1、 心境障碍心境障碍mood disorder)也称情感性精神障碍也称情感性精神障碍Affective Disorders是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病一组疾病。通常有反复发作的倾向通常有反复发作的倾向，缓解期精神状态根本缓解期精神状态根本正常正常，预后一般较好预后一般较好。心境障碍包括：心境障碍包括：躁狂症躁狂症 抑郁症抑郁症 双相障碍双相障碍 环性心境障碍环性心境障碍 恶劣心境恶劣心境 患病率 国内统计终生患病率是0.07696%。农村0、412%高于城市0、209%，西方国家心境障碍的终生患病率是3%25%之间。病因和发病机理病
2、因和发病机理 本病病因不明本病病因不明，但有大量资料提示生但有大量资料提示生物物、心理和社会因素对情绪异常有明显的心理和社会因素对情绪异常有明显的影响影响。一一遗传因素遗传因素 1、有心境障碍家族史者发病率高有心境障碍家族史者发病率高，达达30%41、8%，是一般人群的是一般人群的1030倍倍，血缘关系越近血缘关系越近，患病概率越高患病概率越高，还有早期还有早期遗传现象遗传现象。2、单卵双生者同病率单卵双生者同病率56、7%高于双高于双卵双生子卵双生子12、9%3、分子遗传学研究把双相障碍的基因分子遗传学研究把双相障碍的基因定位于定位于11号染色体上号染色体上。二二、神经生化改变神经生化改变
3、1、5-HT假说假说 5-HT功能活动降低与抑郁病症有关功能活动降低与抑郁病症有关。如抑郁心境如抑郁心境、食欲减退食欲减退、失眠失眠、昼夜节律昼夜节律紊乱紊乱、性功能障碍性功能障碍、焦虑不安焦虑不安、不能对付不能对付应激应激，活动减少活动减少。2、去甲肾上腺素去甲肾上腺素NE假说假说 NE的代谢产物的代谢产物3-甲氧基甲氧基-4-羟基羟基-苯乙二苯乙二醇醇MHPG在双相抑郁状态是降低在双相抑郁状态是降低，躁躁狂状态时升高狂状态时升高。推测与推测与NE活动有关活动有关。利血利血平能耗竭中枢去甲肾上腺素平能耗竭中枢去甲肾上腺素NE和和5-羟羟色胺色胺5-HT而诱发抑郁而诱发抑郁。3、多巴胺、多巴胺
4、DA假说假说 研究证明，抑郁症病人脑内研究证明，抑郁症病人脑内DA功能降功能降低，躁狂症低，躁狂症DA功能增高。推测与功能增高。推测与DA功能功能有关。有关。4、-氨基丁酸氨基丁酸GABA假说假说 GABA是中枢神经系统主要的抑制性是中枢神经系统主要的抑制性神经递质，具有抗躁狂和抗抑郁的药物的神经递质，具有抗躁狂和抗抑郁的药物的作用原理与脑内作用原理与脑内GABA含量的调控有关。含量的调控有关。研究证明双相障碍的病人血浆与脑积液中研究证明双相障碍的病人血浆与脑积液中GABA水平下降。水平下降。三三神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常 研究证明：抑郁症的病人下丘脑垂体肾上研究证明：抑郁症的病人下
5、丘脑垂体肾上腺轴腺轴HPA、下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体甲状腺轴HPT轴轴、下丘脑垂体生长素轴功能异常有关下丘脑垂体生长素轴功能异常有关。四四脑电生理变化脑电生理变化 睡眠脑电研究证明睡眠脑电研究证明，抑郁症病人总睡眠时间减抑郁症病人总睡眠时间减少少，觉醒次数增多觉醒次数增多，快眼动睡眠快眼动睡眠REM潜伏期缩潜伏期缩短短，抑郁程度越重抑郁程度越重，REM潜伏期越短潜伏期越短。五五神经影像变化神经影像变化 1、结构性影像学研究结构性影像学研究 CT研究发现研究发现，心境障碍病人的脑室较对照组大心境障碍病人的脑室较对照组大。2、功能性影像学研究功能性影像学研究 抑郁病人左额叶局部血流量抑郁病人左
