1、1 诊 断 学 一般检查一般检查 北大医院北大医院 焦红梅焦红梅 2 一般检查General examination 一般检查为整个体格检查过程中的第一步第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查 一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结 3 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查 1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态 7、语调与语态 8、面容与表情 9、体位 10、姿势 11、步态 4 性别sex 性别与疾病性别与疾病 1.某些疾病的发生率
2、与某些疾病的发生率与性别性别有关有关：甲亢：甲亢，SLE，甲型血友病甲型血友病 2.某些疾病对某些疾病对性征性征的影响的影响：肾上腺皮质肿瘤：肾上腺皮质肿瘤，肝硬化肝硬化 3.性染色体异常性染色体异常对性别和性征的影响对性别和性征的影响：两性畸：两性畸形形 5 年龄age 年龄年龄与疾病的发生及预后有密切的关系与疾病的发生及预后有密切的关系 判断年龄：判断年龄：皮肤皮肤的弹性与光泽、的弹性与光泽、肌肉肌肉状态、状态、毛发毛发的颜色和的颜色和分布、面与颈部皮肤的分布、面与颈部皮肤的皱纹皱纹、牙齿牙齿的状态的状态 6 生命征 vital sign 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，体格检查时的
3、必查工程 体温T:Temperature 脉搏P:Pulse 呼吸R:Respiration 血压BP:Blood Pressure 7 体温 口测法口测法 腋测法腋测法 肛测法肛测法 方方 法法 舌下含舌下含,5min 腋下夹紧腋下夹紧,10min 插入插入 肛门肛门 1/2表长表长,5min 正常值正常值 36.337.2 3637 36.537.7 优缺点优缺点 可靠；可靠；不能用于婴幼儿不能用于婴幼儿及神志不清者及神志不清者 简便、安全，不易简便、安全，不易发生交叉感染；发生交叉感染；局部因素影响局部因素影响 可靠、安全；可靠、安全；可用于小儿及可用于小儿及昏迷病人昏迷病人 注意：体温
4、测量误差的常见原因 检查前体温计汞柱未甩至35以下 腋测法病人未将体温计夹紧及检测方法不标准 未防止或去除影响体温检测的因素 8 9 体温测量的记录方法 正常体温在正常体温在24小时内的小时内的 波动相差不到波动相差不到 1 10 脉搏 检查桡动脉搏动，注意频率、节律、检查桡动脉搏动，注意频率、节律、强弱、呼吸对其影响强弱、呼吸对其影响 正常成人脉率正常成人脉率60100次次/分分 11 呼吸 注意呼吸类型、频率、节律、深度、注意呼吸类型、频率、节律、深度、有无其他异常有无其他异常 易受主观因素影响易受主观因素影响 正常人：平静呼吸正常人：平静呼吸1220次次/分分 12 血压 13 脉压：脉
5、压：3040mmHg 两上肢血压可相差：两上肢血压可相差：510mmHg 下肢血压较上肢高：下肢血压较上肢高：2040mmHg SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常正常 120 80 正常高值正常高值 120139 8089 高血压高血压 140 90 轻度高血压轻度高血压 140159 9099 中度高血压中度高血压 160179 100109 重度高血压重度高血压 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 低血压低血压 90 20%肥胖肥胖 1020%消瘦；消瘦；20%明显消瘦明显消瘦 体重指数体重指数BMI=体重体重/身高身高2kg/m2 上臂周径上臂周径 皮褶
6、厚度皮褶厚度 18.524 23 营养状态分级 营养良好营养良好well 粘膜红润、皮肤粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，光泽、弹性良好，皮下脂肪饱满而皮下脂肪饱满而有弹性，肌肉结有弹性，肌肉结实，指甲、毛发实，指甲、毛发润泽，肋间隙及润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股中，肩胛部和股部肌肉饱满部肌肉饱满 24 营养状态分级 营养不良营养不良poorly 皮肤粘膜枯燥、皮肤粘膜枯燥、弹性降低，皮下弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙肩胛骨和髂骨嶙峋
