1、1 中枢神经系统疾病的影像学检查及诊断中枢神经系统疾病的影像学检查及诊断 武汉科技大学附属医院放射科副教授、副主任医师武汉科技大学附属医院放射科副教授、副主任医师 柯要军柯要军 2 中枢神经系统总论中枢神经系统总论 中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内，一般物理学检查不骼包围的颅腔和椎管内，一般物理学检查不易到达，影像学检查具有重要意义。现代影易到达，影像学检查具有重要意义。现代影像技术如像技术如DSA、CT、MRI等提供了高分辨率等提供了高分辨率和高比照度的直观图像，极大地提高了中枢和高比照度的直观图像，极大地提高了中枢神经系统疾病的诊断水
2、平。神经系统疾病的诊断水平。3 第一节第一节 脑脑 一、检一、检 查查 技技 术术 1.1.颅骨平片颅骨平片plain film of the skull)plain film of the skull)常用后前位和侧位，辅助位置有颅底位、汤氏位、切线位常用后前位和侧位，辅助位置有颅底位、汤氏位、切线位 等。方法简单、经济、无创伤。是诊断颅脑疾病的根本等。方法简单、经济、无创伤。是诊断颅脑疾病的根本 线检查方法。线检查方法。4 2.2.脑血管造影脑血管造影cerebral angiography)cerebral angiography)是将有机碘比照剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈是将有
3、机碘比照剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影和椎动脉造影。常用动脉造影和椎动脉造影。常用 DSADSA技术，分别提取脑动脉技术，分别提取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。期、静脉期和静脉窦期图像。5 3.3.脑脑CTCT：包括平扫、增强扫描和特殊成像：包括平扫、增强扫描和特殊成像：(1).(1).平扫平扫(precontrast scan)(precontrast scan)：横断面扫描为主，以眦：横断面扫描为主，以眦耳线耳线(OML)(OML)为基线依次向上扫描，层厚为基线依次向上扫描，层厚mmmm。有时加冠状。有时加冠状面。面。(2).(2).增强增强 CT(contrast sca
4、n)CT(contrast scan)：经静脉注入碘比照剂后：经静脉注入碘比照剂后再扫描，病灶常显示更清晰。碘过敏者不宜行增强检查再扫描，病灶常显示更清晰。碘过敏者不宜行增强检查 (3).CTA(CT angiography)(3).CTA(CT angiography)(4).CT(4).CT灌注成像灌注成像(perfusion CT)(perfusion CT)6 4.4.脑脑MRIMRI：包括平扫、增强和特殊成像包括平扫、增强和特殊成像MRAMRA、功能性、功能性 MRIMRI。常用。常用SESE自旋回波序列自旋回波序列T1WIT1WI和和T2WIT2WI 增强增强MRIMRI：比照剂用
5、：比照剂用GdGd-GDPA(GDPA(钆喷替酸二葡甲胺盐钆喷替酸二葡甲胺盐)5.5.脑超声：脑超声：应用很少。应用很少。7 头颅后前位头颅后前位(正位正位)片片 8 头颅侧位片头颅侧位片 9 头颅汤氏位头颅汤氏位 10 正常颅底位照片正常颅底位照片 11 脑血管数字减影造影脑血管脑血管数字减影造影脑血管DSA)DSA)12 头颅头颅CTCT平扫右和增强左平扫右和增强左 13 CTACTA三维像三维像 14 CTCT灌注成像灌注成像 15 核磁共振核磁共振MRIMRI像：像：T1WIT1WI右右T2WIT2WI左左 16 二、影像观察与分析二、影像观察与分析 一正常影像学表现一正常影像学表现
6、1.1.颅骨平片颅骨平片 .颅壁：颅壁分内板、外板及板障三层。内、外板为致密骨。颅壁：颅壁分内板、外板及板障三层。内、外板为致密骨。板障居其间为松质骨，密度较低。板障居其间为松质骨，密度较低。.颅缝：为颅盖骨缝分为：冠状缝、矢状缝及人字缝，呈锯颅缝：为颅盖骨缝分为：冠状缝、矢状缝及人字缝，呈锯齿状线状透明影。齿状线状透明影。17.颅壁压迹颅壁压迹 .脑回压迹：是大脑脑回压迫内板而形成的局限变薄脑回压迹：是大脑脑回压迫内板而形成的局限变薄区，区，X X线表现为圆形或卵圆形的较透明影，多见于颅盖骨。线表现为圆形或卵圆形的较透明影，多见于颅盖骨。.脑膜中动脉压迹：是脑膜中动脉对内板压迫所致，脑膜中动
