1、肾脏的主要功能 1.生成和排泄尿液的功能 (1)调节细胞外液量和血液的渗透压 (2)保存体液所需的重要的电介质 (3)排出体液过剩的电介质 2.内分泌的功能 (1)血管活性激素 (2)非血管活性激素 第五章第五章 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测 肾有排泄、调节及内分泌三大功能。肾有排泄、调节及内分泌三大功能。肾脏病常用的实验室检查有三大局部：肾脏病常用的实验室检查有三大局部：1尿液检查尿液检查 2肾活检病理检查肾活检病理检查 3肾功能检查肾功能检查 肾小球滤过功能实验 肾小球滤过率 内生肌酐去除率 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血2 微球蛋白测定 第一节第一节 肾小球功能检查肾小
2、球功能检查 肾小球的功能主要是滤过。评估滤过功能最重肾小球的功能主要是滤过。评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率。要的参数是肾小球滤过率。单位时间内单位时间内分钟分钟经肾小球滤出的血浆液体经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率量，称为肾小球滤过率GFR。肾去除率系指双肾于单位时间肾去除率系指双肾于单位时间min内，能内，能将假设干毫升血浆中所含的某物质全部加以去将假设干毫升血浆中所含的某物质全部加以去除除。用于去除率的物质条件：用于去除率的物质条件：不与血蛋白结合不与血蛋白结合，分子小易滤过分子小易滤过。不为肾小管吸收不为肾小管吸收、排泌排泌。注射物无害注射物无害。易从血尿中测得易从血尿
3、中测得。一、血清肌酐测定一、血清肌酐测定 参考值参考值 ：男性男性 5353106umol106umolL L 女性女性 44449797umolumolL L。临床意义临床意义 ：1 1血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球滤过功能血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退急、慢性肾衰竭。减退急、慢性肾衰竭。2 2鉴别肾前性和肾实质性少尿。鉴别肾前性和肾实质性少尿。3 3BUNBUNCr(Cr(单位为单位为mgmgdl)dl)的意义的意义 ：器质性肾衰竭，器质性肾衰竭，BUNBUN与与CrCr同时增高，因此同时增高，因此BUN/Cr BUN/Cr 1010：1 1；肾前性少尿，肾外因素所
4、致的氮质血症，肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BU NBU N可较可较快上升，但血中快上升，但血中CrCr不相应上升，此时不相应上升，此时BUN/CrBUN/Cr常常IOIO：1 1。二、内生肌酐去除率测定二、内生肌酐去除率测定(Ccr)(Ccr)内生肌酐是肌肉内肌酸水解的不可逆代谢内生肌酐是肌肉内肌酸水解的不可逆代谢废物，肌酐的生成主要取决于肌肉的多废物，肌酐的生成主要取决于肌肉的多少和蛋白质热能摄入量。少和蛋白质热能摄入量。肾单位时间内，把假设干毫升肾单位时间内，把假设干毫升血液中的内生肌酐全部去除出去，称为血液中的内生肌酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率。内生肌酐去除率。计算 24h
5、内生肌酐去除率=尿肌酐浓度24h尿量/血浆肌酐浓度 每分钟肌酐去除率=尿肌酐浓度每分钟尿量/血浆肌酐浓度 矫正去除率=实际去除率标准体外表积/患者体外表积 参考值参考值 ：成人成人8080120ml120mlminmin 临床意义临床意义 ：1 1判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 2 2评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度 3 3指导治疗指导治疗 三、血清尿素氮测定三、血清尿素氮测定 哺乳动物蛋白质氨基酸分解代谢的最终产物为尿素，哺乳动物蛋白质氨基酸分解代谢的最终产物为尿素，此外，氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。此外，氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。参考值参考值 ：成人：成人3
