1、外伤性食管破裂和穿孔 病因 食管器械性损伤。食管压力性损伤。食管外伤。食管手术损伤。食管化学性或腐蚀性损伤。食管异物损伤。食管药物性损伤。食管疾病。临床病症和体征 临床症状 体征 呕吐 心动过速 疼痛 发热 呕血 皮下气肿 吞咽困难 胸部叩诊呈过清音或浊音 呼吸困难 胸部听诊可闻及摩擦音或捻发音 器械性食管破裂与穿孔的临床表现 发热和呼吸急促最常见，与部位无必然联系。颈部有皮下气肿见于颈段食管穿孔。Hamman征-与心搏同时出现的摩擦音。液气胸体征。急腹症体征。压力性食管破裂与穿孔的临床表现 Boerhaave综合征或Mackler三联征 呕吐。下胸部剧烈疼痛。颈部皮下气肿。食管贯穿伤的临床表
2、现 皮下气肿。呼吸窘迫。声音嘶哑。吞咽困难。呕血。胸部X线检查 食管X线造影检查 重要的诊断手段，疑心有穿孔的病人都应该做。造影漏出食管腔外可确诊。可显示瘘口大小和部位。要选不同的体位。食管CT扫描 食管穿孔处周围纵隔组织内有气体。毗邻食管穿孔部位与胸膜腔或纵隔内有脓腔。食管腔与毗邻牡纵隔或纵隔旁的气-液腔可以相互沟通。胸穿检查 胸液内可见食物残渣和消化液。口服美兰后可见抽出的胸液有兰染。保守治疗的四条标准 食管慢性穿孔，病变局限于纵隔或纵隔与脏层胸膜之间。造影剂很容易反流入食管，引成内引流。全身中毒病症轻。无明显脓毒血症。手术指征 发生在12h以内，原那么上手术修补。积极保守治疗，全面高营养支持后，瘘口经久不愈。瘘口较大，愈合后产生食管狭窄。有异物残留不能去除而影响愈合者。食管原有狭窄或肿瘤必须手术治疗才能解 异物引起的食管穿孔 吞入的异物常卡在3个生理狭窄区，边缘锐利的异物易穿孔。病史是重要的诊断依据。X线检查阴性并不能排除本病。有吞服史，有相应病症，纵隔增宽，不明原因的脓气胸，应疑心食管穿孔。食管穿孔并发胸主动脉壁破裂早期病症 胸骨后疼痛。高热。吞咽困难。呕吐少量鲜血。
