1、小儿急性惊厥小儿急性惊厥(Acute convulsion in Children)重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院 李秀娟李秀娟 讲师讲师 内容内容 根本概念根本概念 小儿惊厥的临床特征小儿惊厥的临床特征重点重点 惊厥的病因学分类惊厥的病因学分类 热性惊厥热性惊厥重点重点 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎重点重点 惊厥的病因诊断惊厥的病因诊断 惊厥的急救惊厥的急救重点重点 Question 1:什么是惊厥？什么是惊厥？惊厥惊厥convulsion 大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍 运动异常抽搐，全身或局部骨骼肌的不自
2、主强烈收缩运动异常抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩 可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍 可在许多疾病过程中出现，一种临床病症可在许多疾病过程中出现，一种临床病症 根本概念根本概念 概述概述 小儿惊厥的临床特征小儿惊厥的临床特征 x 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样病因复杂多样 概述概述 惊厥持续状态惊厥持续状态xstatus convulsion，SC 定义：一次惊厥发作持续定义
3、：一次惊厥发作持续30分钟以上分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟分钟 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 概述概述 小儿惊厥的临床特征小儿惊厥的临床特征x 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样病因复杂多样 Question 2:导致惊厥的病因？导致惊厥的病因？病因及分类病因及分类 感染感染 非感染非感染 颅内颅内 脑膜炎脑
4、膜炎 脑炎脑炎 脑寄生虫病脑寄生虫病 脑脓肿脑脓肿 颅脑损伤颅脑损伤 颅脑发育畸形颅脑发育畸形 颅内肿瘤颅内肿瘤 颅外颅外 热性惊厥热性惊厥 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等 颅内感染颅内感染 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点：特点：1.多有感染中毒病症多有感染中毒病症 2.疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3.常伴有进行性意识障碍常伴有进行
5、性意识障碍 4.伴有不同程度颅内高压伴有不同程度颅内高压 5.常有神经系统体征常有神经系统体征 6.脑脊液检查有助诊断脑脊液检查有助诊断 惊厥感染性惊厥感染性病因病因颅内颅内 病因及分类病因及分类 感染感染 非感染非感染 颅内颅内 脑膜炎脑膜炎 脑炎脑炎 脑寄生虫病脑寄生虫病 脑脓肿脑脓肿 颅脑损伤颅脑损伤 颅脑发育畸形颅脑发育畸形 颅内肿瘤颅内肿瘤 颅外颅外 热性惊厥热性惊厥 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等
6、 惊厥感染性惊厥感染性病因病因颅外颅外 热性惊厥热性惊厥febrile seizures，FS 定义：定义：发生于婴幼儿，多在发生于婴幼儿，多在6月月3岁，颅外感染性疾病的发热初期出岁，颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，除外颅内感染、各种颅脑统体征，除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。病变以及代谢性疾病。惊厥感染性惊厥感染性病因病因颅外颅外 热性惊厥热性惊厥 小儿时期小儿时期最常见最常见惊厥原因惊厥原因 患病率患病率：34%占各类小儿惊厥占各类小儿惊厥30%约约5FS小儿可发生惊厥持续状态小儿可发生惊厥持续状态 热性惊厥热性惊厥
7、 病因病因:遗传因素遗传因素+诱发因素诱发因素发热发热 遗传因素遗传因素(FS敏感基因敏感基因：3060有惊厥家族史有惊厥家族史 多基因遗传多基因遗传、伴不同外显率的常显遗传、伴不同外显率的常显遗传 已报告的已报告的FS相关基因位点相关基因位点 FEB1(FS伴伴TLE):8q 13-21 FEB2(单纯性单纯性FS)：19p 13-3 FEB3(各种全部性各种全部性FS+):2q 21-33 FEB4:5q 14-15 诱发因素：发热诱发因素：发热 惊厥感染性惊厥感染性病因病因颅外颅外 惊厥感染性惊厥感染性病因病因颅外颅外 热性惊厥热性惊厥x 特点：特点：1.多见于婴幼儿期，少数可至多见于婴
8、幼儿期，少数可至5岁岁年龄年龄依赖性依赖性 2.可有可有FS家族史家族史 3.发生在热性疾病初期，体温骤然升高发生在热性疾病初期，体温骤然升高时时大多大多T 39；常发生于上呼吸道感染；常发生于上呼吸道感染70 4.除外颅内感染及各种颅脑病变以及代除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病谢性疾病 所致惊厥所致惊厥 5.大多预后较好大多预后较好 6.大多为单纯性大多为单纯性80，少数为复杂，少数为复杂性性20 单纯性单纯性热性惊厥热性惊厥 复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥 惊厥发作形式惊厥发作形式 全身性发作全身性发作 局限性或不对称局限性或不对称 惊厥持续时间惊厥持续时间 短暂发作，大多在短暂发作
9、，大多在 5 51010分钟内分钟内 长时间发作，长时间发作，1515分钟分钟 惊厥发作次数惊厥发作次数 一次热程仅有一次热程仅有1 12 2 次发作次发作 2424小时内反复多次小时内反复多次发作发作3 3次次 FS复发总次数复发总次数 44次次 55次次 惊厥感染性病惊厥感染性病因因颅外颅外 热性惊厥的分类热性惊厥的分类x x 惊厥感染性惊厥感染性病因病因颅外颅外 热性惊厥热性惊厥 复发的危险因素复发的危险因素 首次发病年龄首次发病年龄1515个月个月 一级亲属中一级亲属中FSFS史或癫痫患者史或癫痫患者 复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 发生癫痫的危险因素发生癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥复
