1、医务人员职业暴露医务人员职业暴露 与职业防护与职业防护 资料背景资料背景 19841984年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIVHIV感染。此后，许多国家进行了大量职业暴露危害感染。此后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查，据有关统计，截止到调查，据有关统计，截止到1997 1997 年年6 6月，美国共有月，美国共有5252例例HIVHIV确诊职业暴露感染，确诊职业暴露感染，114114例疑似职业感染。例疑似职业感染。Jane Jane PerryPerry医生对美国和欧洲列国的医生对美国和欧洲列国的HIVHIV职业感染情况进行职业感染情况
2、进行了文献研究，发现了文献研究，发现9494例例HIVHIV确诊职业暴露感染者中护确诊职业暴露感染者中护士占士占52.152.1，临床实验人员占，临床实验人员占18.018.0，内科医生占，内科医生占9.69.6。资料背景资料背景 20022002年年1111月月1919日日,?,?健康报健康报?在头版报道在头版报道,北京市某医院的北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时某临床护士在捆扎病房污物口袋时,左手食指被左手食指被1 1支用支用于艾滋病病人的输液针刺破于艾滋病病人的输液针刺破,进而提出艾滋病病毒职进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题。针对此报道业暴露的防护问题。针对此报道,卫生部批
3、示卫生部批示:“医疗卫医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象管对象,医护人员的职业暴露与职业病防治已引起政医护人员的职业暴露与职业病防治已引起政府和社会的关注。府和社会的关注。国内背景国内背景 为了保护广阔医护人员的职业健康和平安，为了保护广阔医护人员的职业健康和平安，20042004年年4 4月，卫生部公布了月，卫生部公布了?医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么试行护工作指导原那么试行?，指出，指出“在诊疗、护理在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员操作过程中，有可能发生
4、血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。防渗透性能的隔离衣或者围裙。19971997-20222022年我国年我国HIVHIV职业暴露事件统计职业暴露事件统计 0 0505010010015015020020025025030030035035040040045045019971997 19981998 199
5、91999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005职业暴露数职业暴露数职业暴露职业暴露 定义定义 职业暴露职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作是指医疗卫生工作人员、实验室工作 人员及有关监管人员在从事人员及有关监管人员在从事HIVHIV或或HBVHBV诊断、治疗、诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有 HIVHIV或或HBVHBV的血液、体液和实验室培养液等引起的危的血液、体液和实验室培养液等引起的危 害。害。HIVHIV暴露的高危职业暴露的高危职业 Data
6、provided by SCIEH&PHLS Communicable Disease Surveillance Centre 职业暴露医务人员分组职业暴露医务人员分组 (n=1172)n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士 医师 牙医 助手 刺络医师 实验人员 其他 职业暴露的几种常见情况职业暴露的几种常见情况 皮肤针刺伤或锐器切割伤皮肤针刺伤或锐器切割伤 粘膜或破损皮肤如皲裂粘膜或破损皮肤如皲裂,皮肤皮肤炎症等接触感染性材料；炎症等接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间几分钟或更长积或长时间几分钟或更长接触感染性材料；接触感染性材料；实验
7、室无任何保护屏障地接触实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具。浓缩艾滋病毒或生产用具。通过被空心针损伤后经血感染通过被空心针损伤后经血感染 疾病的危险率疾病的危险率 HBV:6HBV:6-30%30%HCV:3HCV:3-10%10%HIV:0.3%HIV:0.3%HIVHIV传播感染的可能性传播感染的可能性 HIVHIV高潜在危险高潜在危险 血液血液 穿刺液和活检材料穿刺液和活检材料 胸水、腹水、脑脊液胸水、腹水、脑脊液 滑液囊液、羊水滑液囊液、羊水 组织组织 阴道分泌物阴道分泌物 脓液脓液 相对低潜在危险相对低潜在危险 唾液唾液 痰液痰液 呕吐液呕吐液 泪液泪液 汗液汗液 尿尿
8、粪便粪便 职业防护目的职业防护目的 维护医护、预防保健人员及维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业平安，有关工作人员的职业平安，有效预防和控制职业暴露，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的降低职业暴露后感染病毒的危险性。危险性。使医务工作者在对使医务工作者在对HIVHIV或或HBVHBV病毒感染者从事医疗和病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严实验检测活动的过程中，严格执行平安操作及防护措施，格执行平安操作及防护措施，职业暴露事件根本是可以防职业暴露事件根本是可以防止的。止的。暴露后感染的影响因素暴露后感染的影响因素 病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液病人血液的量
9、：暴露器械带有看得见的污染血液 针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头 伤口情况伤口情况(较深的伤口较深的伤口)暴露源与被暴露者情况暴露源与被暴露者情况 暴露源处于高病毒载态暴露源处于高病毒载态 15,000 copies/ml 15,000 copies/ml 被暴露者的低免疫水平被暴露者的低免疫水平 常见职业暴露常见职业暴露 手术中传递剪刀及手术中传递剪刀及刀片刀片 缝合缝合 常见职业暴露常见职业暴露 抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 常见职业暴露常见职业暴露 直接接触直接接触 收拾手术污物收拾手术污物 经常发生在患者或其经常发生在患者或其 他
