1、1 第二章第二章 清热药清热药 陕西中医学院陕西中医学院 含义：凡以含义：凡以清解里热清解里热、治疗、治疗里热证里热证为主的为主的药物，称为清热药。药物，称为清热药。作用：清热、泻火、解毒、凉血、清虚热作用：清热、泻火、解毒、凉血、清虚热 2 概述概述 3“火、火、“热热 的病理改变的病理改变 性质性质 致病特点致病特点 病症特点病症特点 上炎上炎 一派阳热征象一派阳热征象 易扰心神易扰心神 发热、面赤、口舌生疮、发热、面赤、口舌生疮、牙龈肿痛、心烦、神昏。牙龈肿痛、心烦、神昏。燔灼燔灼 易伤津液，易伤津液，易于耗气易于耗气 口渴、尿少、便结口渴、尿少、便结 神疲乏力、少气懒言神疲乏力、少气懒
2、言 急迫急迫 易于生风易于生风 易于动血易于动血 发病急、传变快发病急、传变快 抽搐、目睛上吊抽搐、目睛上吊 脉数、出血脉数、出血 腐物腐物 易致肿疡易致肿疡 局部红肿热痛、化脓溃烂局部红肿热痛、化脓溃烂 4 概述概述 药性特点：药性寒凉，沉降入里，使里热得药性特点：药性寒凉，沉降入里，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之，以清解。即内经所谓“热者寒之，?神农神农本草经本草经?所谓“疗热以寒药的意思。所谓“疗热以寒药的意思。适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。5 概述概述 分类：分类：1
3、.清热清热泻火泻火药：清气分热，主治气分实热证药：清气分热，主治气分实热证 2.清热清热燥湿燥湿药：湿热泻痢、黄疸等药：湿热泻痢、黄疸等 3.清热清热凉血凉血药：清血分热，主治血分实热证药：清血分热，主治血分实热证 4.清热清热解毒解毒药：热毒证，火毒炽盛、痈肿疮疡药：热毒证，火毒炽盛、痈肿疮疡 5.清虚热清虚热药：清虚热，热邪伤阴、阴虚发热药：清虚热，热邪伤阴、阴虚发热 6 1.清热泻火药清热泻火药 主治气分实热证之主治气分实热证之大热、大汗出、大大热、大汗出、大烦渴、烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起等，以及肺热
4、、胃火、心火等引起的多种实热证。的多种实热证。7 2 2、清热燥湿药、清热燥湿药 主治湿热证，如主治湿热证，如肝胆湿热肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热脾胃湿热之之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大大肠湿热肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热膀胱湿热之之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿肌肤湿热热之湿疹、关节肿痛，以及之湿疹、关节肿痛，以及湿温病湿温病身热不扬、身热不扬、汗出热不解等。汗出热不解等。8 3、清热凉血药清热凉血
5、药 主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚那么神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。9 4、清热解毒药、清热解毒药 主治各种热毒证主治各种热毒证，内脏热毒内脏热毒如咽喉肿痛如咽喉肿痛、痢痢疾疾、肺痈肺痈、肠痈等肠痈等，外科热毒外科热毒如疮痈如疮痈、丹毒丹毒、痄腮等痄腮等，他如他如毒蛇咬伤毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作癌症等均有治疗作用用。10 5、清虚热药清虚热药 主治主治阴虚内热阴虚内热之午后发热之午后发热、骨蒸发热骨蒸发热、五心五心烦热烦热、口燥咽干口燥咽干、虚烦不寐虚烦不寐、盗汗盗汗，舌红少
6、舌红少苔苔，脉象细数等脉象细数等，以及以及温病后期温病后期，热伤真阴热伤真阴之夜热早凉之夜热早凉、手足抽蠕手足抽蠕、神疲倦怠等神疲倦怠等。也可也可用于小儿疳热等用于小儿疳热等。11 概述概述 选药及配伍：选药及配伍：1.使用清热药时，应辨明虚实。使用清热药时，应辨明虚实。2.假设里热兼有表证，宜先解表后清里，或配解假设里热兼有表证，宜先解表后清里，或配解表药用，以到达表里双解；表药用，以到达表里双解；3.假设里热兼积滞，宜配通里泻下药，导热下行。假设里热兼积滞，宜配通里泻下药，导热下行。12 概述概述【使用注意】【使用注意】本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少本类药物性多寒凉，易伤脾胃
7、，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证；疗程。清热药中病即止，防止损伤阳气。疗程。清热药中病即止，防止损伤阳气。13 病原微生物感病原微生物感染。染。炎症反响。炎症反响。免疫失常。免疫失常。发热、疼痛、发热、疼痛、中枢病症。中枢病症。实热证实热证 高热高热 痢疾、黄疸痢疾、黄疸 痈肿疮毒痈肿疮毒 脏腑炽热脏腑炽热 传染病、感染，传染病、感染，伴毒血症伴毒血症 变态反响性疾病变态反响性疾病 肿瘤肿瘤 现代应用现代应用 病病 理理 14
8、抗病原微生物抗病原微生物x 抗毒素抗毒素x 抗炎抗炎 解热解热 对免疫功能的影响对免疫功能的影响 抗肿瘤抗肿瘤 清热药的主要药理作用清热药的主要药理作用 15 第一节第一节 清热泻火药清热泻火药 16【教学内容教学内容】1清热泻火药清热泻火药 掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子 参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子密蒙花、青葙子 17 概述概述 含义：清热泻火，治疗气分实热证含义：清热泻火，治疗气分实热证 药性多甘寒或苦寒。药性多甘寒或苦寒。适应证：
9、清泄气分邪热，适用于热病邪入气分的高热、适应证：清泄气分邪热，适用于热病邪入气分的高热、口渴、汗出、烦躁，神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。口渴、汗出、烦躁，神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外，还用于肺热、胃热、心火、肝火等脏腑炽热证。此外，还用于肺热、胃热、心火、肝火等脏腑炽热证。配伍：假设里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药配伍：假设里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药 18 石膏石膏?本经本经?来源来源为硫酸盐类为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙主含含水硫酸钙(CaSO4 2H2O)。19 石膏石膏 【药性药性】甘、辛，大寒。肺、胃。甘、辛，大寒。肺、胃。功效功效 主治主治