7、突出峋突出 25 营养状态分级 营养中等营养中等fairly 介于上述两者之间介于上述两者之间 26 营养状态异常 营养不良营养不良 消瘦消瘦：体重减轻至低于正常的体重减轻至低于正常的10%恶病质恶病质：极度消瘦者极度消瘦者 摄食障碍摄食障碍 消化吸收障碍消化吸收障碍 消耗增多消耗增多 恶液质恶液质(cachexia)27 肥胖肥胖obesity 超过理想体重超过理想体重20%；成人；成人BMI28kg/m2 单纯性肥胖单纯性肥胖 继发性肥胖继发性肥胖 28 单纯性肥胖单纯性肥胖 继发性肥胖继发性肥胖 29 意识状态(consciousness)即对环境和自身状态的知觉能力即对环境和自身状态的
8、知觉能力 通过问诊了解患者的思维、反响、情通过问诊了解患者的思维、反响、情感、计算及定向力、神经反射等情况感、计算及定向力、神经反射等情况判断判断 痛觉试验、瞳孔反射痛觉试验、瞳孔反射 根据意识障碍的程度可将其分为根据意识障碍的程度可将其分为 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 浅昏迷、中度昏迷、深昏迷浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 谵妄谵妄 30 面容与表情 面容面容facial features 表情表情expression 某些疾病会出现某些疾病会出现特征性面容与表情特征性面容与表情，对疾病诊，对疾病诊断有重要价值断有重要价值 31 1.急性面容急性面容：面色潮红，表情痛苦，兴奋不
9、安，可有鼻翼：面色潮红，表情痛苦，兴奋不安，可有鼻翼扇动、口唇疱疹扇动、口唇疱疹 见于急性感染，如肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等见于急性感染，如肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等 32 2.慢性面容慢性面容：面色憔悴，苍白晦暗，目光暗淡：面色憔悴，苍白晦暗，目光暗淡 见于慢性消耗性疾病，如见于慢性消耗性疾病，如:肿瘤、结核、肝硬化肿瘤、结核、肝硬化 33 3.贫血面容贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫 见于各种贫血见于各种贫血 34 4.肝病面容肝病面容：面色晦暗，色素沉着：面色晦暗，色素沉着 见于慢性肝病见于慢性肝病 35 5.肾病面容肾病面容：面色苍白，眼睑颜
10、面浮肿，舌色淡，舌缘：面色苍白，眼睑颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕有齿痕 36 6.甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯目光炯炯，烦躁易怒，烦躁易怒 37 7.粘液性水肿面容粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反响迟钝，毛发稀疏，舌色淡肥大光呆滞，反响迟钝，毛发稀疏，舌色淡肥大 见于甲状腺功能减退症见于甲状腺功能减退症 38 8.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀 见于风心病二尖瓣狭窄见于风心病二尖瓣狭窄 39 9.肢
11、端肥大面容肢端肥大面容：头颅增大，面容变长，下颌增大、突出，：头颅增大，面容变长，下颌增大、突出，眉弓两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大眉弓两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 40 10.伤寒面容伤寒面容：表情冷淡，反响迟钝呈无欲状态：表情冷淡，反响迟钝呈无欲状态 见于高热衰竭的伤寒、脑炎患者见于高热衰竭的伤寒、脑炎患者 41 11.苦笑面容苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状 见于破伤风见于破伤风 42 12.满月面容满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长：面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长 见于见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者综合征及长期应用