7、脉压迹：是脑膜中动脉对内板压迫所致，侧位上呈条状透明影。侧位上呈条状透明影。.板障静脉压迹：粗细不均呈网状或树状排列，多见板障静脉压迹：粗细不均呈网状或树状排列，多见于顶骨。于顶骨。.蛛网膜颗粒压迹：表现为边缘清楚而不规那么的低蛛网膜颗粒压迹：表现为边缘清楚而不规那么的低密度区，位于额顶骨中线两旁。密度区，位于额顶骨中线两旁。压迹本身无病理意义，但应同骨折、骨破坏鉴别。压迹本身无病理意义，但应同骨折、骨破坏鉴别。18 蛛网膜颗粒压迹及颅缝蛛网膜颗粒压迹及颅缝 19 脑膜中动脉压迹脑膜中动脉压迹 20.蝶鞍蝶鞍 头颅侧位片头颅侧位片可观察蝶胺大小、形状及结构。可观察蝶胺大小、形状及结构。蝶鞍正常
8、值蝶鞍正常值：前后径前后径：8 816mm,16mm,平均为平均为11.5mm11.5mm，深径深径：7 714mm14mm，平均为，平均为9.5mm9.5mm。形状形状：椭圆形、扁平形和圆形。：椭圆形、扁平形和圆形。21 正常蝶鞍正常蝶鞍 22 23.岩骨及内耳道岩骨及内耳道 后前位片可从眶内观察。内耳道两侧根本对称，大小相后前位片可从眶内观察。内耳道两侧根本对称，大小相差一般不超过差一般不超过0.5mm0.5mm。内耳道宽径最宽为。内耳道宽径最宽为10mm10mm，平均为，平均为5.5mm5.5mm。内耳道口居内端，呈弧状。内耳道口居内端，呈弧状。24 正常岩骨和内听道正常岩骨和内听道 2
9、5.颅内非病理性钙斑颅内非病理性钙斑 .松果体钙斑：侧位居岩骨上前方，后前位上居中线。松果体钙斑：侧位居岩骨上前方，后前位上居中线。成人显影率高达成人显影率高达4040。其位置较恒定可根据其移位方向，。其位置较恒定可根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置。判断肿瘤或血肿的大致位置。.大脑镰钙斑：后前位上呈三角或带状致密影，居中大脑镰钙斑：后前位上呈三角或带状致密影，居中线。线。.床突间韧带骨化：蝶鞍前床突后床突间韧带的钙化。床突间韧带骨化：蝶鞍前床突后床突间韧带的钙化。.侧脑室脉络丛球钙斑：少见侧脑室脉络丛球钙斑：少见 26 脉络丛球的钙化脉络丛球的钙化 27 蝶鞍床突间韧带钙化蝶鞍床突间韧
10、带钙化 28 2.2.脑血管造影脑血管造影 颈内动脉颈内动脉进颅进颅主干沿途分出主干沿途分出眼动脉眼动脉前行前行脉络膜前动脉脉络膜前动脉及及后交通支后交通支后行后行主干终端主干终端分为分为大脑大脑前前、大脑中大脑中二动脉。二动脉。大脑前动脉大脑前动脉额极动脉额极动脉、胼缘动脉胼缘动脉及及胼周动脉胼周动脉 大脑中动脉大脑中动脉额顶升额顶升支、支、顶后顶后支、支、角回角回支和支和颞后颞后支。支。29 30 31 脑静脉窦脑静脉窦：上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 横窦横窦 直窦直窦 窦汇窦汇 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦 32 3.3.脑脑CTCT 33.颅骨及颅腔颅骨及颅腔：可见高密度的颅骨、低
11、密度的颈静脉孔、：可见高密度的颅骨、低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔及鼻窦和乳突等卵圆孔、破裂孔及鼻窦和乳突等 34 35 颅底骨窗颅底骨窗 36.脑实质：脑实质：分大脑分大脑额额、颞颞、顶顶、枕叶枕叶及及脑干脑干。.脑室系统：脑室系统：双侧侧脑室双侧侧脑室：双侧对称，分：双侧对称，分体部体部、三角部三角部、前角前角、后后 角角、下角下角。第三脑室第三脑室：第四脑室第四脑室：37.蛛网膜下腔蛛网膜下腔 脑沟脑沟：大脑各沟回间隙：大脑各沟回间隙 脑裂脑裂：纵裂、外侧裂：纵裂、外侧裂 脑池脑池：枕大池枕大池、桥脑前池桥脑前池、桥小脑角池桥小脑角池、鞍上池鞍上池、环环 池池、脚间池脚间池、四叠体池四
