1、 学习目标学习目标 1说出异位妊娠的概念 2表达异位妊娠护理评估的主要内容并列出主要护理诊断 3描述妊娠早期出血性疾病的护理措施 19:46:受精卵在于子宫体腔受精卵在于子宫体腔 着床发育着床发育 妊娠妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。近年来发病率有上升趋势。以外以外 俗称为宫外孕俗称为宫外孕。以输卵管妊娠最为常见。以输卵管妊娠最为常见.异位异位 19:46异位妊娠的部位异位妊娠的部位 19:46护理评估护理评估 健康史：健康史：身体状况：身体状况：评估腹痛部位、性质及程度评估腹痛部位、性质及程度 评估生命体征评估生命体征 慢性输卵管炎慢性输卵管
2、炎是异位妊是异位妊娠娠最常见原因最常见原因。护士应。护士应仔细询问有无发生异位仔细询问有无发生异位妊娠高危因素存在，并妊娠高危因素存在，并了解停经时间的长短了解停经时间的长短。观察病人有无贫血及休克病症观察病人有无贫血及休克病症 是患者就诊时是患者就诊时最主要的病症最主要的病症 输卵管妊娠未破裂或流产前输卵管妊娠未破裂或流产前 输卵管妊娠破裂或流产时输卵管妊娠破裂或流产时-血液聚积在子宫直肠陷凹血液聚积在子宫直肠陷凹-血液流向全腹血液流向全腹-血液刺激膈肌血液刺激膈肌-胀痛胀痛 撕裂样疼痛撕裂样疼痛 肛门坠胀痛肛门坠胀痛 全腹疼痛全腹疼痛 肩部放射痛肩部放射痛 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 输
3、卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 19:46护理评估护理评估 健康史：健康史：身体状况：身体状况：评估阴道流血情况评估阴道流血情况 评估腹痛部位、性质及程度评估腹痛部位、性质及程度 评估生命体征评估生命体征 胚胎死亡后，有不规胚胎死亡后，有不规那么少量点滴出血那么少量点滴出血,与与失血量不符。可伴有失血量不符。可伴有蜕膜碎片排出。蜕膜碎片排出。评估腹部检查情况评估腹部检查情况 下腹有下腹有明显压痛、明显压痛、反跳痛，反跳痛，以患侧为以患侧为重，内出血多时叩重，内出血多时叩诊诊有移动性浊音。有移动性浊音。评估盆腔检查情况评估盆腔检查情况 宫颈抬举痛；宫颈抬举痛；阴道后阴道后穹窿饱满、触痛；穹窿饱满、触
4、痛；子子宫稍大而软，内出血宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；多时有漂浮感；附件附件区可触及包块。区可触及包块。心理社会因素：心理社会因素：常处于极度恐惧及忧伤中。常处于极度恐惧及忧伤中。辅助检查：辅助检查：19:46采用采用放射免疫法测放射免疫法测血血中中-HCGHCG有助于诊断有助于诊断 简单而可靠简单而可靠的诊断的诊断方法方法。抽出暗抽出暗红色不凝固血红色不凝固血可可诊断诊断腹腔内积血腹腔内积血 阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺 B超检查超检查 HCG测定测定 腹腔镜检查腹腔镜检查 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 宫内无孕囊，宫旁见妊娠宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊囊和胎心搏动可确诊
5、 诊断的诊断的金标准金标准，也，也可治疗可治疗。适用于输卵管妊娠尚适用于输卵管妊娠尚未破裂未破裂或流产或流产早期病人，腹腔内早期病人，腹腔内大大出血或出血或伴有伴有休克者禁做休克者禁做。仅见蜕膜，未见绒毛仅见蜕膜，未见绒毛 辅助检查辅助检查 19:46护理诊断及护理诊断及/医护医护合作解决问题合作解决问题 恐恐 惧惧 自理能力缺陷自理能力缺陷 护理目标护理目标 病人生命体征稳定，病人生命体征稳定，未发生失血性休克未发生失血性休克 病人情绪平稳，主病人情绪平稳，主 动配合治疗和护理动配合治疗和护理 病人自述疼痛减病人自述疼痛减 轻，舒适感增加轻，舒适感增加 潜在并发症潜在并发症 失血性休克失血性