6、额叶局部血流量rCBF降低降低，降低降低程度与抑郁程度呈正相关程度与抑郁程度呈正相关。六六心理社会因素心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍应激性生活事件与心境障碍，特别是抑特别是抑郁症关系密切郁症关系密切。有人报导本病首次发作有心有人报导本病首次发作有心理因素的占理因素的占。常见的心理社会因素：常见的心理社会因素：突然强烈的：突然强烈的：有亲人的死亡有亲人的死亡、自然灾害自然灾害、重大经济损失重大经济损失。一般持续的：一般持续的：家庭矛盾家庭矛盾、经济困难经济困难、人际纠纷人际纠纷、失业失业、慢慢性疾病等性疾病等。临床表现临床表现 一一躁狂发作躁狂发作 主要病症是情感高涨主要病症是情感高涨、
7、思维奔逸思维奔逸、活动活动增多增多。1情感高涨情感高涨心境高涨心境高涨 病人表现为轻松愉快病人表现为轻松愉快，自我感觉良好自我感觉良好，觉得一切都非常美好觉得一切都非常美好，自己无比幸福自己无比幸福。病人病人整日洋洋得意整日洋洋得意，洋溢着欢乐的神态洋溢着欢乐的神态。病人的病人的心境高涨不仅生动心境高涨不仅生动、鲜明鲜明、持久持久，而且与内而且与内心体验相一致心体验相一致，具有感染性具有感染性，常博得周围人常博得周围人的共鸣的共鸣。这是躁狂的最有特征性的病症这是躁狂的最有特征性的病症。有有时病人情绪不稳时病人情绪不稳、易激惹易激惹，可因小事暴跳如可因小事暴跳如雷雷，甚至伤人毁物甚至伤人毁物。但
8、常常很快转怒为喜但常常很快转怒为喜，或赔礼抱歉或赔礼抱歉。2思维奔逸思维奔逸 病人思维联想过程明显加快病人思维联想过程明显加快，思维内思维内容多变容多变，自觉脑子特别灵自觉脑子特别灵。说话滔滔不绝说话滔滔不绝，作文章下笔千言作文章下笔千言，一挥而就一挥而就。但内容浮浅但内容浮浅。思维过程随周围环境的变化而变化思维过程随周围环境的变化而变化，严重严重时出现意念飘忽或音联时出现意念飘忽或音联、意联意联。3活动增多活动增多 躁狂发作时精力增加躁狂发作时精力增加，活动过多活动过多，整日整日忙忙碌碌忙忙碌碌，爱管闲事爱管闲事，不知疲劳不知疲劳，但做事但做事有头无尾有头无尾，缺乏成效缺乏成效。病人精力异常
9、充分病人精力异常充分，对睡眠要求很少对睡眠要求很少，食欲亢进食欲亢进，性欲增强性欲增强。喜欢接近异性和过分的爱打扮喜欢接近异性和过分的爱打扮。病人主动病人主动热情热情，爱串门爱串门，喜欢热闹的场面喜欢热闹的场面。病人的病人的要求多要求多，意见也多意见也多，一会又说又唱一会又说又唱，一会一会清扫卫生清扫卫生，一会又去指挥交通一会又去指挥交通。在经济上在经济上也表现的慷慨大方也表现的慷慨大方，滥买物品滥买物品。病情较重病情较重时自我控制能力下降时自我控制能力下降，甚至有攻击和破坏甚至有攻击和破坏行为行为。4躯体方面躯体方面 病人面色红润病人面色红润，目光炯炯有神目光炯炯有神，可有入可有入睡困难及早
10、醒睡困难及早醒，血压增高血压增高，脉快脉快，瞳孔扩瞳孔扩大大，便秘等交感神经过多兴奋的病症便秘等交感神经过多兴奋的病症。病例病例 患者张某，男，患者张某，男，35岁，广东省阳江人，农岁，广东省阳江人，农民，初中文化，因躁狂症民，初中文化，因躁狂症16年余，于年余，于2000年年8月入院月入院。患者于患者于1984年元旦上旬无明显诱因急年元旦上旬无明显诱因急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，到大队无理取闹，要大队书记打报告到省里批到大队无理取闹，要大队书记打报告到省里批钱给他，否那么就要罢他们的官。要给别人算钱给他，否那么就要罢他们的官。要给别人
11、算命，说自己会升官发财，会当局长等。易怒，命，说自己会升官发财，会当局长等。易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱挥霍，买些烟酒、图书散发赚大钱，有钱即乱挥霍，买些烟酒、图书散发给不认识的人。夜间睡眠少给不认识的人。夜间睡眠少,个人生活料理可。个人生活料理可。84年年2月第一次住院，进入病房后逢人月第一次住院，进入病房后逢人一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，情绪一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，情绪高涨，整日忙碌，爱管闲事，易激怒，高涨，整日忙碌，爱管闲事
