1、防护与卫生处理 湖南省CDC消毒科 陈贵秋 2022年6月 一、防护 个体防护装置(Personal Protective Equipment,PPE)是指为了保护突发公共卫生事件处置工作人员免受化学、生物与放射性污染危害而穿戴的服装、眼罩、手套和呼吸器，以阻断现场环境中有害物质侵害的装置。生物防护的范畴生物防护的范畴 免疫防护主动、被动；免疫防护主动、被动；物理防护；物理防护；药物防护；药物防护；消毒防护。消毒防护。人员的物理防护人员的物理防护 原理：物理隔离技术。原理：物理隔离技术。个人：呼吸防护口罩、防护服、隔离衣、个人：呼吸防护口罩、防护服、隔离衣、防护眼镜、橡胶手套、乳胶手套、鞋套、
2、防护眼镜、橡胶手套、乳胶手套、鞋套、集体：防护车、洁净室、隔离病房、集体：防护车、洁净室、隔离病房、P3病病房、房、P3级生物平安实验室等。级生物平安实验室等。病人的物理防护病人的物理防护 主要防止病毒从病人体内向外、向环境中主要防止病毒从病人体内向外、向环境中扩散。扩散。如口罩、负压担架、负压救护车、负压病如口罩、负压担架、负压救护车、负压病房等。房等。防护服 组成 上衣 裤子 围裙 帽子 设计尺寸和形状以及组合方式以有效的阻断有害物侵入为准；可以是连身式结构，也可是分体式结构；防护服的机构应合理，便于穿脱，结合部位严密。防护眼镜/眼罩 主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护眼罩联合使用，也可
3、以单独使用。主要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。防化学物质飞溅，间接通风 防护手套 明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性/程度进行判断。危害可以是物理性(例如：热力、震荡)、化学性(例如：处理腐蚀性物质或刺激性物质)或生物性(例如：接触可经血液传染的病原体)，也可以是混合危害(例如：处理高温的腐蚀性物质)。常用的材料有：氯腈橡胶，氯丁橡胶、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡胶、氯丁橡胶/天然橡胶复合物、复合膜 依据防护手套的特性，参考可能的接触时机，选用适当的手套，应考虑化学品浓度以确定该手套能抵御该浓度
4、。如由天然橡胶制造的手套可应付一般低浓度的无机酸但不能抵御了浓硝酸及浓硫酸。橡胶手套对病原微生物、放射性尘埃有良好的阻断作用。不同材料手套适用性 丁腈橡胶 氯丁橡胶 聚乙烯醇 聚氯乙烯 天然橡胶 氯丁橡胶/天然橡胶混合物 苯 不能用 不能用 适合 不能用 不能用 不能用 丙酮 不能用 可用 不能用 不能用 可用 可用 二硫化碳 可用 不能用 适合 不能用 不能用 不能用 煤油 适合 可用 适合 可用 不能用 不能用 酚 不能用 可用 可用 适合 可用 可用 甲醇 可用 适合 不能用 适合 可用 可用 松节油 适合 不能用 适合 不能用 不能用 不能用 防护靴 防护靴要对酸碱和腐蚀性物质有一定的
5、抵御性；外表不应有能够积存尘埃的皱褶，外表不易积存尘埃。现场存在的呼吸危害 有毒物质的泄漏 恐怖性袭击 神经毒气沙林 水疱毒剂芥子气、刘易士毒气等 呕吐毒剂二苯胺氯胂等 催泪剂 工业用毒剂光气、氯气等 致病微生物 放射性危害 呼吸性传染病爆发 最具有穿透性的颗粒物粒径最具有穿透性的颗粒物粒径 效率 颗粒物粒径（微米）扩散作用区 拦截和撞击作用区 N95/P2 扩散和拦截作用区 最坏情况区域 呼吸防护用品的种类呼吸防护用品的种类 空气过滤式空气过滤式 供气式供气式 可更换式可更换式 全面型全面型 动力送风式动力送风式(PAPR)长管供气型长管供气型(半面式或全面式半面式或全面式)携气式携气式(S
6、CBA)半半 面面 型型 正压通风式；正压通风式；自吸过滤式。自吸过滤式。带有呼气阀带有呼气阀 不带呼气阀不带呼气阀 呼吸防护器材的选择呼吸防护器材的选择 严重危险的操作，应使用带有通风装置的严重危险的操作，应使用带有通风装置的正压头罩；正压头罩；较危险的操作应使用全脸式或半脸式防护较危险的操作应使用全脸式或半脸式防护面具；面具；一般危险的操作可使用密合性良好的自吸一般危险的操作可使用密合性良好的自吸式口罩。式口罩。口罩的主要性能参数口罩的主要性能参数 滤材的过滤效率滤材的过滤效率 呼吸阻力呼吸阻力 口罩佩戴后的有效面积和死腔空间口罩佩戴后的有效面积和死腔空间 佩戴时的脸形适合度佩戴时的脸形适
