1、第四章 排泄物及体液检测 第一节第一节 尿液检查尿液检查 目的和要求 一般了解尿液标本的收集和保存 掌握尿液检测的内容和临床意义 尿液的产生尿液的产生 血液血液 肾小球肾小球滤过滤过 肾小管、集合管肾小管、集合管 重吸收重吸收 排泌排泌 浓缩浓缩 尿液尿液 尿液检测的意义尿液检测的意义 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如肾脏炎症、结核等如肾脏炎症、结核等 其它系统性疾病诊断：其它系统性疾病诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别 用药的监护：氨基甙类抗生素使用用药的监护：氨基甙类抗生素使用 标本收集与保存标本收集与保存 首次尿首次尿/晨尿：清洁
2、容器收集，新鲜，避开月经期晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期 随机尿随机尿 清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取 2424小时尿：必需全量混均匀后取小时尿：必需全量混均匀后取1010毫升毫升防腐剂防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等甲苯、甲醛、盐酸等 随机尿：随机尿：餐后尿：午餐后餐后尿：午餐后2 2小时小时 标本量：脱落细胞检查标本量：脱落细胞检查5050毫升，一般检查毫升，一般检查2020毫升毫升 及时送检：小时内完成检测及时送检：小时内完成检测 尿液检测内容尿液检测内容 尿液一般检测尿液一般检测 尿液的一般性状检测 化学检测 尿
3、沉渣镜检 尿液的其它检测尿液的其它检测 尿液一般检测尿液一般检测 一、尿液一般性状检测一、尿液一般性状检测 尿量尿量 外观外观 气味气味 比重比重 酸碱度酸碱度 (一一)尿量尿量(Urinary volume)原理：球原理：球-管平衡管平衡 正常参考值：正常参考值：成人尿量成人尿量10001000-20002000毫升毫升/24h/24h 平均平均15001500ml/24hml/24h 多尿(polyuria)定义：定义：2500毫升毫升/24h 暂时性：水摄入过多、利尿药或其他药物 溶质性利尿：糖尿病 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、尿崩症 肾性疾病：慢性肾盂肾炎、肾间质肾炎、肾衰早期和急
4、性肾衰多尿期等 尿量减少尿量减少 少尿少尿(oliguria)：4003RBC3个个/HP/HP 肉眼血尿：超过肉眼血尿：超过1 1mlml血液血液/10001000毫升尿液毫升尿液 淡红色淡红色、洗肉水样洗肉水样、血凝块血凝块 【临床意义临床意义】泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、外伤、结核等外伤、结核等 血液系统疾病：如血友病、血小板减少、过敏性紫癜等血液系统疾病：如血友病、血小板减少、过敏性紫癜等 全身性疾病：全身性疾病：DICDIC 血红蛋白尿和肌红蛋白尿血红蛋白尿和肌红蛋白尿 Hemoglobinuria and My
5、oglobinuria)Hemoglobinuria and Myoglobinuria)正常：尿潜血试验阴性正常：尿潜血试验阴性 肌红蛋白定性实验肌红蛋白定性实验()病理性：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿病理性：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿 液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 尿潜血试验尿潜血试验阳性阳性 【临床意义临床意义】血红蛋白尿：常见于血管内溶血溶血性贫血血红蛋白尿：常见于血管内溶血溶血性贫血如蚕豆病、如蚕豆病、PNHPNH等等，血型不合的输血，严重烧伤，血型不合的输血，严重烧伤等等 肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生坏死、破裂，肌红蛋白尿：肌细
6、胞因各种原因发生坏死、破裂，从尿中排出肌红蛋白常见于挤压综合征、栓塞从尿中排出肌红蛋白常见于挤压综合征、栓塞性肢体坏死等偶见于正常人剧烈运动后性肢体坏死等偶见于正常人剧烈运动后 胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)参考值参考值:正常人尿胆红素阴性()尿内含有大量尿内含有大量结合胆红素结合胆红素 尿液呈豆油样改变尿液呈豆油样改变 黄色泡沫，不易消失黄色泡沫，不易消失【临床意义临床意义】阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 在黄疸鉴别诊断中有较大价值 尿胆原尿尿胆原尿urobilinogenuria 参考值:正常人尿胆原为阴性弱阳性+临床意义:完全梗阻性黄疸尿胆原呈阴性 溶血性
7、黄疸尿胆原强阳性 肝细胞性黄疸尿胆原可轻度升高 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 pyuria and bacteriuria 尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌或细菌 新鲜尿液呈白色混浊或云雾状新鲜尿液呈白色混浊或云雾状【临床意义临床意义】见于泌尿系统感染如见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等 乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿 chyluria and lipiduria 参考值:正常尿清亮 乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状 乳糜血尿：同时混有血液乳糜血尿：同时混有血液 脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴脂肪尿
8、：尿中出现大量脂肪滴 特点：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚可变清亮 【临床意义临床意义】乳糜尿：丝虫病乳糜尿：丝虫病、腹内结核腹内结核、胸腹部创伤或手胸腹部创伤或手术术、先天性淋巴管畸形先天性淋巴管畸形、肿瘤压迫胸导管和腹肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管等导致泌尿系统淋巴管破裂腔淋巴管等导致泌尿系统淋巴管破裂,淋淋巴液溢入尿中巴液溢入尿中 脂肪尿：多见于骨折脂肪尿：多见于骨折、肾病综合症和脂肪挤压肾病综合症和脂肪挤压损伤损伤 (三三)尿液气味尿液气味 正常尿液的气味尿中挥发性酸性物质正常尿液的气味尿中挥发性酸性物质 假设新鲜尿即具氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留假设新鲜尿即具氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留使尿
