1、 喉肿瘤喉肿瘤 喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 喉癌 喉癌喉癌 概述概述 喉部喉部最常见最常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤5.7%7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤的占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%35%男性远大于女性，男性远大于女性，710：1 好发年龄好发年龄5070岁岁 1 1吸烟吸烟 长期大量吸烟病史长期大量吸烟病史 2 2饮酒饮酒 3 3环境因素环境因素 4 4病毒感染：病毒感染：HPVHPV 5 5癌前病变癌前病变 6 6性激素及其受体性激素及其受体 7.7.体内微量元素体内微量元素 8.8.放射线放射线 病因病因 长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高长期
2、吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高1020倍，倍，喉癌发病率高喉癌发病率高610倍，食管癌高倍，食管癌高410倍，胰腺倍，胰腺癌高癌高23倍，膀胱癌高倍，膀胱癌高3倍，血癌危险性增加倍，血癌危险性增加1.78倍。倍。吸烟的危害吸烟的危害 不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类：1醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。2尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。3胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。4苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。这些物质均有致癌作用。5酚类化合物和甲醛等，这些物质具
3、有加速癌变的作用。6一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。每点燃一支香烟，将释放4000种有毒有害物质 病理病理 鳞癌 90%以上 声门型：60%声门上型：30%声门下型：6%腺癌 2%未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。继发性癌肿 扩散方式扩散方式 声门上型喉癌声门上型喉癌 向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。声门型喉癌声门型喉癌 声门下型喉癌声门下型喉癌 1直接扩散直接扩散 2 2颈淋巴结转移颈淋巴结转移 声门上型喉癌与声门下型声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为巴结转移率为6060左右左右 声门型喉癌为声门型喉癌为
4、3030左右。左右。3 3血行转移血行转移 五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定.区域L转移 supraglottic portion glottc portion 淋巴管甚少 声门上区:声门区:infraglottic portion 声门下区:喉癌扩散主要途径:分区分型分区分型 喉的分区：声门上区：喉上部、声门上部 声门区：声带、前联合、后联合 声门下区：TNM分类分期：UICC1997 临床表现临床表现 病症：声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、颈前淋巴结 喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔
5、：1.声门上区：supraglottic portion 杓会厌襞 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松 会厌 杓会厌襞 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 喉前庭 喉入口 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室 临床表现临床表现 早期：无显著病症早期：无显著病症,喉部异物感、不适喉部异物感、不适感感 中期：声嘶中期：声嘶 晚期：呼吸或吞咽困难晚期：呼吸或吞咽困难 临床特点：分化差、开展快、转移早、临床特点：分化差、开展快、转移早、预后较差、早期诊断不易。预后较差、早期诊断不易。1.声门上型喉癌声门上型喉癌 supraglottic lar
6、yngeal carcinoma 声门上型声门上型 早期：声嘶早期：声嘶 晚期：严重声嘶晚期：严重声嘶 呼吸、吞咽困呼吸、吞咽困难难 临床特点：分化较好、临床特点：分化较好、开展慢、转移晚、预开展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率后较好；早期诊断率高、最常见。高、最常见。2.声门型喉癌声门型喉癌 glottic laryngeal carcinoma 声门型声门型 早期：病症不明显早期：病症不明显 中期：声嘶中期：声嘶 晚期：颈前肿块、呼吸困难晚期：颈前肿块、呼吸困难 临床特点：隐匿、不易早期临床特点：隐匿、不易早期发现、颈前淋巴结转移发现、颈前淋巴结转移 3.声门下型喉癌声门下型喉癌 Subg
7、lottic laryngeal carcinoma 贯声门癌贯声门癌 transglottic laryngeal carcinoma 特殊类型的声门上型喉癌特殊类型的声门上型喉癌 原发于喉室，黏膜下浸润原发于喉室，黏膜下浸润扩展，广泛浸润声门旁间隙扩展，广泛浸润声门旁间隙 病变隐匿，多因声嘶就诊病变隐匿，多因声嘶就诊 查体查体 喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定，有无颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检查。喉癌大体分型喉癌大体分型 溃疡型溃疡型 结节型结节型 菜花型菜花型 混合型混合型 1喉镜检查 2触诊 3影像学检查 4组织病理学检查 诊断诊断 病症病症 年龄年龄35岁，病症声嘶、
8、咽痛等岁，病症声嘶、咽痛等34周周,长期吸烟史，抗炎治疗无效长期吸烟史，抗炎治疗无效 检查检查 喉癌组织喉癌组织HE染色染色 组织病理学检查组织病理学检查 诊断诊断 主要依靠主要依靠病理检查病理检查结果确诊结果确诊 病史病史+体征体征+病理学检查病理学检查 声门下型喉癌声门下型喉癌CT 声门上型喉癌声门上型喉癌CT 喉癌术后颈淋巴结转移喉癌术后颈淋巴结转移 治疗治疗 综合治疗综合治疗 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 生物治疗生物治疗 中医药治疗中医药治疗 心理治疗心理治疗 治疗治疗手术为主手术为主 原那么：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保存或重建喉功能，以提高病人的生存质量。手术治疗 喉局部切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术 喉全切除术后的发音问题喉全切除术后的发音问题 颊语、颊旁语颊语、颊旁语 食管发音法食管发音法 发音重建术发音重建术 人工喉人工喉 预后预后 喉癌预后较好，喉癌预后较好，5 5年生存率超过年生存率超过70%70%。影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、临床分期、病理类型、术后复发等。临床分期、病理类型、术后复发等。1.喉癌的分型及其临床表现喉癌的分型及其临床表现 2.喉癌的治疗原那么喉癌的治疗原那么 课后题课后题