1、喉麻痹喉麻痹 概念 支配喉肌运动的神经损害所致的声带运支配喉肌运动的神经损害所致的声带运动障碍，又称声带麻痹。动障碍，又称声带麻痹。支配喉肌运动的神经有支配喉肌运动的神经有喉上神经和喉返喉上神经和喉返神经。神经。大脑皮层 疑核迷走神经颈静脉孔出颅 平舌骨大角处分喉上神经喉上神经 迷走神经入胸腔后分出喉返神经喉返神经 喉上神经喉上神经 平舌骨大角分为内外两支，外支主要为运动神经，支配环甲肌；(紧张声带。内支主要为感觉神经，与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜。支配声门上区的粘膜的感觉。喉返神经喉返神经 迷走神经入胸腔后分出喉返神经。由神经中枢发出左右两支，左侧喉返神经绕过主动脉弓，右侧者绕过锁骨下动脉，
2、在颈部沿食管和气管之间，在环甲关节前方进入喉。喉返神经主要为运动神经，运动支支配环甲肌以外的喉内肌开关声门，活动会厌。感觉支支配声门下区的粘膜的感觉。开关声门，张弛声带，活动会厌。声带内收肌 环杓侧肌 杓肌 声带外展肌 环杓 后肌 声带紧张肌 环甲肌 声带 松弛肌 甲杓肌 会厌活动肌 杓会厌肌 甲会厌肌 六.神经 喉上N：喉返N：喉返神经 喉上神经 喉返神经 喉的神经正面观 Superior laryngeal nerve recurrent laryngeal nerve 内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。喉的神经 反
3、面观 左 喉的神经反面观 右 病因 按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。一中枢性：两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系，故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动，因而皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。二周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。
4、喉返神经哪一侧较易受损？开关声门，张弛声带，活动会厌。声带内收肌声带内收肌 环杓环杓侧侧肌肌 杓肌杓肌(喉返喉返N)声带外展肌声带外展肌 环杓环杓 后肌后肌(喉返喉返N)声带声带 松弛肌松弛肌 甲杓肌甲杓肌(喉返喉返N)声带紧张肌声带紧张肌 环甲肌环甲肌 (喉上喉上N)会厌活动肌会厌活动肌 杓会厌肌杓会厌肌 甲会厌肌甲会厌肌 喉内肌侧面观 喉内肌internus muscle of larynx 1喉返神经麻痹 一单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，病症多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。二单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁
5、中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。三双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无病症，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。四双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。五双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。声带位置与喉功能的关系 位置位置 完全外展完全外展 轻外展轻外展 正中位正中位 旁中位旁中位 中间位中间位 功能功能 深呼吸深呼吸 吸气
6、吸气 发音发音 吞咽吞咽 耳语耳语 发音困难发音困难 作用肌作用肌 外展肌外展肌（环杓环杓 后肌）后肌）喉返喉返N 外展肌外展肌 内收肌内收肌（环杓环杓侧肌侧肌 杓肌）杓肌）环甲肌环甲肌（喉喉上上N）无无 麻痹肌麻痹肌 无无 内收肌内收肌（喉喉返返N）外展肌外展肌 内收肌内收肌 外展外展肌肌 （喉返（喉返N）全部全部 声门宽度声门宽度 （mmmm）1919 13.513.5 3 3 3.53.5 7 7 纤维镜下左声带麻痹上面观 左声带麻痹呼吸时外展障碍。左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹 固定于旁正中位 2喉上神经麻痹 患者逐渐或突然出现喝水呛咳为主要病症，另外有发声无力、音域窄、发声痛等。喉部检查，患侧声带因张力缺乏呈梭形或弯曲不直，声门后联合向健侧偏斜。混合型喉麻痹 喉返神经麻痹和 喉上神经麻痹 治疗 1.保守治疗 2.手术治疗