9、素在膀胱内分解之故使尿素在膀胱内分解之故 有机磷酸酯类中毒者蒜臭味有机磷酸酯类中毒者蒜臭味 糖尿病酮症酸中毒时烂苹果味酮尿糖尿病酮症酸中毒时烂苹果味酮尿 苯丙酮酸尿鼠臭味苯丙酮酸尿鼠臭味 (四四)尿液酸碱反响尿液酸碱反响【正常参考值正常参考值】新鲜尿pH多pH4.5-8.0间，约约6.0-6.5 【临床意义临床意义】酸性尿：酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物等酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物等 低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一 碱性尿：碱性尿：膀胱炎膀胱炎，代谢性碱中毒代谢性碱中毒，噻嗪类或潴钾噻嗪类或潴钾 利尿剂及碳酸氢钠等碱性药
10、物者利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者 肾小管酸中毒可持续排出碱性尿肾小管酸中毒可持续排出碱性尿 注意：放置过久的尿,因尿素分解释放出氨可使尿变碱 尿液酸碱反响尿液酸碱反响 药物干预：药物干预：用用氯化铵酸化尿液氯化铵酸化尿液,可促进碱性药物中毒时从尿中排泄可促进碱性药物中毒时从尿中排泄,有有利于使用四环素类利于使用四环素类、异噁唑类半合成青霉素和呋喃妥因治异噁唑类半合成青霉素和呋喃妥因治疗泌尿系统感染疗泌尿系统感染 而用而用碳酸氢钠碱化尿液碳酸氢钠碱化尿液,可促进酸性药物中毒时从尿排泄可促进酸性药物中毒时从尿排泄,有利于氨基甙类有利于氨基甙类、头孢菌素类头孢菌素类、大环内酯类大环内酯类、氯霉素等抗
11、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染生素治疗泌尿系统感染(五五)尿比密尿比密(Specific gravity)【定义定义】指4时尿液与同体积纯水的重量之比 常用来衡量肾脏浓缩稀释功能 【正常参考值正常参考值】1.015-1.025，晨尿一般大于1.020 婴幼儿偏低【临床意义临床意义】比密高：比密高：1.030 1.030 见于血容量缺乏导致的肾前性少尿、见于血容量缺乏导致的肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎、肾病综合征糖尿病及急性肾小球肾炎、肾病综合征 比密低：比密低：1.010 1.010 见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损受损慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、
12、尿毒症多尿慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等期等 尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高；后者尿量多，比重低尿量多，比重高；后者尿量多，比重低 等张尿：尿比重持续固定在等张尿：尿比重持续固定在1.0101.010左右提示肾实质严左右提示肾实质严重损害，见于慢性肾功能不全重损害，见于慢性肾功能不全 二、尿液生化检测二、尿液生化检测 尿蛋白 尿糖 酮体 尿胆红素与尿胆原 外层 中层 内层 水分子水分子 阳离子阳离子 葡萄糖葡萄糖 小分子小分子阴离子阴离子 白蛋白 机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三
13、层组织各种孔、裂构成 静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成由各层含有带负电荷的糖蛋白构成 【正常参考值正常参考值】定性：阴性定性：阴性 定量：含量定量：含量 150150mg/mg/2424h h尿尿 1.尿蛋白尿蛋白 尿蛋白定性尿蛋白定性/定量测定相关性定量测定相关性-供参考供参考 定性定性 定量定量 总量总量 +30mg/dl 0.2-1克克/24h +100mg/dl 2克克/24h +300mg/dl 3.5克克/24h 尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制 肾小球性：肾小球性：肾小球毛细血管壁受损肾小球毛细血管壁受损 或电荷屏障破坏或电荷屏障破坏 选择性选择性/非选择性蛋白
14、尿非选择性蛋白尿 肾小管性：肾小管性：肾近曲小管重吸收障碍肾近曲小管重吸收障碍 溢出性：溢出性：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成分异常增多而出现蛋白尿分异常增多而出现蛋白尿 分泌性：分泌性：肾髓袢升支及远曲小管分泌肾髓袢升支及远曲小管分泌T T-H H糖蛋白增加糖蛋白增加 【临床意义临床意义】生理性蛋白尿生理性蛋白尿:发热、运动、寒冷、精神紧张等发热、运动、寒冷、精神紧张等 无器质性病变,一过性蛋白尿 500mg/24h尿 假性蛋白尿假性蛋白尿：尿内混有大量血、脓、粘液等成份，导：尿内混有大量血、脓、粘液等成份，导致蛋白定性阳性致蛋白定性阳性 见
15、于：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分泌物见于：膀胱炎、尿道炎、出血、阴道分泌物 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 pathological proteinuria 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria):-最常见 -肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损 -血浆蛋白大量滤入原尿超过肾小管重吸收能力 原发性肾损害：肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等 继发性肾损害：糖尿病、高血压、SLE等 -重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 pathological proteinuria 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿(tub
16、ular proteinuria)：-近端肾小管病变近端肾小管病变 肾小管重吸收功能障碍肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性尿蛋白定性 +定量少于肾小球性蛋白尿，定量少于肾小球性蛋白尿，1.5克克/24h 以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主 见于：肾盂肾炎见于：肾盂肾炎多伴脓尿多伴脓尿、间质性肾炎、间质性肾炎 氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐和木通等中毒和木通等中毒 肾移植后排斥反响肾移植后排斥反响 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 pathological proteinuria 混合性蛋白尿混合性蛋白尿(mixed proteinuria)：-肾小球、肾小管同时受累，尿中大、中、小分子蛋肾小球、肾小管同时受累，尿中大、中、小分子蛋白质同时出现白质同时出现 -蛋白量与肾脏损害程度明显相关蛋白量与肾脏损害程度明显相关 多见于多见于:产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步开展产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步开展-慢慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等 可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病