类休克的分类 低血容量性休克低血容量性休克 心源性休克心源性休克 梗阻性休克梗阻性休克 分布性休克分布
3、性休克 感染、过敏感染、过敏 神经源神经源 病理生理病理生理 微循环收缩期微循环收缩期休克代偿期休克代偿期 微循环扩张期微循环扩张期休克抑制期休克抑制期 微循环衰竭期微循环衰竭期休克失代偿期休克失代偿期 微循环收缩期微循环收缩期休克代偿期休克代偿期 血容量 BP 压力感受器 交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放 选择性地外周和内脏微血管收缩 微动脉和cap前括约肌为著 保证重要 器官供血 微循环缺血 回心血量 心跳 心输出量 微循环扩张期微循环扩张期休克抑制期休克抑制期 微循环内缺血 组织细胞缺血、缺氧 无氧酵解出现代谢性酸中毒 微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性 微动脉和cap前括
4、约肌收缩减弱 血液涌入cap网、微循环瘀血 血浆外渗 血液浓缩、回心血量、BP 微循环衰竭期微循环衰竭期休克失代偿期休克失代偿期 血液浓缩 血粘度 酸中毒 血液高凝状态 DIC 凝血因子大量消耗、激活纤溶系统 组织细胞缺血、缺氧 严重出血倾向 细胞功能障碍、坏死 微血栓 临床表现临床表现 (一一)病症和体征病症和体征 (二二)临床分期临床分期 (三三)血流动力学改变血流动力学改变 (四四)微循环灌注情况微循环灌注情况 病症和体征病症和体征 1、病人神志可能尚保持清醒，但、病人神志可能尚保持清醒，但 冷淡、意识模糊，嗜睡常见。冷淡、意识模糊，嗜睡常见。2、手和足发冷、潮湿、皮肤常发、手和足发冷、
5、潮湿、皮肤常发 绀和苍白；毛细血管充盈时间绀和苍白；毛细血管充盈时间延延 长，严重的病例可出现大面积长，严重的病例可出现大面积 的网状青斑。的网状青斑。病症和体征病症和体征 3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉 搏通常细速；有时只有股动脉或搏通常细速；有时只有股动脉或颈颈 动脉可扪及搏动。动脉可扪及搏动。4、呼吸增快和换气过度，当大脑灌、呼吸增快和换气过度，当大脑灌 注缺乏呼吸中枢衰竭时可出现呼注缺乏呼吸中枢衰竭时可出现呼 吸暂停，后者可能为终末表现。吸暂停，后者可能为终末表现。病症和体征病症和体征 5、休克时用气囊袖带测得的血压常很低、休克时用气囊袖带测得的血压常很
6、低 (收缩压收缩压90mmHg)或不能测得或不能测得-但从动但从动 脉插管直接测得的数值常较之明显为高脉插管直接测得的数值常较之明显为高。6、感染性休克病人常有发热，发热前伴、感染性休克病人常有发热，发热前伴 有寒战；心排血量增高伴以总周围阻有寒战；心排血量增高伴以总周围阻 力减低；可能还伴以通气过度和呼吸力减低；可能还伴以通气过度和呼吸 性碱中毒。性碱中毒。临床分期临床分期 临床分期临床分期 血流动力学改变血流动力学改变 低排高阻型亦称低动力型休克低排高阻型亦称低动力型休克(hypodyngmic shock)，其特点是心，其特点是心脏排血量低，而总外周血管阻力高脏排血量低，而总外周血管阻力
7、高。由于皮肤血管收缩血流量减少。由于皮肤血管收缩血流量减少使皮肤温度降低，故又称为使皮肤温度降低，故又称为“冷性休冷性休克克(cold shock)。本型休克在临床。本型休克在临床上最为常见。低血容量性、心源性上最为常见。低血容量性、心源性、创、创 伤性和大多数感染性休克均属本类伤性和大多数感染性休克均属本类。血流动力学改变血流动力学改变 高排低阻型亦称高动力型休克高排低阻型亦称高动力型休克(hypodynamic shock)，其特点是总，其特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张血流量增多由于皮肤血管扩张血流量增多 使使皮肤温度升高，故亦称皮肤温