12、，易激怒，稍不顺心就骂人，伤人，自制力差。在稍不顺心就骂人，伤人，自制力差。在本地精神病院诊断为本地精神病院诊断为躁狂症躁狂症，反复住，反复住院院8次，经氯丙嗪、碳酸锂及电休克等次，经氯丙嗪、碳酸锂及电休克等治疗，效果不佳。治疗，效果不佳。在在2000年年8月月12日再次发病，主要病症日再次发病，主要病症不愿上班，绘声绘色地讲个不停，到处不愿上班，绘声绘色地讲个不停，到处东游西逛，曾扒车到北京、上海等地流东游西逛，曾扒车到北京、上海等地流窜，称是上访。夜晚露宿街头，以丢掉窜，称是上访。夜晚露宿街头，以丢掉的残食为食。扰乱社会秩序，在马路上的残食为食。扰乱社会秩序，在马路上指手划脚，吹口哨，拦汽
13、车，称是指挥指手划脚，吹口哨，拦汽车，称是指挥交通。被公安收容后在所里无理取闹，交通。被公安收容后在所里无理取闹，打破玻璃，大骂公安人员，称自己是个打破玻璃，大骂公安人员，称自己是个了不起的人物。了不起的人物。二二抑郁发作抑郁发作 主要是情感低落主要是情感低落、思维缓慢思维缓慢、活动减少活动减少。1情感低落情感低落 2.兴趣缺乏兴趣缺乏 3.快感缺失快感缺失 显著而持久的情绪低落显著而持久的情绪低落、苦恼忧伤苦恼忧伤、兴趣淡兴趣淡然然。病人感到悲观绝望和痛苦难熬病人感到悲观绝望和痛苦难熬，听到愉快的听到愉快的事情也不能减轻病人的抑郁事情也不能减轻病人的抑郁、悲伤情绪悲伤情绪。对工作对工作、学习
14、学习、家庭家庭、前途丧失信心前途丧失信心。许多病人常用许多病人常用“活活着没意思着没意思、“快乐不起来快乐不起来描述自己的抑郁体描述自己的抑郁体验验。典型的病人有昼重夜轻的特点典型的病人有昼重夜轻的特点。在情绪低落的影响下，病人自我评价过低、在情绪低落的影响下，病人自我评价过低、无故贬低自己，常产生无用感和无价值感，无故贬低自己，常产生无用感和无价值感，觉得活着无意义，有厌世想法和自杀的打算。觉得活着无意义，有厌世想法和自杀的打算。有的病人出现自责自罪的观念，无根据的认有的病人出现自责自罪的观念，无根据的认为自己成为家庭和社会的累赘，或认为自己为自己成为家庭和社会的累赘，或认为自己犯了弥天大罪
15、，病人常责备自己，或认为应犯了弥天大罪，病人常责备自己，或认为应该受到惩罚。有的病人在躯体不适的根底上该受到惩罚。有的病人在躯体不适的根底上产生疑病观念。引导病人可出现关系妄想或产生疑病观念。引导病人可出现关系妄想或贫穷妄想。贫穷妄想。4思维缓慢思维缓慢 思维联想受抑制思维联想受抑制，自觉脑子迟钝自觉脑子迟钝，思思路闭塞路闭塞。言语速度慢言语速度慢，声音低声音低。要病人要病人答复以下问题答复以下问题，需等待良久需等待良久。让病人写让病人写张便条也非常困难张便条也非常困难。5意志活动减退意志活动减退(运动性迟滞或激越运动性迟滞或激越)表现为主动活动明显减少表现为主动活动明显减少，生活被动生活被动
16、，不愿参加平时感兴趣的活动不愿参加平时感兴趣的活动。走路和其他动走路和其他动作也十分缓慢作也十分缓慢。严重时缄默不语严重时缄默不语，卧床不动卧床不动，称为称为“抑郁性木僵抑郁性木僵。6.焦虑焦虑 7.自责自罪自责自罪 8.自杀观念和行为自杀观念和行为 有时可见意志增强的表现，最危险的病理性意志有时可见意志增强的表现，最危险的病理性意志增强活动是反复出现自杀企图和行为。增强活动是反复出现自杀企图和行为。(扩大性自扩大性自杀杀曲线自杀曲线自杀)少数病人不暴露自己的痛苦体验，强少数病人不暴露自己的痛苦体验，强作笑颜以逃避医护人员的注意，临床上称作笑颜以逃避医护人员的注意，临床上称微笑性微笑性抑郁抑郁。这些病人往往有周密的自杀方案。这些病人往往有周密的自杀方案。9.精神病性病症精神病性病症 10躯体病症躯体病症 病人面色憔悴苍老病人面色憔悴苍老，目光迟滞目光迟滞，胃纳差胃纳差，体重下降体重下降，早醒性失眠早醒性失眠。有的病人有头痛有的病人有头痛、头晕头晕、胸闷胸闷、气短气短、便秘便秘、胃肠病症或心胃肠病症或心脏病症脏病症。11其他其他 本病病人可出现人格解体本病病人可出现人格解体、强迫状态和强