10、人员突然移动时他人员突然移动时 别离输液器别离输液器时时 分级防护分级防护 传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中，不可防止要近距离接触传染病病人中，不可防止要近距离接触患者，受感染的危险性大，必须采用隔患者，受感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务人员职业暴离防护措施，才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。但防护并不是越多露造成感染的危险。但防护并不是越多越好，科学有效的防护是防止医务人员越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保证。一般可分区分级防护。感染的有力保证。一般可分区分级防护。分级防护分级防护 一根本防护一级防护一根本防
11、护一级防护 防护对象防护对象在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。护、技人员。着装要求着装要求工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。二加强防护二级防护二加强防护二级防护 防护对象防护对象进行体液或可疑污染物操作的医务人员进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。着装要求着装要求在根本防护的根底上，
12、可按危险程度加在根本防护的根底上，可按危险程度加用以下防护用品。隔离衣防护服、外科口罩用以下防护用品。隔离衣防护服、外科口罩N95N95医用防护口罩、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、医用防护口罩、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。面罩等。分级防护分级防护 三严密防护三级防护三严密防护三级防护 防护对象防护对象进行有创操作，如给进行有创操作，如给SARSSARS病人进行气病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。员。防护要求防护要求在加强防护的根底上，应使用面罩，密在加强防护的根底上，应使用面罩，密闭式呼吸保护装置等。闭式呼吸保护装置等。
13、分级防护分级防护 防护要求防护要求 以下情况要戴手套：以下情况要戴手套：直接接触病人的血液和体液；直接接触病人的血液和体液；接触病人的粘膜和不完整的皮肤；接触病人的粘膜和不完整的皮肤；处理被污染的物品或外表时；处理被污染的物品或外表时；当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时；或其他被污染的物品时；进行有创操作时；进行有创操作时；内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗 在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套；在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套；手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套手套发生撕裂、刺破
14、等破损时应更换手套 以下情况应对手进行保护：以下情况应对手进行保护：在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。消毒剂消毒。防护要求防护要求 房间：房间：病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其他感染时，病人应住隔离房间。等其他感染时，病人应住隔离房间。病房内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得病房
15、内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得移入其他病房。移入其他病房。标准预防措标准预防措施施 接触前后洗净双手接触前后洗净双手 使用防护服：手套、使用防护服：手套、防护罩服、靴套等防护罩服、靴套等 使用专用装备如听使用专用装备如听诊器、测血压、温度诊器、测血压、温度计等计等 眼部防护眼罩眼部防护眼罩 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 洗手、戴手套洗手、戴手套 整个过程中应沉着不迫整个过程中应沉着不迫 如患者抵抗或慌张，可如患者抵抗或慌张，可寻求帮助寻求帮助 将输液导管与无针系将输液导管与无针系统连接统连接 在手术室中，使用消在手术室中，使用消毒盘传递器械毒盘传递器械 -不要不要直
16、接传递直接传递 使用真空采血系统使用真空采血系统 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置 禁止将针头放置在禁止将针头放置在 床边、小车顶部床边、小车顶部 锋利物收集箱锋利物收集箱 应放在使用处应放在使用处 不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头 使用后，应立即丢入使用后，应立即丢入锋利物收集箱锋利物收集箱 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 确保确保医疗医疗废弃废弃物被物被丢弃丢弃在一在一般无般无法接法接触到触到的地的地方！方！职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 紧急冲洗装置紧急冲洗装置 专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶 职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施 处理职业暴露的流程处理职业暴露的流程 急救急救 报告上级部门报告上级部门 报告辖区疾控机构报告辖区疾控机构 暴露危险程度的评估和暴露源级别的评估暴露危险程度的评估和暴露源级别的评估 暴露后检测前咨询和预防性咨询暴露后检测前咨询和预防性咨询 HIVHIV和肝、肾功能的检测和肝、肾功能的