8、度升高，故亦称“温性休克温性休克(warm shock)。局部感染性休克。局部感染性休克属属 本类。本类。微循环灌注情况微循环灌注情况 皮肤与肛门温度的测定皮肤与肛门温度的测定 血细胞比容血细胞比容 眼底和甲床检查眼底检查眼底和甲床检查眼底检查 诊断诊断 诊断条件：有发生休克的病因意识诊断条件：有发生休克的病因意识异常脉搏快超过异常脉搏快超过100次分钟，细或不次分钟，细或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性压阳性(压后再充盈时间大于压后再充盈时间大于2s)，皮肤花，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于纹，黏膜苍白或发绀，尿量小于30mlh或无尿；收缩压小于或
9、无尿；收缩压小于80mmHg；脉；脉压小于压小于20mmHg；原有高血压者收缩；原有高血压者收缩压较原有水平下降压较原有水平下降30以上。凡符合以上。凡符合，以及、中的二项，和、，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断。、中的一项者，即可成立诊断。特殊注意特殊注意 1、任何具有一定的易患因素的病人、任何具有一定的易患因素的病人，发生血压明显降低，尿量，发生血压明显降低，尿量30ml/h,以及动脉乳酸浓度或阴离子隙以及动脉乳酸浓度或阴离子隙(anion.gap),进行进行-性增加，伴以性增加，伴以HCO2-浓度减少时，大多可考虑为浓度减少时，大多可考虑为休克。休克。特殊注意特殊注意 2、特
10、异脏器的低灌注迹象、特异脏器的低灌注迹象(迟钝，少迟钝，少尿，周围发绀尿，周围发绀)，或相关的代偿机制，或相关的代偿机制征象征象(心动过速，呼吸急速，出冷汗心动过速，呼吸急速，出冷汗)均支持休克诊断。均支持休克诊断。特殊注意特殊注意 3、在休克的最早期，上述休克征象、在休克的最早期，上述休克征象中多数可能不存在或未能监测到；中多数可能不存在或未能监测到；且休克表现单独一项对诊断休克无且休克表现单独一项对诊断休克无特异性；必须结合临床情况给予评特异性；必须结合临床情况给予评价。价。特殊注意特殊注意 4、任何类型的休克，所属疾患的临、任何类型的休克，所属疾患的临 床表现可提供重要的诊断线索。床表现
11、可提供重要的诊断线索。治疗治疗 根本原那么根本原那么 治疗措施治疗措施 根本原那么根本原那么 1、治疗开始愈早愈好，最好在休克病症、治疗开始愈早愈好，最好在休克病症尚未充分开展前就给予治疗，力求防止尚未充分开展前就给予治疗，力求防止休克开展到晚期难以逆转的地步。休克开展到晚期难以逆转的地步。2、对不同类型的休克，在不同阶段要针、对不同类型的休克，在不同阶段要针 对当时的病理生理变化给予适当的处对当时的病理生理变化给予适当的处 理，如补充血容量，增强心肌收缩力理，如补充血容量，增强心肌收缩力，解除或增加周围血管阻力，消除微循解除或增加周围血管阻力，消除微循环环 淤滞及纠正酸中毒等措施。淤滞及纠正
12、酸中毒等措施。根本原那么根本原那么 3、密切观察，特别注意中枢神经系、密切观察，特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况。必要时统、心、肺和肾功能情况。必要时作中心静脉压、肺动脉楔嵌压测定作中心静脉压、肺动脉楔嵌压测定和放臵保存导尿管，对病情进行反和放臵保存导尿管，对病情进行反复的分析，抓住各个阶段的主要矛复的分析，抓住各个阶段的主要矛 盾，按病情的变化随时调整用药盾，按病情的变化随时调整用药 以及其他治疗措施。以及其他治疗措施。根本原那么根本原那么 4、在紧急处理休克的同时，积极治、在紧急处理休克的同时，积极治 疗原发病，应迅速通过病史、体征疗原发病，应迅速通过病史、体征 和实验室检查全力找
