1、第十四章第十四章 显微外科手术病人的显微外科手术病人的护理护理 汕大医学院第一附属医院 陈君填 一、概述一、概述 显微外科：在放大镜或手术显微镜下，使显微外科：在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学用显微器材对细小组织进行精细手术的学科。科。断肢再植、拇指再造、吻合血管的组织移断肢再植、拇指再造、吻合血管的组织移植的成功使显微外科不断开展。植的成功使显微外科不断开展。我国的显微外科在国际上一直处于领先水我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。平。二、显微外科的设备和器材、显微外科的设备和器材 一一手术显微镜或放大镜：手术显微镜或放大镜：不同专科对手术显微镜有不同的要求，
2、其中用于不同专科对手术显微镜有不同的要求，其中用于手外科、骨科、整形外科的手术显微镜的要求：手外科、骨科、整形外科的手术显微镜的要求：1 1、放大倍数：、放大倍数：6 6-3030倍；倍；2 2、工作距离、工作距离2020-30cm30cm；3 3、双筒目镜，、双筒目镜，180180度对立位；度对立位；4 4、同轴冷光源；、同轴冷光源；5 5、操作灵活、轻便；、操作灵活、轻便；6 6、有连接参观镜、照相机、摄像系统的接口。、有连接参观镜、照相机、摄像系统的接口。放大镜倍数：放大镜倍数：2.52.5-6 6倍，工作距离倍，工作距离2020-30cm30cm，适用，适用直径直径2mm2mm以上的血
3、管、神经。以上的血管、神经。二二显微手术器械显微手术器械 要求：小型、轻巧、纤细、不反光、无磁要求：小型、轻巧、纤细、不反光、无磁性。性。常用显微器械：微血管钳、镊子、剪刀、常用显微器械：微血管钳、镊子、剪刀、探针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、探针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头。对抗器、微型冲洗平针头。三三显微缝合针线、针数显微缝合针线、针数 7 7-0 100 10-1414针针 吻合直径大于吻合直径大于3mm3mm动动 静脉、神经静脉、神经 8 8-0 90 9-0 60 6-1010针针 吻合直径吻合直径1 1-3mm3mm的血的血 管管 1111-0 40 4
4、-6 6针针 吻合直径小于吻合直径小于1mm1mm的的 血管、淋巴管血管、淋巴管 三、显微外科根本手术技术三、显微外科根本手术技术 一一显微血管吻合显微血管吻合 1 1、严守无创技术；、严守无创技术；2 2、彻底清创血管；、彻底清创血管；3 3、切除血管外膜；、切除血管外膜；4 4、血管冲洗扩张；、血管冲洗扩张；5 5、缝合血管、缝合血管针数、边距、针距、进出针、针数、边距、针距、进出针、打结、顺序打结、顺序 二二显微神经缝合显微神经缝合 神经外膜及束膜缝合法神经外膜及束膜缝合法 四、显微外科的应用范围四、显微外科的应用范围 除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还应用除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还
5、应用于：于：1 1、断肢、断肢指指再植；再植；2 2、吻合血管的组织、吻合血管的组织移植；移植；3 3、拇指、手指再造；、拇指、手指再造；4 4、吻合血管、吻合血管的空肠移植重建食管；的空肠移植重建食管；5 5、周围神经显微修、周围神经显微修复；复；6 6、显微淋巴管外科；、显微淋巴管外科；7 7、小管道显微、小管道显微外科；外科；8 8、吻合血管的小器官移植。、吻合血管的小器官移植。第二节 断肢再植术 断肢再植术根本原那么:1.彻底清创 2.重建骨的连续性,恢复其支架作用 3.缝合肌腱重建骨支架 4.吻合动静脉,重建血循环 5.缝合神经 6.闭合创口 7.包扎 断肢再植病人的护理 现场急救护