6、休克 疼疼 痛痛 治疗期间生活治疗期间生活 需要得到满足需要得到满足 19:46一、疾病护理一、疾病护理 护理措施护理措施 1.1.观察腹痛及腹腔内出血情况观察腹痛及腹腔内出血情况 2.2.观察阴道出血情况观察阴道出血情况 有排出物送病理检查有排出物送病理检查 3.3.配合医生完成各项辅助检查配合医生完成各项辅助检查 19:46一、疾病护理一、疾病护理 护理措施护理措施 二、治疗配合二、治疗配合 一急性内出血或休克孕妇的护理 1.1.立即立即平卧位、吸氧、保暖。平卧位、吸氧、保暖。2.2.迅速建立静脉通道，输液，迅速建立静脉通道，输液，配血，配血，做好输血准做好输血准备。备。3.3.严密监测生
7、命体征，严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温观察神志、面色、四肢温度、皮肤颜色和尿量变化，注意度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象休克早期征象并详细做好记录并详细做好记录 4.4.遵医嘱遵医嘱及时补充血容量及时补充血容量，纠正酸中毒及给予，纠正酸中毒及给予抗抗休克的药物治疗。休克的药物治疗。19:46一、疾病护理一、疾病护理 护理措施护理措施 二、治疗配合二、治疗配合 一急性内出血或休克孕妇的护理 二急诊手术治疗病人的护理 短时间内完成急诊手术的常规术前准短时间内完成急诊手术的常规术前准备：立即禁食禁饮；备皮、皮备：立即禁食禁饮；备皮、皮试、留置尿管、给术前根底麻醉药；试、留置尿管、给
8、术前根底麻醉药；交叉配血做好输血准备；送急交叉配血做好输血准备；送急诊手术通知单；协助完成术前检诊手术通知单；协助完成术前检查。查。19:46一、疾病护理一、疾病护理 护理措施护理措施 二、治疗配合二、治疗配合 一急性内出血或休克孕妇的护理 二急诊手术治疗病人的护理 三非手术治疗病人的护理 休息休息 绝对卧床休息；饮食绝对卧床休息；饮食 高营养和富于粗高营养和富于粗纤维的食物；防止刺激纤维的食物；防止刺激 如突然改变体位、用如突然改变体位、用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。禁性生活和灌力排便、咳嗽等增加腹压的动作。禁性生活和灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部，以免诱肠，忌随意搬动病人及按压病人
9、下腹部，以免诱发活动性大出血。发活动性大出血。19:46一、疾病护理一、疾病护理 护理措施护理措施 二、治疗配合二、治疗配合 一急性内出血或休克孕妇的护理 二急诊手术治疗病人的护理 三非手术治疗病人的护理 如突然如突然腹痛加重、肛门坠胀感明显，面色苍白、腹痛加重、肛门坠胀感明显，面色苍白、脉搏加快，脉搏加快，应应立即报告立即报告医生并医生并做好应急手术做好应急手术准备准备。四密切观察病情变化 19:46一、疾病护理一、疾病护理 护理措施护理措施 二、治疗配合二、治疗配合 一急性内出血或休克孕妇的护理 二急诊手术治疗病人的护理 三非手术治疗病人的护理 四密切观察病情变化 五医嘱按时给予中药或化学
10、药物治疗 六保持外阴清洁 19:46一、疾病护理一、疾病护理 护理措施护理措施 二、治疗配合二、治疗配合 三、心理护理三、心理护理 四、健康教育四、健康教育 注意增强机体抵抗力。保持良好的卫生习惯，积极注意增强机体抵抗力。保持良好的卫生习惯，积极预防和彻底治疗盆腔炎症。已生育者指导避孕措预防和彻底治疗盆腔炎症。已生育者指导避孕措施；未生育者做好再次妊娠的准备。再妊娠必须施；未生育者做好再次妊娠的准备。再妊娠必须在医生指导下进行，且不宜轻易终止妊娠。在医生指导下进行，且不宜轻易终止妊娠。19:46 护理评价护理评价 1 1病人生命体征平稳。病人生命体征平稳。2 2病人能正确认识疾病及预后情况，病
11、人能正确认识疾病及预后情况，积极配合治疗及护理。积极配合治疗及护理。3 3病人舒适感增加，生活需求得到及病人舒适感增加，生活需求得到及时满足。时满足。19:46 异位妊娠妇女的护理异位妊娠妇女的护理 以问题为中心教学法以问题为中心教学法 19:46 一、问题：一、问题：如何对异位妊娠妇女实施整体护理如何对异位妊娠妇女实施整体护理 二、学习过程：二、学习过程：(一一)学生划分学习小组：学生划分学习小组：8 81010名学名学生和生和1 1名指导员为一学习小组。每组名指导员为一学习小组。每组推选组长、记录和控时同学。推选组长、记录和控时同学。19:46 邓女士，邓女士，2828岁，已婚。停经岁，已
