1、下尿路征候群发病机理和下尿路征候群发病机理和治疗进展治疗进展 第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院 泌尿外科泌尿外科 瞿创予瞿创予 和谐润泉事业无国界和谐润泉事业无国界 和和Karl Kreder在一起在一起 目录目录 1.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 2.失调性排尿研究进展失调性排尿研究进展 3.失调性排尿的相关链接失调性排尿的相关链接 4.膀胱过动症的治疗膀胱过动症的治疗 5.尿失禁治疗的进展尿失禁治疗的进展 6.肉毒毒素在泌尿外科应用肉毒毒素在泌尿外科应用 一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 尿失禁是应该受到注意的尿失禁是应该受到注意的“灰姑娘
2、灰姑娘。Whitefield H,BJU International Editor:BJU International,2001,88(9):.URINARY INCONTINENCE Oncological disease attract widespread concern.Less glamerous urological topics receive less attention in spite of the fact that they may impair the quality of life very significantly.Urinary incontinence is
3、 one such“Cinderella.一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，尤其在有争议和令人烦恼的领域。尤其在有争议和令人烦恼的领域。Alain W Craft,The Lancet,2022,367(9516):1035-6.We must protect patients,but we must also find better ways to protect professionals.If we do
4、 not,medical progress will cease,particularly on controversial and distressing areas.一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 膀胱和尿道的正常功能是该出手时就出手,不该出手别出手。逼尿肌在贮尿期不该出手，而在排尿期必须出手，如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出手，而在排尿期不该出手，如果不履行功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排尿。一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 尿流动力学检查功能类似检察院的反尿流动力学检查功能类似检察院的反渎职侵权局
5、，经过检查对膀胱和尿道的渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的作为作为(逼尿肌括约肌腹肌逼尿肌括约肌腹肌)进行督察，是否进行督察，是否有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属于功能障碍于功能障碍.一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路
6、功能检测的表述 一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 患者和医生的关系，一个是演员，一个是导演，患者要如实表演其膀胱尿道功能状态，医生才能进行正确判断和处理；描记良好的检查图是绝妙的天然艺术品，检查者会赞叹造物主的鬼斧神工，感慨仿生学者和医生要巧夺天工的征程坎坷艰难。一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 Harrison BD.报道美国人群中最不健康的报道美国人群中最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共占用了共占用了70%的医的医疗卫生费用；最健康的疗卫生费用；最健康的70%人口只用了人口只用了
7、10%的医疗费用；而其他亚健康的的医疗费用；而其他亚健康的10%占用占用20%的医疗费用。的医疗费用。黄建始。中华医黄建始。中华医学杂志，学杂志，2022，8615：10111013。下尿路征候群应该处于最健康的人群中，下尿路征候群应该处于最健康的人群中，为其治疗社会意义极为重要。为其治疗社会意义极为重要。一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。对病人要怀感谢之情，方能视医学对病人要怀感谢之情，方能视医学效劳为艺术创作，敬救疾恤患之业，效劳为艺术创作，
8、敬救疾恤患之业，探人体奥秘之密，这是医生最大的探人体奥秘之密，这是医生最大的乐趣。乐趣。一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 以上为最新神经性的分类以上为最新神经性的分类8种种,2002，按，按病变部位及和谐状况分类，有以下特点：病变部位及和谐状况分类，有以下特点：脑桥上脑桥上1：逼尿肌强，括约肌弱：逼尿肌强，括约肌弱 脊髓脊髓1：逼尿肌强，括约肌强：逼尿肌强，括约肌强 腰骶椎腰骶椎3：逼尿肌弱或强：逼尿肌弱或强2/1，括约肌强，括约肌强中弱中弱1/1/1 骶以下骶以下1：逼尿肌弱，括约肌弱：逼尿肌弱，括约肌弱 单纯括约肌单纯括约肌2：逼尿肌中，括约肌强或弱：逼尿肌中，括约肌
9、强或弱 一一.关于下尿路功能检测的表述关于下尿路功能检测的表述 欧洲神经性膀胱指南2022版强调功能性改变是神经系改变的先兆：Both in congenital and in acquired NLUTD,early diagnosis and treatment is essential as irreversible changes may occur in particular in children with myelomeningocele,but also in patients with traumatic spinal cord injury,even if the rela
