1、2022年度浔阳区重性精神疾病管理治疗工作实施方案解读 浔阳区卫生局 重性精神疾病管理治疗原在2004年称之为686工程。“686工程是国家卫生部、教育部等6部委，为了了解我国的精神卫生状况，由国家投入686万元人民币，在全国30个直辖市、省、自治区建立示范区，每个省、市、自治区建立2个示范区，其中城市、农村各一个。工程是中央补助地方卫生经费，暨重性精神病监控示范区的简称，是受卫生部疾病控制司委托，由中国疾控中心精神卫生中心承担的一个工程，要求在全国个示范区内建立综合预防和控制重性疾病患者肇事肇祸行为的有效机制。目标是加强和完善精神疾病防治队伍建设，为建立医院、社区一体的精神卫生效劳体系，探索
2、新的效劳方式将精神病院的管理、效劳，延伸到社区，通过对社区工作人员、社区民警，以及患者家属的培训，提高精神疾病患者的治愈率及生活质量，减少精神病患者的致残率和肇事率。随着深化医药卫生体制改革的不断深入，国家已将重性精神疾病标准化管理纳入根本公共卫生效劳均等化工程范畴。为进一步加强全市重性精神疾病管理治疗工作，决定在总结都昌县、浔阳区、庐山区试点的根底上，逐步扩展到全市。实施国家根本公共卫生效劳工程是促进根本公共卫生效劳逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成局部。?国家根本公共卫生效劳标准2022年版?内容包括重性精神疾病患者管理。国务院总理温家宝2022年9月19日主持召开国
3、务院常务会议，讨论并原那么通过?中华人民共和国精神卫生法草案?。十一届全国人大常委会第二十三次会议初次审议了?中华人民共和国精神卫生法草案?。第十九条指出国务院卫生行政部门建立精神卫生监测网络，实行严重精神障碍发病报告制度，组织开展精神障碍发生状况、开展趋势等的监测和专题调查工作。精神卫生监测和严重精神障碍发病报告管理方法，由国务院卫生行政部门制定。第四十八条指出社区卫生效劳机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对严重精神障碍患者的监护人进行精神卫生知识和看护知识的培训。县级人民政府卫生行政部门应当
4、为社区卫生效劳机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上述工作给予指导。第六十六条 医疗机构有以下行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停1个月以上6个月以下执业活动；上述人员构成犯罪的，依法追究其刑事责任：其中八社区卫生效劳机构、乡镇卫生院、村卫生室未依照本法规定建立严重精神障碍患者的健康档案，或者未依照本法规定对严重精神障碍患者开展康复工作的。根据?全国精神卫生工作体系开展指导纲要2022-2022年?和?精神卫生防治体系建设与开展规划?的相关要求，
5、卫生部制定了重性精神疾病管理治疗工作标准201 2年版。一、工作目标 重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共平安和他人人身平安的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。精神残疾、智力残疾。效劳对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。通过加强重性精神疾病管理治疗能力建设，标准重性精神疾病建档、随访和信息报告工作，不断提高重性精神疾病患者管理治疗率，逐步实现由根底管理转为个案管理的目标，降低危险行为的发生率。开展人员培训，提高基层人员执行能力，
6、逐步建立起市、县市、区、乡镇街道、村社区居委会重性精神疾病管理治疗队伍，形成工作网络，建立工作机制，进一步完善综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的长效机制，实现重性精神疾病防治“病重治疗进医院、康复管理在社区的目标。重性精神疾病患者根底管理：患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。重性精神疾病患者个案管理：个案管理是指对已经明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或
7、者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施又称“个案管理方案并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。个案管理员对新进入个案管理的患者，首先应开展危险性评估。危险性评估。个案管理员在每次随访时，都应进行危险性评估，或根据需要随时进行。一旦发现患者出现危害行为危险性评估在1级和2级或者出现严重药物不良反响等需要紧急处置的情况，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，增加随访频度，至少1次/周。发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科执业医师会诊，同时向个案管理组长报告，实时紧急住院治疗。危险
8、行为评估：危险性评估共分为6级。0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。根据以下要求对个案管理患者分级。(1)一级管理符合以下其中之一：危险性评估为1-5级 A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；C.半年内有影响社会或家庭的行为者指冲动、伤人
9、、毁物行为或倾向、或违犯?中华人民共和国治安管理处分法?的其他行为；D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。(2)二级管理符合以下其中之一：危险性评估为0级 A.经治疗后，精神病性病症根本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，根本能按照医嘱维持治疗；B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；C.病情根本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或根本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。(3)三级管理符合以下其中之一：危险性评估为0级 A.病情稳定或根本稳定时间在两年以上