6、.23.27.l mmol7.l mmolL L 婴儿、儿童婴儿、儿童1.81.86.5 mmol6.5 mmolL L。临床意义临床意义 ：血中尿素氮增高见于：血中尿素氮增高见于：1 1器质性肾功能损害器质性肾功能损害 2 2肾前性少尿肾前性少尿 3 3蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多 氨基酸转换增强氨基酸转换增强 四、肾小球率过滤测定四、肾小球率过滤测定 临床意义临床意义 ：1 1影响因素影响因素性别、年龄、体重性别、年龄、体重 2 2降低见于降低见于急慢性肾衰、肾盂肾炎急慢性肾衰、肾盂肾炎 3 3升高见于升高见于 肢端肥大症、巨人症肢端肥大症、巨人症 五、血五、血 2 2微球蛋白
7、的测定微球蛋白的测定 血血2一微球蛋白一微球蛋白2M是体内有核细胞包是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白小分子球蛋白 参考值参考值：正常人血中：正常人血中2一一M为为0.8 2.4mg/L，平均约平均约1.5 mgL。临床意义临床意义：当肾小球滤过功能下降时，血当肾小球滤过功能下降时，血2一一M水平上升。血水平上升。血2一一M测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。第二节第二节 肾小管功能试验肾小管功能试验 一、近端肾小管功能检测一、近端肾小管功能检测 尿尿22-微球蛋白测定微球蛋白测定
8、 二二11-微球蛋白测定微球蛋白测定 2 微球蛋白 2 M 原理 除RBC和胎盘滋养层细胞外,其余细胞均含有2 微球蛋白,是HLA的一局部,淋巴细胞产生最多,在体内的浓度相当稳定,因分子量为11800,故滤过于膜,但99.9%在近曲小管以胞饮形式摄取 参考值 0.8-2.4mg/L(Blood)100 g/L(Urine)临床意义 1.尿中 2 M,判断近曲小管的功能 2.当肾小球滤过功能下降,血2 M 3.恶性肿瘤时,血和尿中的2 M 1 微球蛋白微球蛋白 1 M 原理原理 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，血浆中肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，血浆中1M可游离或与清蛋白等结合，游离的可可游离或与
9、清蛋白等结合，游离的可自由通过肾小球，但原尿中自由通过肾小球，但原尿中99%被近曲小被近曲小管上皮细胞吸收分解。管上皮细胞吸收分解。参考值参考值 10-30mg/L(Blood)1.020 24h尿量尿量 1000-2000ml 最高比重最高比重-最低比重最低比重0.009 临床意义临床意义 1.原发性肾小球疾病:急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎滤过率滤过率尿量尿量,比比重增加重增加 慢性肾炎累及肾髓质时慢性肾炎累及肾髓质时浓缩能力浓缩能力尿量尿量、比重、比重,最高比重最高比重-最低最低80g/L1.TP80g/L称为高蛋白血症称为高蛋白血症,主要因球蛋白主要因球蛋白增高所致增高所致,常见于肝硬化
10、常见于肝硬化,M,M-蛋白血症蛋白血症,恶恶性淋巴瘤性淋巴瘤.2.TP60g/L2.TP60g/L称为低蛋白血症称为低蛋白血症,主要因白蛋白主要因白蛋白减少所致减少所致,白蛋白的含量与有功能的肝细白蛋白的含量与有功能的肝细胞数量成正比胞数量成正比,常见于慢性肝病常见于慢性肝病,结核结核,慢慢性营养障碍性营养障碍,恶性肿瘤恶性肿瘤.3.3.急性或局灶性肝损伤时急性或局灶性肝损伤时,TP ALB GLO A/G,TP ALB GLO A/G多为正常多为正常.4.ALB4.ALB主要由肝实质细胞产生主要由肝实质细胞产生,慢性肝病及慢性肝病及肝硬化病人肝硬化病人,ALB,ALB的上升或下降提示治疗的上
11、升或下降提示治疗效果或预后效果或预后,Alb25,Alb25-30g/L30g/L的病人的病人,腹水腹水将产生将产生 5.GLO5.GLO主要由间质细胞产生主要由间质细胞产生,慢性肝病病人慢性肝病病人的间质细胞亢进的间质细胞亢进,球蛋白升高球蛋白升高,另外肝癌另外肝癌患者的球蛋白也往往升高患者的球蛋白也往往升高 6.A/G1.06.A/GPIPHPI时时,血清蛋白带血清蛋白带负电荷负电荷,在电场中向阳极泳动在电场中向阳极泳动,分子量大分子量大,负电荷较少者泳动较慢负电荷较少者泳动较慢,醋酸薄膜电泳醋酸薄膜电泳时时,从阳极开始从阳极开始,依次为白蛋白、依次为白蛋白、11球球蛋白、蛋白、22球蛋白