12、叠体池、大脑大静脉池大脑大静脉池等。等。38 桥脑层面桥脑层面 39 中脑鞍上池层面中脑鞍上池层面 40 丘脑层面丘脑层面 41 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 42.CT.CT增强扫描：增强扫描：正常脑实质不强化或仅轻度强化，血管结构直接强化，垂正常脑实质不强化或仅轻度强化，血管结构直接强化，垂 体、松果体及硬膜明显强化。体、松果体及硬膜明显强化。43 正常颅脑正常颅脑CTCT增强扫描像增强扫描像 44 4.4.脑核磁共振脑核磁共振 MRIMRI .脑实质：脑实质：T1WIT1WI脑髓质信号稍高于皮质，脑髓质信号稍高于皮质，T2WIT2WI脑髓质信脑髓质信号稍低于皮质。号稍低于皮质。.含脑脊液结构：脑
13、室和蛛网膜下腔。含脑脊液结构：脑室和蛛网膜下腔。T1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号。为高信号。.颅骨：颅骨内外板：颅骨：颅骨内外板：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均为低信号。颅骨板均为低信号。颅骨板障和脂肪组织：障和脂肪组织：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均为高信号。均为高信号。.血管：因血管内血液的血管：因血管内血液的“流空效应，流空效应，T1WIT1WI和和T2WIT2WI均均为低信号。血流减慢时那么为高信号。为低信号。血流减慢时那么为高信号。.增强扫描：与增强扫描：与CTCT相似相似 45 MRI:MRI:T1WIT1WI MRI:MRI:T2WIT
14、2WI 46 二根本病变表现二根本病变表现 1.颅骨平片颅骨平片.颅内高压：颅内高压：颅缝增宽：多见于儿童颅缝增宽：多见于儿童 颅板变薄：多见于儿童颅板变薄：多见于儿童 脑回压迹增多而显著：多见于儿童脑回压迹增多而显著：多见于儿童 蝶鞍改变：蝶鞍增大、骨质疏松、鞍背及后床蝶鞍改变：蝶鞍增大、骨质疏松、鞍背及后床突变小、突变小、变短、变薄或消失，多见于成人。变短、变薄或消失，多见于成人。47 颅内压增高颅内压增高：显示松果体钙化并：显示松果体钙化并前移，颅内板变薄，脑回压迹明前移，颅内板变薄，脑回压迹明显增多，蝶鞍骨质吸收。显增多，蝶鞍骨质吸收。48(2).(2).颅内肿瘤定位征：颅内肿瘤定位征
15、：.颅骨颅骨：颅壁局限性或广泛性骨破坏或骨增生。：颅壁局限性或广泛性骨破坏或骨增生。.蝶鞍变化蝶鞍变化：鞍内型鞍内型：蝶鞍呈气球状增大。：蝶鞍呈气球状增大。鞍上型鞍上型：蝶鞍扁平和开口增大。：蝶鞍扁平和开口增大。鞍旁型鞍旁型：肿瘤居蝶鞍旁，蝶鞍增大，同侧鞍底出现双：肿瘤居蝶鞍旁，蝶鞍增大，同侧鞍底出现双重影像重影像(双底征双底征)。49 .岩骨及内耳道变化岩骨及内耳道变化：岩骨破坏和内听道的扩大。：岩骨破坏和内听道的扩大。.钙化钙化：脑瘤较易发生钙斑，显影率为：脑瘤较易发生钙斑，显影率为3 315%15%。根据。根据钙斑可大致确定脑瘤位置和性质。钙斑可大致确定脑瘤位置和性质。.松果体钙斑移位松
16、果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向可大致估：根据松果体钙斑移位方向可大致估计脑瘤位置。计脑瘤位置。50 颅板多发性穿凿样破坏颅板多发性穿凿样破坏 51 额骨破坏额骨破坏 52 垂体肿瘤：蝶鞍扩大垂体肿瘤：蝶鞍扩大 53 右侧听神经瘤右侧听神经瘤 54 2.2.脑血管造影脑血管造影 (1).(1).良性脑肿瘤：脑血管被推移、牵拉、聚拢和迂曲，良性脑肿瘤：脑血管被推移、牵拉、聚拢和迂曲，管壁光滑自然，肿瘤染色均匀边缘清楚管壁光滑自然，肿瘤染色均匀边缘清楚,或无染色。或无染色。(2).(2).恶性脑肿瘤：恶性脑肿瘤：.脑血管的推移、牵拉和迂曲。脑血管的推移、牵拉和迂曲。.肿瘤对血管壁的侵蚀：血管走行僵硬、粗细不均、肿瘤对血管壁的侵蚀：血管走行僵硬、粗细不均、管壁毛糙不整，可看到管壁毛糙不整，可看到“血管湖。血管湖。.肿瘤的血循环征：细小紊乱的肿瘤血管网，不均肿瘤的血循环征：细小紊乱的肿瘤血管网，不均匀匀 且边缘不清的肿瘤染色，有时可见到静脉早显。且边缘不清的肿瘤染色，有时可见到静脉早显。55 DSADSA：肿瘤血管征象：肿瘤血管征象 56 3.3.脑脑CTCT (1).(1).平扫平扫：高