6、理 1.止血包扎 2.断离肢体的保存 3.迅速转运 断肢再植病人的术后护理 1.隔离护理 2.全身情况的观察:预防休克和肾脏功能监测 3.血循环危象观察.第三节 游离皮瓣移植术 手术指征 1.创伤、烧伤致皮肤缺损 2.严重瘢痕切除需组织修复者 3.经久不愈的溃疡 4.某些器官再造 术后护理 1.复温与保温 2.预防感染 3.患肢体位有利于动脉充盈和静脉回流 4.游离皮瓣血运观察 5.预防吻合血管痉挛或血栓形成 一、选择题 1.吻合血管的游离皮瓣移植 A实质上等于游离皮片移植 B与游离皮片移植的适应症相同 C与游离皮片的手术效果相同 D需要吻合血管，皮瓣的血供依靠原来供区的血管 E需要吻合血管，
7、皮瓣的血供依靠受区的血管 2.有软组织缺损、骨外露的创面，治疗方案是 A吻合血管的皮瓣移植 B吻合血管的骨移植 C游离植皮 D吻合神经血管的肌肉移植 E吻合血管的神经移植 3.吻合小血管的显微外科手术是指吻合直径小于多少的血管 A 1mm B 2mm C 3mm D 4mm E 5mm 4.显微血管吻合时，常采用肝素生理盐水滴于血管外表，保持血管湿润，抑制血栓形成。其配制法是：每100ml生理盐水参加肝素 A 5mg B 50mg C 100mg D 250mg E 500mg 5.显微血管端端吻合时，为保证血管通畅，减少血栓形成，常采用以下哪种方法 A管壁轻度外翻，血管内膜良好对合 B管壁轻
8、度内翻，血管内膜良好对合 C全层对端间断缝合 D血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，防止漏血或喷射出血 E管壁全层外翻缝合 6.显微动脉血管吻合时，缝合的边距相当于该血管壁厚度的 A 1倍 B 2倍 C 3倍 D 4倍 E 6倍 7.目前临床上最常用的显微血管吻合法为 A套接法 B激光焊接法 C粘合法 D电凝法 E缝合法 8.随着显微外科技术的提高，复合组织和组合组织移植的使用越来越广泛，以下描述哪种属复合组织移植 A带一个血管蒂的多种组织移植 B带一条供养动脉的多种组织移植 C各有一个血管蒂的多种组织移植 D有多个血管的一种组织移植 E带有两个血管蒂，先吻合成一个血管蒂，再与受区血管
9、吻合的多种组织移植 9.吻合血管的空物移植一般不用于以下哪种手术 A颈段食管狭窄切除修复术 B先天性食管缺损重建术 C中段食管癌切除重建术 D胸段食管瘢痕性狭窄切除修复术 E胆管癌切除胆道重建术 10.某患者腕部外伤后半小时来院急诊，检查见右腕桡侧皮肤缺损88cm2，屈肌腱外露，手指末梢循环好。最适宜的方案是 A全厚皮肤移植 B皮瓣移植 C肌皮瓣移植 D点状刃厚皮片移植 E清创包扎 11.用于提取、别离微细组织和夹提缝线打结时常用的是 A显微血管钳 B显微血管镊子 C血管夹 D合拢器 E血管扩张器 12.显微外科手术器械有以下要求，除外 A小型轻巧 B纤细 C不反光 D无磁性 E弹性大 13.
10、显微外科技术在再植、移植和重建修复方面应用广泛，以下手术操作属显微外科技术的是 A断臂再植 B股四头肌力重建 C桡动脉吻合 D骨膜游离移植 E股薄肌移植矫治面瘫 14.显微动脉血管端端吻合时常采用的间断复合法为 A二定点 B四定点 C五定点 D环行固定点 E以上都不是 15.以下属显微外科手术技术的是 A显微血管吻合 B神经吻合 C淋巴管吻合 D肌腱吻合 E以上都是 二、讨论题 1.显微血管吻合时有哪些本卷须知？2.神经吻合如何分类，治疗措施有什么区别？答案 1E 2A 3C 4B 5A 6B 7E 8A 9E 10B 11B 12E 13E 14A 15E 试述断肢再植病人的术后护理 本次课程结束本次课程结束 谢谢谢谢