1、 概述概述 是医生对被检者是医生对被检者进行全面、系统、进行全面、系统、标准的体格检查标准的体格检查后，对健康或疾后，对健康或疾病提出的判断。病提出的判断。检体诊断主要依检体诊断主要依靠体格检查得出靠体格检查得出的诊断的诊断 体格检查体格检查 概念：是医生用自己的感官概念：是医生用自己的感官或简单的检查工或简单的检查工 具具(如听如听诊器、叩诊锤等诊器、叩诊锤等)来了解身来了解身体健康状况的一组最根本的体健康状况的一组最根本的检查方法。检查方法。本卷须知：1检查者要态度和蔼，端庄大方。2检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的 环境中进行。3检查者应站在受检者的右侧进行体检，必要 时要有第三人在
2、场 4、对急危重病人，在简单地问诊，重点检查后，立即实施抢救。5体格检查要按照一定的顺序标准进行。6病人的病情往往是在不断地变化。体格检查的根本方法 一、视诊一、视诊 二、触诊二、触诊 三、叩诊三、叩诊 四、听诊四、听诊 五、嗅诊五、嗅诊 一、视诊一、视诊 概念：用视觉观察病人全身或局部表现的诊概念：用视觉观察病人全身或局部表现的诊 断方法。断方法。(一一)视诊内容：视诊内容：局部状况局部状况近观近观：皮肤颜色、舌苔、头、颈、：皮肤颜色、舌苔、头、颈、胸廓、腹胸廓、腹 形、四肢等。形、四肢等。全身状况全身状况远望远望：发育、体型、营养、：发育、体型、营养、意意识状态、面容与表情、体位、姿势、步
3、态等。识状态、面容与表情、体位、姿势、步态等。(二二)视诊本卷须知视诊本卷须知 最好在自然光线下进行。侧面来的光线观察最好在自然光线下进行。侧面来的光线观察搏动、蠕动、肿物轮廓更清楚。搏动、蠕动、肿物轮廓更清楚。特殊部位检查需用仪器设备。特殊部位检查需用仪器设备。视诊视诊 二、触诊二、触诊 概念：是医生通过手的感觉判断某一器官特征的一概念：是医生通过手的感觉判断某一器官特征的一 种诊法。弥补视诊的缺乏。种诊法。弥补视诊的缺乏。腹部最重要腹部最重要 触诊方法触诊方法 (一一)浅部触诊法浅部触诊法(2cm)4种方法种方法 1.深部滑行触诊法：病人张口平静呼吸，以并拢的深部滑行触诊法：病人张口平静呼
4、吸，以并拢的 24指端，逐渐触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部指端，逐渐触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包包 块和胃肠病变检查。块和胃肠病变检查。触诊触诊 浅触诊浅触诊 深触诊深触诊 2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部，双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹腔肿右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。物的检查。3.深压触诊法：以拇指或并拢的深压触诊法：以拇指或并拢的23个手指逐渐深压。个手指逐渐深压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。4.冲击触诊法：以冲击触诊法：以34个并拢的手指取一定角度个并
5、拢的手指取一定角度70-90置于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的置于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。适用于大量腹水时触诊肝脾。冲击。适用于大量腹水时触诊肝脾。双手触诊双手触诊 深压触诊深压触诊 冲击触诊法示意图冲击触诊法示意图 触诊本卷须知 1.取得病人合作。取得病人合作。2.检查下腹部时，应嘱病人排尿。检查下腹部时，应嘱病人排尿。3.触诊时，病人腹部应放松。触诊时，病人腹部应放松。4.先健侧，后患侧先健侧，后患侧左左右右 5、检查时手要温暖，指甲要剪短。、检查时手要温暖，指甲要剪短。三、叩诊三、叩诊 概念：是用手指叩击身体外表某部，使之震动产生概念：是用手指叩击身体外表某部，使