13、出引起休克的和实验室检查全力找出引起休克的 原因，针对病因进行治疗。原因，针对病因进行治疗。5、治疗目的在于改善全身组织的血流灌、治疗目的在于改善全身组织的血流灌 注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器 功能，而不是单纯提高血压。功能，而不是单纯提高血压。治疗措施治疗措施 1一般措施一般措施 (1)休克病人体位一般采取卧位，抬高休克病人体位一般采取卧位，抬高 下肢下肢20度度30度或头和胸部抬高度或头和胸部抬高 20度度30度的体位，以增加回心血度的体位，以增加回心血 量和减轻呼吸的负担。量和减轻呼吸的负担。治疗措施治疗措施 (2)应及时去除呼吸道分泌物，保持应及
14、时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道呼吸道 通畅。必要时可作气管插管通畅。必要时可作气管插管或气管切开。或气管切开。给予吸氧，增加动脉给予吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧血氧含量，减轻组织缺氧。(3)立即控制活动性大出血。立即控制活动性大出血。治疗措施治疗措施 2、补充血容量、补充血容量 (1)及时补充血容量，必须迅速建立及时补充血容量，必须迅速建立 12条大口径的静脉输液通道，条大口径的静脉输液通道，快速输人平衡盐溶液，并同时采快速输人平衡盐溶液，并同时采 血配血。血配血。(2)根据受伤情况和休克程度初步估根据受伤情况和休克程度初步估 计血容量丧失多少。计血容量丧失多少。治疗措施治疗措施 (3
15、)输入平衡盐溶液所带来的血压上输入平衡盐溶液所带来的血压上升和脉率减慢仅是暂时的，应输入升和脉率减慢仅是暂时的，应输入全血，以改善贫血和组织缺氧，加全血，以改善贫血和组织缺氧，加速组织细胞的灌注。速组织细胞的灌注。治疗措施治疗措施 3病因治疗病因治疗 (1)外科病人休克常常需要手术处理原发外科病人休克常常需要手术处理原发 病变。病变。(2)在紧急止血方面，可先用暂时性止血在紧急止血方面，可先用暂时性止血 措施，待休克初步纠正后，再进行根措施，待休克初步纠正后，再进行根 本的止血手术。本的止血手术。(3)假设暂时性止血措施难以控制出血，假设暂时性止血措施难以控制出血，应一面补充血容量，一面进行手
16、术止血应一面补充血容量，一面进行手术止血。治疗措施治疗措施 (4)外科感染性休克中，原发病灶的外科感染性休克中，原发病灶的存在是引起休克的重要原因。应尽存在是引起休克的重要原因。应尽量手术处理，才能纠正休克和稳固量手术处理，才能纠正休克和稳固疗效。疗效。第二节第二节 护理措施护理措施 护理措施护理措施 (一一)病情观察病情观察 (二二)急救护理急救护理 (三三)护理措施护理措施 病情观察病情观察 (一一)病情观察病情观察 1一般情况一般情况 详细了解病史、原因、一般情详细了解病史、原因、一般情 况、血压、脉搏、呼吸、尿量及三大常况、血压、脉搏、呼吸、尿量及三大常规规 化验检查，并注意如下体征。化验检查，并注意如下体征。(1)皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情情 冷淡是微循环血流缺乏的表现。冷淡是微循环血流缺乏的表现。(2)心率加快、脉搏细弱，是休克的预心率加快、脉搏细弱，是休克的预 兆兆；烦躁不安、反响迟钝、昏迷，是心烦躁不安、反响迟钝、昏迷，是心 脑缺血的表现。脑缺血的表现。病情观察病情观察 (3)血压下降，收缩压降至血压下降，收缩压降至80mmH