7、合度 其他性能指标：如口罩材料是否有毒性、其他性能指标：如口罩材料是否有毒性、皮肤刺激性，微生物数量等皮肤刺激性，微生物数量等 美国NIOSH,42 CFR Part 84,1995的分类 考虑到油雾滴负荷于滤材所造成的影响，将防尘面具滤材分为N、R、P 三种，分别代表非抗油not resistant to oil、抗油resistant to oil与耐油oil proof。各型滤材又依防护效果由高而低分为100、99 与95 三级 其中N型滤材仅适用于防护固体微粒，使用NaCl 气溶胶进行穿透测试；P 与R 型那么适用于防护固体与液体微粒，使用NaCl与DOP邻苯二甲酸二辛酯气溶胶进行穿透
8、测试。美国标准关于口罩滤材的滤除效率美国标准关于口罩滤材的滤除效率 过滤效率 测试气溶胶 固体(NaCl)液体(DOP)液体(DOP)99.97%N100 P100 R100 99%N99 P99 R99 95%N95 P95 R95 我国标准GB190832003 医用防护口罩的标准 主要是参考了美国标准中N系列N95的技术要求。GB 2626-2022 呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸 器 呼吸阻力 决定了佩戴时的舒适程度和耐受程度，在相同的流速下，呼吸阻力越小越好。由于人肺的吸气压和呼气压不同，呼气压小于吸气压，故口罩的呼气阻力非常重要，这也是很多防护性能高的面具或口罩设计有呼气阀的原
9、因。美国标准对口罩的通气阻力要求 吸气阻力 35 mm H2O 呼气阻力 25 mm H2O 中国 我国同样是参考了美国标准的要求，但只规定了吸气阻力852 L/min，35 mm H2O，而没有规定呼气阻力。WHO专家对中国医护人员 防护装备的评价 16层普通材料口罩不能有效过滤病毒层普通材料口罩不能有效过滤病毒 03 6月6日国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心技术人员通过进口的一台过滤材料试验机对16层、24层、95口罩进行过滤效果测定，结果说明：16层口罩过滤效果为24%；24层口罩的过滤效果是36.8%；95口罩过滤效果最好，将近98.49%的成分被挡在95口罩外面。因此1
10、6层口罩并不能有效过滤各类病毒；医护人员在有SARS传染病源区域，最好用95、99等口罩，做手术时还应戴100医用防护口罩。新型N99口罩的密封效果 N-95口罩 使用N-95口罩的原那么 使用使用N95口罩是为了保护医务人员、其他患口罩是为了保护医务人员、其他患者、工作人员或来访者，防止可能传染的微生物者、工作人员或来访者，防止可能传染的微生物如呼吸道分泌物：如呼吸道分泌物：污染面部，包括鼻口污染面部，包括鼻口 吸入或食入吸入或食入 在接触所有病人时戴在接触所有病人时戴N-95口罩，以保护呼吸口罩，以保护呼吸道道 正确使用口罩 不要触摸口罩的正面不要触摸口罩的正面 只戴只戴N-95口罩不需要
11、增加其他呼吸保护口罩不需要增加其他呼吸保护 在离开隔离室区之前取下在离开隔离室区之前取下N-95口罩口罩 如何使用N-95口罩 供一次上班使用，除非在一次上班期间内供一次上班使用，除非在一次上班期间内过于潮湿必须更换过于潮湿必须更换 与医用垃圾一并处理与医用垃圾一并处理 必须确保口罩紧贴口鼻必须确保口罩紧贴口鼻 N-95口罩使用说明 用手端着呼吸器，使其用手端着呼吸器，使其鼻甲处于手指部，头带鼻甲处于手指部，头带自由下垂到手下自由下垂到手下 Step 1 第一步第一步 Step 2 第二步第二步 将呼吸器置于下巴将呼吸器置于下巴处，鼻甲向上处，鼻甲向上 Step 3 第三步第三步 将上面的带子