10、、五年以内，按照医嘱维持治疗者；B.病情稳定或根本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或根本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。(4)四级管理：危险性评估为0级 病情稳定或根本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。应急事件指征是指危害公共平安或者危害应急事件指征是指危害公共平安或者危害他人平安的行为他人平安的行为 1、危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共平安造成损失的患者。2、自伤或者自杀行为 患者出现以下行为之一的：1有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为。2已经出现有自伤或者自杀行
11、为，对自身造成人身伤害。3有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。3、急性的或严重的药物不良反响 包括急性药物中毒自杀或误服，或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反响。应急事件报告 已经接受社区已经接受社区/乡镇管理的患者发生应急事乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生效劳中心或者乡镇卫生院报告。后者在接生效劳中心或者乡镇卫生院报告。后者在接到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机构。情况紧急的，患者家属或监护人可以直构。情况紧急的，患者家属或监护人可以
12、直接向就近精神卫生医疗机构报告。接向就近精神卫生医疗机构报告。尚未接受社区尚未接受社区/乡镇管理的患者或者疑似患乡镇管理的患者或者疑似患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以者发生应急事件的，患者家属或监护人可以直接送往就近精神卫生医疗机构；目击者、直接送往就近精神卫生医疗机构；目击者、知情者或者当事人可以拨打“知情者或者当事人可以拨打“110向当地向当地公安机关报警，送往当地卫生行政部门指定公安机关报警，送往当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构。的精神卫生医疗机构。非本地常住居民，包括临时居住人员、观光非本地常住居民，包括临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中的精神病患者或旅游人员、流
13、浪乞讨人员中的精神病患者或者疑似患者发生应急事件的，目击者、知情者疑似患者发生应急事件的，目击者、知情者或者当事人可以拨打“者或者当事人可以拨打“110向当地公安向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构。机关报警，送往就近精神卫生医疗机构。二、工作任务 1、工作任务。2022年，都昌县、浔阳区、庐山区全面开展重性精神疾病管理治疗工作，其他各县市、区也要选择23个乡镇街道开展试点。至年底，全市要完成2605例重性精神疾病网报工作，具体为：浔阳区530例。各社区卫生效劳机构任务数见浔卫医字202221号文件附件1。2、业务培训。培训管理社区危险行为病人的知识的技术，提高当地医务人员评估病人行为
14、危险性的水平，标准重性精神疾病诊断和治疗，提高追踪随访重点病人的能力。各县市、区卫生行政部门要在每个试点乡镇确定参加业务培训的医务人员，并明确其承担起今后的相关工作任务。各社区卫生效劳中心派一名人员参加市局组织培训9月13-15日。地址：五丰宾馆。三、工作机构及职责 进一步加强领导，调整浔阳区重性精神疾病管理治疗工程领导小组及办公室人员，办公室设在区卫生局医政科见附件2，成立全区重性精神疾病管理治疗工作技术指导组见附件3。各县市、区卫生行政部门按要求建立相应机构，充实人员队伍，并采取措施保证业务人员队伍稳定，形成工作网络。要组织协调本地区综治、公安、财政、民政、残联等相关部门，催促各试点乡镇按
15、要求开展工作，狠抓工作质量与进度，确保完成全年工作任务。重性精神疾病管理治疗工作标准201 2年版指出 地市级卫生行政部门负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责为：(1)制订本区域重性精神疾病管理治疗工作方案，保障必要的工作经费。(2)根据区域卫生规划和?医疗机构设置规划?，统筹安排、组建区域内精神卫生医疗机构指精神专科医院和综合医院精神科与基层医疗卫生机构等组成的重性精神疾病管理治疗网络。(3)设立地市级精防机构，承担区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织实施任务。(4)组织开展基层医疗卫生机构专业人员师资培训。(5)负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的质量控制，开展工作
16、督导、考核与评估。(6)负责本级重性精神疾病信息管理系统的运行维护。县级卫生行政部门负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责为：(1)制订本区域重性精神疾病管理治疗工作方案，保障必要的工作经费。(2)负责与有关部门协调，推动建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。(3)设立县级精防机构，承担区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织实施任务。(4)组织基层医疗卫生机构、街道和乡镇相关部门工作人员，开展重性精神疾病管理治疗相关知识与技能培训。(5)负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的质量控制，开展工作督导、考核与评估。(6)负责本级重性精神疾病信息管理系统的运行维护。基层医疗卫生机构(1)社区卫生效劳中心。主要职责为：A在县级精防机构指导下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核。B在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理方案。C协助精神卫生医