1、 第五章 肺结核患者治疗管理 中国疾控中心结核病预防控制中心中国疾控中心结核病预防控制中心 20222022年年1212月月?中国结核病防治规划实施工作指南?培训 肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理 对象对象 内容内容 分工分工 方式方式 随访查痰随访查痰 追踪追踪 鼓励政策鼓励政策 跨区域肺结核患者管理跨区域肺结核患者管理 MDRMDR-TBTB患者治疗管理患者治疗管理 TB/HIVTB/HIV患者治疗管理患者治疗管理 对象对象 活动性肺结核患者活动性肺结核患者均为治疗管理对象，均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是涂阳肺结核患者是重点管理对象。重点管理对象。以涂阳病人为管理的以涂阳病人为管理
2、的主要对象主要对象 对所有涂阳肺结核病对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面人实行在医护人员面视下服药为主的全程视下服药为主的全程督导化疗督导化疗 内容内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；2、观察患者用药后有无不良反响，对有不良反响者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。3、催促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属催促服药的责任心。5、保证充足的药品储藏与供给。治疗管理分工县区级治疗管理分工县区级 1 1、执行方案、执行方案，提供药品提供药品；2 2、健康教育健康教育
3、；3 3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；4 4、通知基层医生做好患者治疗管理；、通知基层医生做好患者治疗管理；5 5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；6 6、对治疗效果进行考核、分析和评价。、对治疗效果进行考核、分析和评价。治疗管理分工乡镇治疗管理分工乡镇/社区中心级社区中心级 1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本登记；2、全疗程至少访视4次/每例患者 治疗管理分工村治疗管理分工村/社区站级社区站级 1 1、督导患者服药，填写、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡；患者治疗记录
4、卡；2 2、患者未按时服药，及时补救；、患者未按时服药，及时补救；3 3、患者出现不良反响或中断用药，通知上级、患者出现不良反响或中断用药，通知上级医生采取措施医生采取措施 4 4、催促患者定期复查，协助收集痰标本、催促患者定期复查，协助收集痰标本 5 5、催促患者完成治疗后，、催促患者完成治疗后，将将“治疗记录卡治疗记录卡送县结防机构归档保存送县结防机构归档保存 6 6、选择志愿者进行培训、选择志愿者进行培训 治疗管理方式及定义治疗管理方式及定义 1 1、全程督导化疗、全程督导化疗:治疗的全过程均督导治疗的全过程均督导 涂阳患者涂阳患者 含有空洞、粟粒的新涂阴患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者
5、2 2、强化期督导：强化期督导，继续期管理、强化期督导：强化期督导，继续期管理 非粟粒空洞的新涂阴肺结核非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者结核性胸膜炎患者 3 3、全程管理：综合措施、全程管理：综合措施 患者加强宣教患者加强宣教 定期门诊取药定期门诊取药 家庭访视家庭访视 复核患者服药情况核查剩余药品量、尿液抽检复核患者服药情况核查剩余药品量、尿液抽检 误期未复诊或未取药追回误期未复诊或未取药追回 督导治疗管理员的选择督导治疗管理员的选择 1 1、除医务人员外，家庭成员、志愿者也可。、除医务人员外，家庭成员、志愿者也可。2 2、人员的选择：、人员的选择：家庭成员：结核患者的配偶、父母、
6、子女及和患者家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在一起生活的其他家庭人员，年龄在1515岁以上，具岁以上，具备小学及以上文化程度；备小学及以上文化程度；志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在他人员等。年龄在1818岁以上，具备初中及以上文岁以上，具备初中及以上文化程度化程度 3 3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够催促管理患者服药、复查和填写相关记录。催促管理患者服药、复查和填写相关记录。督导治疗管理人员督导治疗管理人员的的选择选择 原那么
7、上由医务人员进行督导原那么上由医务人员进行督导 选择其它人员督导的条件：选择其它人员督导的条件：患者居住地距离超过患者居住地距离超过1.51.5公里公里 村级医生无法承担督导员村级医生无法承担督导员 患者执行不愿医务人员督导患者执行不愿医务人员督导 接受国家接受国家MDRMDR-TBTB治疗方案的患者必须由医务人员治疗方案的患者必须由医务人员进行督导进行督导 治疗管理步骤治疗管理步骤 1.1.化疗前宣传教育化疗前宣传教育 2.2.发放联系卡发放联系卡 3.3.签定治疗协议签定治疗协议 4.4.落实督导治疗落实督导治疗 5.5.督导服药人员培训督导服药人员培训 6 6.药品保管药品保管 7.7.