12、、球蛋白、球蛋白和球蛋白和 蛋蛋白五个区带白五个区带 二二血清蛋白电泳血清蛋白电泳 参考值参考值 ：醋酸纤维素膜法：醋酸纤维素膜法：清蛋白清蛋白 0 0.62620 0717162627171 1 1球蛋白球蛋白 0 0.03030 0.0404 3 34 4 2 2球蛋白球蛋白 0 0.06060 0.1010 6 61010 球蛋白球蛋白 0 0.07070 0.1111 7 71111 球蛋白球蛋白 0 0.09090 0.1818 9 91818 临床意义临床意义 肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常，慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌慢性肝
13、炎、肝硬化、肝细胞肝癌常合并肝硬常合并肝硬化化，白蛋白减少、，白蛋白减少、11、22、球蛋白也有球蛋白也有减少倾向，减少倾向，球蛋白增加。球蛋白增加。M M蛋白血症：白蛋白轻度降低，蛋白血症：白蛋白轻度降低，球蛋白明球蛋白明显升高显升高 。肾病综合征、糠尿病肾病肾病综合征、糠尿病肾病 ：由于血脂增高，由于血脂增高，可致可致22及及球蛋白球蛋白是脂蛋白的主要成分是脂蛋白的主要成分增增高，白蛋白及高，白蛋白及球蛋白降低。球蛋白降低。参考值参考值 蛋白种类蛋白种类 参考值参考值(%)(%)临床意义临床意义 增高增高 降低降低 白蛋白白蛋白 6161-7171 脱水、血液浓缩脱水、血液浓缩 肝病肝病
14、肾病肾病 11球蛋球蛋白白 3 3-4 4 肝癌、营养不良、肾肝癌、营养不良、肾病病 严重肝病严重肝病 22球蛋球蛋白白 6 6-1010 胆汁性肝硬化、肝脓胆汁性肝硬化、肝脓肿、营养不良肿、营养不良 严重肝病严重肝病 球蛋白球蛋白 7 7-1111 阻塞性黄疸、胆汁性阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化肝硬化 严重肝病严重肝病 蛋白蛋白 9 9-1818 肝硬化、结缔组织病肝硬化、结缔组织病 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 肾炎肾炎 肾综肾综 三三血氨测定血氨测定 血循环中的氨主要来自蛋白质代谢过程中氨基血循环中的氨主要来自蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨和肠道中细菌分解尿素。生理情况下，酸脱氨和肠道中细菌分解尿素
15、。生理情况下，肝脏是唯一能解除氨毒性肝脏是唯一能解除氨毒性能影响神经细胞的能影响神经细胞的新陈代谢新陈代谢的器官，的器官，90%90%氨在肝脏经鸟氨酸循环氨在肝脏经鸟氨酸循环转变成尿素，经肾脏排出体外。肝脏疾病时转变成尿素，经肾脏排出体外。肝脏疾病时,通通过鸟氨酸循环途径代谢氨受阻过鸟氨酸循环途径代谢氨受阻,血氨升高血氨升高 参考值参考值 ：谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 111135umol35umolL L。临床意义临床意义 1 1升高升高 生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。病理性增高见于严重肝损害病理性增高见于严重肝损害如肝硬化如肝硬化、肝癌肝癌、重
16、症肝炎等重症肝炎等、上消化道出血上消化道出血、尿尿毒症及肝外门脉系统分流形成等毒症及肝外门脉系统分流形成等。2 2降低降低 低蛋白饮食低蛋白饮食、贫血贫血。二、脂类代谢检查二、脂类代谢检查 血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。脂、甘油三酯及游离脂肪酸。临床意义临床意义 干细胞受损，总胆固醇降低干细胞受损，总胆固醇降低 胆汁淤积，血中总胆固醇增加胆汁淤积，血中总胆固醇增加 营养不良，血中总胆固醇减少营养不良，血中总胆固醇减少 三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核一吞噬细胞系统中分解和破坏骨髓的单核一吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。的产物。胆红素在血流中与清蛋白结合形成的复胆红素在血流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素。合体，称为非结合胆红素。以清蛋白为载体的非结合胆红素随血流以清蛋白为载体的非结合胆红素随血流进入肝脏，在肝脏胆红素与配体结合蛋白进入肝脏，在肝脏胆红素与配体结合蛋白别离，在葡萄糖醛酸转移酶存在时，形成别离，在葡萄糖醛酸转