6、之震动产生 音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。(一一)叩诊方法叩诊方法 直接叩诊法：用右手中部直接叩诊法：用右手中部2-5指并拢的手指掌面或指并拢的手指掌面或 指端直接拍击或叩击被检查的部位，措产生的反响和指指端直接拍击或叩击被检查的部位，措产生的反响和指 下的振动感来判断病情。下的振动感来判断病情。适用病变面积广泛适用病变面积广泛 间接叩诊法：用右手中指端叩左手第二指前端并与间接叩诊法：用右手中指端叩左手第二指前端并与 其垂直。以腕关节活动为主。每次只需叩击其垂直。以腕关节活动为主。每次只需叩击23下。下。间接叩诊法示意图间接叩诊法示意图 叩
7、诊叩诊 (二二)叩诊音叩诊音 清音：见于正常人肺部 鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等。过清音：见于肺气肿。浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖的局部，病理状态下，如肺炎。实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。(三)叩诊本卷须知 1.病人可采取不同的体位。病人可采取不同的体位。2.被检查部位充分暴露。被检查部位充分暴露。3.双侧比照。双侧比照。4、叩诊强度、叩诊强度 四、听诊四、听诊 概念概念：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。其正常与否的一种诊断技术。(一
8、一)听诊方法：听诊方法：1.1.直接听诊法：直接听诊法：震水音、胎音震水音、胎音 2.2.间接听诊法：间接听诊法：心脏、肺心脏、肺 间接听诊法示意图间接听诊法示意图 (二)听诊本卷须知 1.环境安静。环境安静。2.检查听诊器。检查听诊器。3.低调声音用钟型体件，高调用膜型体件。低调声音用钟型体件，高调用膜型体件。4.不能隔衣听诊。不能隔衣听诊。5、两侧比照。、两侧比照。五、嗅诊五、嗅诊 概念概念：是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病：是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。之间关系的方法。(一一)嗅诊方法嗅诊方法 将病人的气味扇向自己的鼻孔。将病人的气味扇向自己的鼻孔。(二二)
9、异常气味异常气味 呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、呼吸气味，汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪粪 便味、尿液味。便味、尿液味。临床意义如下临床意义如下 1 1、呼吸气味、呼吸气味 有浓烈酒味见于有浓烈酒味见于酒精中毒酒精中毒或饮酒后；或饮酒后；大蒜味见于大蒜味见于有机磷农药中毒有机磷农药中毒；烂苹果味见于烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒；氨味见于氨味见于尿毒症尿毒症；肝腥味见于肝腥味见于肝性脑病肝性脑病。2 2痰液味、痰液味、3 3汗液味、汗液味、4 4脓液味脓液味 、5 5呕吐物呕吐物味、味、6 6粪便味、粪便味、7 7尿液味尿液味 2 2痰液味痰液味 血腥味见于大
10、咯血患者；恶臭味见于血腥味见于大咯血患者；恶臭味见于支气管扩张并发感染。支气管扩张并发感染。3 3汗液味汗液味 酸性汗味见于长期服用水杨酸药物酸性汗味见于长期服用水杨酸药物者。者。4 4脓液味脓液味 恶臭的脓液味多考虑气性坏疽。恶臭的脓液味多考虑气性坏疽。5 5呕吐物味呕吐物味 酸味过浓的呕吐物，多提示胃潴酸味过浓的呕吐物，多提示胃潴留；粪臭味的呕吐物，见于肠梗阻。留；粪臭味的呕吐物，见于肠梗阻。6 6粪便味粪便味 腐败性粪臭味，见于消化不良；腥臭腐败性粪臭味，见于消化不良；腥臭味见于细菌性痢疾；味见于细菌性痢疾；7 7尿液味尿液味 尿液有大蒜味，见于有机磷农药中尿液有大蒜味，见于有机磷农药中毒或近日大量食蒜者；浓烈的氨味，见于膀胱炎。毒或近日大量食蒜者；浓烈的氨味，见于膀胱炎。嗅诊嗅诊