12、婚。停经4545天，天，6 6天前来月天前来月经，经，3 3天前出现下腹疼痛，当地以天前出现下腹疼痛，当地以“月经不调月经不调给予给予“止血、止痛和消炎止血、止痛和消炎等药物治疗等药物治疗药名不详药名不详。因治疗效果不佳，而来院就。因治疗效果不佳，而来院就诊。曾怀孕两次，均行人工流产，采用避孕诊。曾怀孕两次，均行人工流产，采用避孕套避孕。套避孕。情景设置情景设置(一一)19:46 (二二)学生分小组讨论学生分小组讨论(进行进行“头脑风暴头脑风暴)：学生复习以往所学知识；提出假设；解学生复习以往所学知识；提出假设；解释现象；找出不明问题；制定学习目标。释现象；找出不明问题；制定学习目标。例如：例
13、如：(1)(1)学生列出个案重点：生育年龄妇女，学生列出个案重点：生育年龄妇女，停经、腹痛停经、腹痛。(2)(2)从个案背景材料中可以引伸的问题：从个案背景材料中可以引伸的问题：一个生育年龄已婚妇女所患的疾病？一个生育年龄已婚妇女所患的疾病？生育年龄已婚妇女停经后腹痛有哪些生育年龄已婚妇女停经后腹痛有哪些情况？情况？。(3)(3)学生制定学习目标，列出学习重点并学生制定学习目标，列出学习重点并自学自学 19:46 通过小组讨论，学生应认识到此病通过小组讨论，学生应认识到此病例医疗问题由什么构成？现有哪些例医疗问题由什么构成？现有哪些不明问题？对于一个具体问题自己不明问题？对于一个具体问题自己了
14、解多少？为解决一个具体问题自了解多少？为解决一个具体问题自己还需要了解什么？己还需要了解什么？。19:46 (三三)课外学习：学生按照学习目标，课外学习：学生按照学习目标，确立学习策略、方法，寻找资源。确立学习策略、方法，寻找资源。通过图书馆参考资料、相关科室、通过图书馆参考资料、相关科室、医院和与病人进行的有效交流及医院和与病人进行的有效交流及相关的网络资源去检索与之相关相关的网络资源去检索与之相关的信息。的信息。19:46 (四四)小组再讨论与汇报小组再讨论与汇报(再次进行再次进行“头头脑风暴脑风暴)：汇报、讨论、分享各人手：汇报、讨论、分享各人手头对于该病例所获得的相关知识和新头对于该病
15、例所获得的相关知识和新信息，并给出情景设置信息，并给出情景设置(二二)。运用新。运用新信息，引入思考，提出高水平的问题，信息，引入思考，提出高水平的问题，解决问题，为下一次小组讨论制定学解决问题，为下一次小组讨论制定学习目标。习目标。19:46 邓女士，邓女士，2828岁，已婚。停经岁，已婚。停经4545天，阴道流血天，阴道流血6 6天，天，腹痛腹痛3 3天入院。病人未次月经天入院。病人未次月经20222022年年8 8月月4 4日，停经日，停经4545天。停经后无明显的不适。天。停经后无明显的不适。6 6天前开始来月经，天前开始来月经，量较少，量较少，3 3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发
16、天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以性加剧。当地以“月经不调月经不调给予给予“止血、止痛和止血、止痛和消炎消炎等药物治疗，因治疗效果不佳而来院就诊。等药物治疗，因治疗效果不佳而来院就诊。病人及家属情绪紧张，不停询问医护人员：病人及家属情绪紧张，不停询问医护人员：“病人病人病情是否严重，是否有生命危险？病情是否严重，是否有生命危险？。既往月经周期规律，无痛经。既往月经周期规律，无痛经。2424岁结婚，曾怀孕两岁结婚，曾怀孕两次，均行人工流产，采用避孕套避孕。次，均行人工流产，采用避孕套避孕。情景设置情景设置(二二)19:46 体格检查：体温体格检查：体温37.237.2，脉搏，脉搏8080次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分，血压分，血压110/70mmHg110/70mmHg。心肺听诊正常。腹平软，。心肺听诊正常。腹平软，下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块。妇检：外下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块。妇检：外阴正常，阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，抬举阴正常，阴道内少许暗红色血，宫颈光滑，抬举痛痛()，子宫前位，稍大，轻压痛，右侧附件增，子宫前位，稍大，轻压痛，右侧附件增厚，左