12、糖皮质激素者 43 13.面具面容面具面容：面部呆板，无表情，面具样：面部呆板，无表情，面具样 见于震颤麻痹、脑炎、脑萎缩等见于震颤麻痹、脑炎、脑萎缩等 44 14.病危面容：面色铅灰或苍白，表情冷淡，目光无神病危面容：面色铅灰或苍白，表情冷淡，目光无神 见于大出血、严重休克、脱水等见于大出血、严重休克、脱水等 45 体位position 体位是指患者身体所处的状态 自主体位自主体位(active position)：身体活动自如，不受限制 被动体位被动体位(passive position)：患者不能自己调整或变换身体的位置 强迫体位强迫体位(compulsive position)：患者为
13、减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位 46 被动体位被动体位(passive position)47 强迫体位强迫体位(compulsive position)强迫坐位强迫坐位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫仰卧位强迫仰卧位 角弓反张位角弓反张位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 48 急性腹膜炎急性腹膜炎 脊柱疾病脊柱疾病 一侧胸膜炎和大量胸腔积液一侧胸膜炎和大量胸腔积液 心绞痛心绞痛 心肺功能不全心肺功能不全 先天发绀性心脏病先天发绀性心脏病 胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛 破伤风、脑炎及小儿脑膜炎破伤风、脑炎及小儿脑膜炎 1.强迫蹲位强迫蹲位 2.强迫坐位强迫坐位 3
14、.强迫侧卧位强迫侧卧位 4.角弓反张位角弓反张位 5.强迫停立位强迫停立位 6.辗转体位辗转体位 7.强迫仰卧位强迫仰卧位 8.强迫俯卧位强迫俯卧位 Summary：强迫体位 49 步态gait 步态是指走动时的姿态 蹒跚步态蹒跚步态 醉酒步态醉酒步态 共济失调步态共济失调步态 慌张步态慌张步态 跨阈步态跨阈步态 剪刀步态剪刀步态 间歇性跛行间歇性跛行 50 Summary：一般检查 性别 年龄 生命征：T、P、R、BP 发育和体型 营养：BMI 意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄 面容：14种急性、慢性、二尖瓣、肝病、肾病、甲亢 体位：自动、被动、强迫8种 步态：蹒跚、醉酒、共济失调
15、、慌张、剪刀、跨阈、间歇跛行 51 第二节 皮肤检查 1.颜色 2.湿度 3.弹性 4.皮疹 5.脱屑 6.皮下出血 7.蜘蛛痣与肝掌 8.水肿 9.皮下结节 10.瘢痕 11.毛发 52 1.皮肤颜色 与毛细血管的分布、血液充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄有关 苍白(pallor)发红 发绀(cyanosis)黄染 色素沉着 色素脱失 53 苍白苍白(pallor)贫血、末梢血管痉挛、充盈缺乏贫血、末梢血管痉挛、充盈缺乏 见于：寒冷、休克、主动脉瓣关闭不全见于：寒冷、休克、主动脉瓣关闭不全 肢体动脉痉挛或阻塞肢体动脉痉挛或阻塞(雷诺病、血管闭雷诺病、血管闭塞性脉塞性脉 管炎管炎)54 发红发
16、红(redness)毛细血管扩张充血、血流加速、红细胞增多毛细血管扩张充血、血流加速、红细胞增多 见于：发热、见于：发热、CO中毒、阿托品化；中毒、阿托品化；Cushing综合征；综合征；真红真红 55 发绀发绀(cyanosis)单位容积内复原单位容积内复原Hb增高增高 见于：心肺疾病，亚硝酸盐中毒见于：心肺疾病，亚硝酸盐中毒 56 黄染黄染(stained yellow)皮肤呈黄色皮肤呈黄色 黄疸黄疸(jaundice)TBil34umol/L 巩膜巩膜皮肤皮肤 远角膜缘处重远角膜缘处重 摄入过多胡萝卜素摄入过多胡萝卜素 手掌、脚底、前额皮肤手掌、脚底、前额皮肤 口腔粘膜、巩膜不黄口腔粘膜、巩膜不黄 血中胡萝卜素血中胡萝卜素，TBil不高不高 长期摄入含黄色素药物长期摄入含黄色素药物 皮肤皮肤巩膜巩膜 靠角膜缘处重靠角膜缘处重 57 色素沉着色素沉着 生理情况下，身体的外露局部，以及乳头、腋窝、生生理情况下，身体的外露局部，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深 如这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉如这些部位的色素明