10、 清热泻火清热泻火 除烦止渴除烦止渴 气分实热证；肺热喘咳；胃热气分实热证；肺热喘咳；胃热 呕吐；胃火头痛；牙龈肿痛；口疮呕吐；胃火头痛；牙龈肿痛；口疮 敛疮生肌敛疮生肌 收湿止血收湿止血 煅后外用治疮疡不敛；湿疹；烫伤；煅后外用治疮疡不敛；湿疹；烫伤；外伤出血外伤出血 20 石膏的应用石膏的应用 1 温热病气分实热证温热病气分实热证 辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。气分实热证气分实热证 四大症，白虎汤四大症，白虎汤+知母相须知母相须 胃火牙痛胃火牙痛+细辛细辛 2 肺热喘咳证肺热喘咳证 配
11、伍麻黄、杏仁，清肺热配伍麻黄、杏仁，清肺热 3 溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 煅石膏煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散九一丹；湿疹配伍枯敛，可配伍升药如九一散九一丹；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。21 石膏石膏【用法用量】生石膏入煎剂，【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热【使用注意】脾胃虚
12、寒、阴虚内热忌服忌服【处方用名】【处方用名】生石膏生用，清热泻火生石膏生用，清热泻火 熟石膏、煅石膏煅用，收敛生肌，专作外用熟石膏、煅石膏煅用，收敛生肌，专作外用 22 石膏石膏方剂举例方剂举例 白虎汤白虎汤?伤寒论伤寒论?：石膏、知母、甘草、粳米石膏、知母、甘草、粳米 治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大。大。玉女煎玉女煎?景岳全书景岳全书?：生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝 治热病烦热口渴，头痛，牙痛。治热病烦热口渴，头痛，牙痛。23 知母知母?本经本经?来源来源为百合科植为百合科植物知母物知母Anemarrhena a
13、sphodeloides Bge.的枯燥根茎。的枯燥根茎。24 知母 【药性药性】苦、甘，寒。苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。归肺、胃、肾经。25 知母之成效知母之成效 1.清热泻火清热泻火 在外治外感热病，高热烦渴；在外治外感热病，高热烦渴；在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸。骨蒸。2.滋阴润燥上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴滋阴润燥上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴 清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。26 知母知母的应用的应用 知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。泻肾火
14、。配黄芩，那么泻肺火；配石膏，那么清胃热；配黄配黄芩，那么泻肺火；配石膏，那么清胃热；配黄柏，那么泻肾火。柏，那么泻肾火。知母既清实热，又退虚热，但滋阴生津的成效较弱，知母既清实热，又退虚热，但滋阴生津的成效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等，须配伍滋阴药用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等，须配伍滋阴药 27 知母知母的应用的应用 【用法用量】【用法用量】入煎剂，入煎剂，6-12g。【处方用名】【处方用名】肥知母、知母生用，泻火之力较强肥知母、知母生用，泻火之力较强 炒知母炒用，泻火之力稍缓和炒知母炒用，泻火之力稍缓和 盐水炒知母滋阴退虚热较佳盐水炒知母滋阴退虚热较佳 28 知母知母方剂举例方剂
15、举例 知柏地黄丸知柏地黄丸?医宗金鉴医宗金鉴?：知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、泽泻、茯苓泽泻、茯苓 治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精。治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精。29 石膏与知母成效主治异同石膏与知母成效主治异同 相同点：相同点：二药均清热泻火、生津止渴，用于外感热二药均清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，胃热消渴、肺热咳喘等。病之高热烦渴，胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：同中之异：石膏石膏清解清解，清实热，知母，清实热，知母清润清润，虚实两，虚实两清。清。不同点：不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，用石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，
16、用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。肾阴虚证，为石膏所不具备。30 芦根芦根?名医别录名医别录?为禾本科植物芦苇为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或枯燥根茎。全国的新鲜或枯燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。或切后晒干用。31 芦根芦根 32 芦根芦根 【药性】甘，寒。甘，寒。归肺、胃经。归肺、胃经。33【成效主治】功效功效 主治主治 生津止渴、除烦、生津止渴、除烦、清热泻火清热泻火 热病烦渴热病烦渴 肺热咳嗽，肺痈吐脓肺热咳嗽，肺痈吐脓 止呕止呕 胃热呕哕胃热呕哕 利尿利尿 热淋涩痛热淋涩痛 34 芦根芦根 【用法用量】煎服，干品【用法用量】煎服，干品1530g；鲜品；鲜品加倍，或捣汁用。加倍，或捣汁用。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【处方用名】【处方用名