8、督导服药的实施督导服药的实施 8.8.督导与访视督导与访视 发放联系卡发放联系卡 目的：方便患者与医生保持联系。目的：方便患者与医生保持联系。健康教育的内容：健康教育的内容：原有的内容：规律治疗等；原有的内容：规律治疗等；治疗中离开的教育：治疗中离开的教育：尽量尽量不要离开不要离开居住地，如必居住地，如必须离开，须离开，提前通知提前通知负责治疗的医生，以便离开负责治疗的医生，以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。后在异地获得继续的治疗及管理。“联系卡封面联系卡封面 “联系卡内页联系卡内页1 1 患者姓名：行政区划代码+登记号：登记单位结防机构：登记单位地址：联系人：电 话：户籍所在地结防机构地
9、址：“联系卡内页联系卡内页2 2 就诊日期 预约查痰日期 预约取药日期“联系卡封底“联系卡封底 患者须知患者须知 只要坚持正规治疗，结核病是可以治好的。如果不坚持服药只要坚持正规治疗，结核病是可以治好的。如果不坚持服药不但难治好，而且容易形成难治耐药结核病。不但难治好，而且容易形成难治耐药结核病。在治疗期间的第在治疗期间的第2 2、5 5、6 6或或8 8月进行查痰，定期取药。月进行查痰，定期取药。治疗过程中，尽量不要离开居住地。如必须离开，提前通知治疗过程中，尽量不要离开居住地。如必须离开，提前通知负责您治疗的医生，以便帮助您联系继续治疗事宜。到达目负责您治疗的医生，以便帮助您联系继续治疗事
10、宜。到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系，以便及时安排的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系，以便及时安排治疗。治疗。不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑，不要随地吐痰等，不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑，不要随地吐痰等，防止传播给他人。防止传播给他人。督导服药人员培训督导服药人员培训 培训师资：村医生社区卫生效劳站医生培训师资：村医生社区卫生效劳站医生 培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者 培训方法：培训方法：1 1、向督导员讲授培训内容，随时提问和请督导员复、向督导员讲授培训内容，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲
11、授的内容；述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容；2 2、培训结束后，请督导员答复培训的主要内容或进、培训结束后，请督导员答复培训的主要内容或进行练习；行练习；3 3、对不能正确答复的相关内容应重新培训。、对不能正确答复的相关内容应重新培训。督导督导服药人服药人 员培训内容员培训内容 1 1、结核病防治根本知识。了解防止结核病传染的方法，治、结核病防治根本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。疗疗程等知识。2 2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3 3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案
12、的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在隔日服药者请在2424小时内补上。小时内补上。4 4、了解药物常见不良反响，如有不良反响及时催促患者找、了解药物常见不良反响，如有不良反响及时催促患者找医生处理。医生处理。5 5、在患者服药期间，原那么上在治疗满、在患者服药期间，原那么上在治疗满2 2个月、个月、5 5个月、个月、6 6个月复治个月复治8 8个月时，催促患者带晨痰和夜间痰到结个月时，催促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。6 6、做好患者每次服药
13、记录。、做好患者每次服药记录。患者药品保管患者药品保管 患者将抗结核药品带回后，交给村医患者将抗结核药品带回后，交给村医社区卫生效劳站医生保存。对实施家社区卫生效劳站医生保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医社区庭成员或志愿者督导的患者，村医社区卫生效劳站医生每两周向负责督导治疗卫生效劳站医生每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品管理的人员发放一次药品 督导服药的实施督导服药的实施 每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记肺结核患者治疗记录卡。由督导员保存并填写治疗记录。录卡。由督导员保存并填写治疗记录
14、。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。与病案一并保存。服药卡记录本卷须知服药卡记录本卷须知 原指南是隔日服药，现有隔日服药和每日原指南是隔日服药，现有隔日服药和每日服药两种方案；服药两种方案；隔日服药方案的执行与原指南相同；隔日服药方案的执行与原指南相同；每日服药方案，如果漏服药，无法补服，每日服药方案，如果漏服药，无法补服，因此第因此第2 2天不用补服，整个疗程向后顺延天不用补服，整个疗程向后顺延 督导与访视督导与访视 县、乡两级医生定期进行督导与访视，对发现存在的
15、问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医社区卫生效劳站医生每两周访视一次患者 肺结核患者中断治疗的追踪方法肺结核患者中断治疗的追踪方法 1、追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者 2、追踪方式：1 乡村医生，了解中断原因 2通知1周后未到，县结防医生家访 3患者离开，联系患者居住地结防机构 患者管理鼓励政策患者管理鼓励政策 1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费 2、发放原那么：1 督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；2 因特殊情况死亡、药物不良反响可以按照管理时间的比例发放。20222022年中央转移支付地方结核病防治工年
16、中央转移支付地方结核病防治工程经费标准程经费标准 管理患者分类管理患者分类 各级督导发放额度（元）各级督导发放额度（元）县级县级 乡级乡级 村级村级 涂阳涂阳患者患者 初治初治 （含空洞、粟粒）（含空洞、粟粒）20 20 60 复治复治 20 20 80 新涂阴患者新涂阴患者 （不含空洞、粟粒）（不含空洞、粟粒）10 10 40 跨区域肺结核患者管理跨区域肺结核患者管理 目的目的 标准管理，建立合作和交流机制。标准管理，建立合作和交流机制。目标人群目标人群 某一县区迁移到另一个县区，并某一县区迁移到另一个县区，并需要更改治疗管理单位县级的患者需要更改治疗管理单位县级的患者 管理原那么管理原那么 全局化的原那么：全部患者均登记管理全局化的原那么：全部患者均登记管理 首次负责的原那么：首次登记的单位负责管理首次负责的原那么：首次登记的单位负责管理信息信息 公平的原那么：户籍与非户籍享受同等政策公平的原那么：户籍与非户籍享受同等政策 互相合作的原那么：转出地的合作互相合作的原那么：转出地的合作 执行机构及职责国家执行机构及职责国家/省级省级 1 1技术指导技术指导 2 2培训培训 3 3检查