10、杂性热性惊厥 一级一级亲属中癫痫病史亲属中癫痫病史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 病因及分类病因及分类 感染感染 非感染非感染 颅内颅内 脑膜炎脑膜炎 脑炎脑炎 脑寄生虫病脑寄生虫病 脑脓肿脑脓肿 颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血 颅脑发育畸形颅脑发育畸形 颅内肿瘤颅内肿瘤 颅外颅外 热性惊厥热性惊厥 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等 惊厥感染性惊厥感染性病因病因
11、颅外颅外 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 特点：特点：1.并发于颅外严重细菌感染并发于颅外严重细菌感染 败血症、重症肺炎、菌痢、百日败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等咳等 2.原发病极期出现反复、顽固惊厥原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，发作，伴意识障碍、颅内压增高、神经伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征系统体征 3.脑脊液除压力升高外，常规、生脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常化均正常 病因及分类病因及分类 感染感染 非感染非感染 颅内颅内 脑膜炎脑膜炎 脑炎脑炎 脑寄生虫病脑寄生虫病 脑脓肿脑脓肿 颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血 颅脑发育畸形颅脑发育畸形 颅内肿瘤颅内肿瘤 颅外颅外 热性惊厥
12、热性惊厥 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等 惊厥非感染性病因惊厥非感染性病因颅内颅内 颅脑损伤与出血颅脑损伤与出血产伤、外伤、血管畸形等产伤、外伤、血管畸形等 特点：特点：1.伤后立即起病伤后立即起病 2.反复惊厥发作反复惊厥发作 3.伴意识障碍和颅内压增高伴意识障碍和颅内压增高 4.头颅头颅CT/MRI有助诊断有助诊断 R 颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育异常、脑积水颅脑发育异常、脑积水 特点：特点：1.惊厥
13、常呈反复发作惊厥常呈反复发作 2.伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后 惊厥非感染性病因惊厥非感染性病因颅内颅内 惊厥非感染性病因惊厥非感染性病因颅内颅内 颅内肿瘤颅内肿瘤 特点：特点：1.起病隐匿、病情进行性加重起病隐匿、病情进行性加重 2.反复惊厥发作反复惊厥发作 3.伴颅内压增高和定位体征伴颅内压增高和定位体征 4.头颅影像学确诊头颅影像学确诊 病因及分类病因及分类 感染感染 非感染非感染 颅内颅内 脑膜炎脑膜炎 脑炎脑炎 脑寄生虫病脑寄生虫病 脑脓肿脑脓肿 颅脑损伤颅脑损伤 颅脑发育畸形颅脑发育畸形 颅内肿瘤颅内肿瘤 颅外颅外 热性惊厥热性惊厥 感染中毒性脑病感染中毒性脑病 缺
14、氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 代谢性：代谢性：水电解质紊乱水电解质紊乱 肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReye 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 中毒性：中毒性：鼠药、有机农药等鼠药、有机农药等 缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病窒息、溺水、休克、阿斯综合征窒息、溺水、休克、阿斯综合征等等 特点：特点：1.缺氧缺血后立即起病缺氧缺血后立即起病 2.反复惊厥发作反复惊厥发作 3.伴意识障碍、颅内压增高伴意识障碍、颅内压增高 4.头颅影像学助诊头颅影像学助诊 惊厥非感染性病因惊厥非感染性病因颅外颅外 代谢性疾病代谢性疾病水电解质紊乱水电解质紊乱 低钙血症低钙血症2.1-2.55mmol/L，游离钙，游离钙0.7
15、5mmol/L 低血糖症低血糖症4.4-6.72mmol/L 低镁血症低镁血症0.8-1.2mmol/L 低钠或高钠血症低钠或高钠血症136-146mmol/L 惊厥非感染性病因惊厥非感染性病因颅外颅外 特点：特点：1.1.相应临床表现及其根底病因相应临床表现及其根底病因 2.2.血生化检查助诊血生化检查助诊 3.3.病因治疗能迅速控制惊厥发作病因治疗能迅速控制惊厥发作 代谢性疾病代谢性疾病 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 特点：特点：1.进行性加重的惊厥或癫痫发作进行性加重的惊厥或癫痫发作 2.异常代谢相关的异常体征异常代谢相关的异常体征 3.血、尿中代谢不完全产物含量增高血、尿中代谢不完全产
16、物含量增高 例：苯丙酮尿症例：苯丙酮尿症PKU 苯丙氨酸苯丙氨酸 酪氨酸酪氨酸 惊厥非感染性病因惊厥非感染性病因颅外颅外 PAH 苯丙氨酸羟化酶苯丙氨酸羟化酶 中毒性中毒性杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药 特点：特点：1.1.服毒史服毒史 2.2.顽固惊厥发作伴意识障碍顽固惊厥发作伴意识障碍 3.3.肝、肾功能损伤肝、肾功能损伤 惊厥非感染性病因惊厥非感染性病因颅外颅外 Question 3:如何判断惊厥的病因？如何判断惊厥的病因？病因诊断病因诊断 病史病史 是否为惊厥发作是否为惊厥发作 体格检查体格检查 有无惊厥持续状态有无惊厥持续状态 实验室检查实验室检查 明确病因诊断明确病因诊断 病史病史 年龄年龄 年龄年龄 常见惊厥病因常见惊厥病因 新生儿新生儿 颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等颅脑损伤、电解质紊乱、颅内感染、颅脑畸形等 1 1月月6 6月月 颅内感染、低钙惊厥等颅内感染、低钙惊厥等 7 7月月3 3岁岁 热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等热性惊厥、颅内感染、感染中毒性脑病等 3岁岁 颅内感染、感染中毒性脑病、颅脑外伤等颅内感染、感染中毒