10、ted neuropathological signs may be normal.The fact must also be considered that LUTD by itself may be the presenting symptom for neurological pathology.二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 失调性排尿起初作为膀胱出口的功失调性排尿起初作为膀胱出口的功能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、外括
11、约肌，外括约肌的不松为内、外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，在无神经弛在肌电图上能看出来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 失调性排尿者多数是排尿习惯不良造失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行为性疾病，少数原因成的，属于行为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是过分憋不明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调性尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可以造成排尿困难、肾积水、排尿可以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿管返流、肾功
12、能减退，严膀胱输尿管返流、肾功能减退，严重者需进行肾移植治疗。重者需进行肾移植治疗。二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的对儿童而言社会的安定和平及温馨和睦的家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍家庭生活是非常重要的，治疗排尿障碍的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、的经验告诉我们家庭问题如酗酒、离异、遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因遗弃、虐待、暴力是原因之一。这些因素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放素导致尿道括约肌在排尿时不能适当放松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到松，或者短暂放松后又痉挛、松弛不到位。生活在这种环境中的儿童较之和谐位。生活在这种环境中
13、的儿童较之和谐家庭的儿童更易遭受各种灾难。家庭的儿童更易遭受各种灾难。二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 目前失调性排尿目前失调性排尿dysfunctional voiding的名称业为世人接受。其他名称：的名称业为世人接受。其他名称：Hinman综合征、非神经源性神经性膀胱综合征、非神经源性神经性膀胱 等，不必增加新的综合征。等，不必增加新的综合征。简史：简史：1973年，年，Hinman综合征综合征 1978年，年，Allen：dysfunctional voiding 1985年，年，Fowler：Fowler综合征综合征 二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 2001
14、年年Nitti VW：女性失调性排尿：女性失调性排尿21例报例报道道19951999，以贮尿期病症为主，以贮尿期病症为主，无特效治疗。无特效治疗。2022年年Fowler 继续著文：排尿困难女性无继续著文：排尿困难女性无解剖或神经性异常者，推测其有心理异解剖或神经性异常者，推测其有心理异常，发现肌电图异常、合并多囊卵巢、常，发现肌电图异常、合并多囊卵巢、尿道闭合压增高，括约肌体积增加，多尿道闭合压增高，括约肌体积增加，多数合并尿潴留，治疗采用自家导尿或电数合并尿潴留，治疗采用自家导尿或电调节术调节术。BJU Iinternational 二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 Fowle
15、r综合征：作者审查英国2001.12004.12间4年来的情况，汇总发现247例，平均35岁，尿潴留局部性58%，完全性42%，检查尿道压力分布175例71%，尿道括约肌体积141例57%，EMG95例39%，肌电图异常者较无异常者相比，MUCP为高101.5/66.2，差值35.3，P0.05。在完全尿潴留者肌电图异常者较无异常者相比，括约肌体积为大2.14ml/1.64ml，P0.05。大约2/3患者明确尿潴留原因属于Fowler综合征，而其唯一治疗是电调节术。二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 此外，法国此外，法国Amarenco G 等发现等发现Fowler综合征患者具有隐匿
16、性自综合征患者具有隐匿性自主神经功能低下的证据主神经功能低下的证据,其心血其心血管系统自主神经功能试验阳性，管系统自主神经功能试验阳性，给此症带来更加神秘的色彩。给此症带来更加神秘的色彩。BJU International，2022，97：288291.Fowler综合综合征英国地域征英国地域分布图分布图 二、失调性排尿研究进展二、失调性排尿研究进展 2022年年 Mahajan ST报道同轴针形电极较会阴部外报道同轴针形电极较会阴部外表粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛，表粘贴电极能够更好反映排尿时尿道括约肌松弛，参与者参与者22例例SUI 16例，排尿障碍例，排尿障碍2例，尿潴留例，尿潴留4例例，检查中排尿，检查中排尿14例例64%，未能排尿，未能排尿8例例原来无梗阻原来无梗阻3，排尿障碍，排尿障碍1，尿潴留，尿潴留4。采用。采用示波器显示肌电图。示波器显示肌电图。6人识别图象。人识别图象。结果：可采纳结果：可采纳89%/67%，可采纳者排尿期表现松，可采纳者排尿期表现松弛的弛的79%/28%，而全部，而全部44条曲线仅条曲线仅12条有一致条有一致意见，而仅意见，而仅11条表