12、拉到头上，将上面的带子拉到头上，置于头后的上部，将下面置于头后的上部，将下面的带子拉到头上，置于颈的带子拉到头上，置于颈部耳下的位置部耳下的位置 Step 4 第四步第四步 双手指尖置于金属鼻甲双手指尖置于金属鼻甲之上，向内按压并沿鼻之上，向内按压并沿鼻甲两侧下移，使鼻甲与甲两侧下移，使鼻甲与鼻部吻合。鼻部吻合。一只手捏鼻甲可能使呼一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果下降吸器作用的效果下降 Step 5.1 步骤步骤5.1 在工作区配带之前应检查呼在工作区配带之前应检查呼吸器在面部的密封性吸器在面部的密封性 双手捂住呼吸器的正面，注双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置意不要挪动它的位置 S
13、tep 5.2 步骤步骤5.2 正压测试正压测试 用力呼气。应感到呼吸用力呼气。应感到呼吸器内正压。如发现任何器内正压。如发现任何泄漏，应调整呼吸器位泄漏，应调整呼吸器位置和或带子的松紧。置和或带子的松紧。重复以上步骤以重新测重复以上步骤以重新测试密封性，直至密封良试密封性，直至密封良好。好。Step 5.3 步骤步骤5.3 负压测试负压测试 深吸气。如无泄漏，负 压将使口罩紧贴面部；如密封不好，那么因空气通过缝隙进入而迅速失去负压。何时更换口罩 如果触摸过它如果触摸过它 如果整个污染如果整个污染 但在隔离患者之间不必更换但在隔离患者之间不必更换 国产正压防护器材，医师专用。P3病房 军标WS
14、B 582003 屡次使用的生物防护服屡次使用的生物防护服 GB19082-2003 医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求.生物平安试验室等级及防护生物平安试验室等级及防护 对采集到的样本在实验室处理时，要达进行操作的实验室要到达相应的生物平安标准，实验室生物平安标准分为四级：I级生物平安实验室：英文缩写为BSL-1,俄文缩写为P1.可称为根底实验室 级生物平安实验室：英文缩写为BSL-2,俄文缩写为P2.可称为平安实验室 级生物平安实验室：英文缩写为BSL-3,俄文缩写为P3.可称为高度平安实验室 级生物平安实验室：英文缩写为BSL-4,俄文缩写为P4.可称为最高度平安实验室 一
15、级防护一级防护 着装标准：着装标准：工作帽工作帽 外科口罩或医用防护口罩外科口罩或医用防护口罩 隔离裤或连体防护服。隔离裤或连体防护服。工作服或连体工作服。工作服或连体工作服。专用工作鞋。专用工作鞋。乳胶手套。乳胶手套。适用范围适用范围：BSL-1(可适当简化可适当简化)2)BSL-2 二级防护二级防护 着装标准：符合N95、FFP2、医用防护口罩标准的口罩。护目镜。连体式防护服 防护帽。乳胶手套。防护鞋加鞋套。适用范围：BSL-3实验室、发烧门诊医护人员、医院检验和接触样品的人员、传染病人和尸体护送人员、污物处理人员、微生物实验室维修人员。三级防护三级防护 着装标准：着装标准：在二级防护根底
16、上作如下改动：在二级防护根底上作如下改动：长管供气式面罩或正压头盔呼吸防护器。长管供气式面罩或正压头盔呼吸防护器。正压防护服。正压防护服。适用范围：适用范围：BSL-4在有三级生物平安在有三级生物平安柜条件下，个体防护用二级防护标准和柜条件下，个体防护用二级防护标准和ABSL-4(四级动物生物平安实验室四级动物生物平安实验室)操作，操作，SARS病人的气管切开、气管插管、吸痰、病人的气管切开、气管插管、吸痰、SARS尸体解剖等。尸体解剖等。防护用品的穿脱顺序：穿戴防护用品顺序：步骤1戴口罩：一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在适宜的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。戴帽子：戴帽子时，注意双手不接触面部戴口罩：步骤2戴帽子：戴帽子时，注意双手不接触面部戴口罩：步骤3 穿防护服：步骤4 戴上防护眼睛：注意双手不接触面部。步骤5 套上鞋套：步骤6 戴上手套：将手套套在防护服袖口外面。脱掉防护用品顺序：步骤1 摘下防护镜;步骤2 解开防护服。步骤3 摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤4 将防护服反面朝外，放入黄色塑料袋中 步骤5 将