1、皮炎皮炎 湿疹湿疹 银屑病银屑病 第九章第九章 皮炎与湿疹皮炎与湿疹 皮炎与湿疹是一组具有皮炎与湿疹是一组具有相似的临床表现和组织病理相似的临床表现和组织病理学改变的变态反响性疾病，学改变的变态反响性疾病，常伴有不同程度的瘙痒。常伴有不同程度的瘙痒。这一组病是皮肤科最常这一组病是皮肤科最常见多发病，其发病率甚高，见多发病，其发病率甚高，在各类皮肤病中占第一位。在各类皮肤病中占第一位。有：接触性皮炎、有：接触性皮炎、湿疹、湿疹、异位性皮炎、异位性皮炎、药药物性皮炎物性皮炎 第一节第一节 接触性皮炎接触性皮炎 Confact DermafifisConfact Dermafifis 【定义】接触性
2、皮炎系【定义】接触性皮炎系皮肤接触外界致敏或刺激皮肤接触外界致敏或刺激物质后，在接触部位引起物质后，在接触部位引起急性炎症反响。急性炎症反响。【病因及发病机理】【病因及发病机理】本病按发病机理不同本病按发病机理不同大体上可分为原发刺激与大体上可分为原发刺激与变态反响两种类型，临床变态反响两种类型，临床所见以后者为多。所见以后者为多。一、原发刺激性接触性皮炎：该型患者无选择性，一、原发刺激性接触性皮炎：该型患者无选择性，是皮肤或粘膜对外界刺激物的直接反响。发病与是皮肤或粘膜对外界刺激物的直接反响。发病与否主要取决于接触物质刺激性强弱，同机体自身否主要取决于接触物质刺激性强弱，同机体自身关系不大。
3、通常引起皮炎的物质本身具有强烈刺关系不大。通常引起皮炎的物质本身具有强烈刺激性，是同它接触的人都可得病激性，是同它接触的人都可得病 。二、变态反响性接触性皮炎：由于此型皮炎的接二、变态反响性接触性皮炎：由于此型皮炎的接触物质往往不具有强烈刺激性，仅仅是有过敏素触物质往往不具有强烈刺激性，仅仅是有过敏素质的人接触该物质方能发病。所以这一型皮炎，质的人接触该物质方能发病。所以这一型皮炎，只发生于少数的敏感者，而对大多数人并不用担只发生于少数的敏感者，而对大多数人并不用担忧。忧。可以引起变态反响性接触性皮炎的外界物质甚多，其中最主要是化学物质。化学性：化装用品：香水、各种润肤美容香脂、雪花膏、口红等
4、化学制品：肥皂、塑料、橡胶等；外用药物：清凉油、红汞、磺胺药膏、抗生素软膏等化学产品：油漆、染料、杀虫剂等金属物品：镍、铬等。植物性：漆树、荨麻、银杏、无花果等。动物性：尚有动物的皮革、毛、羽毛等。接触性皮炎 皮带头 接触性皮炎 手表 接触性皮炎 皮带 接触性皮炎 塑料拖鞋内面 化装品性皮炎 化装品性皮炎 特发性水肿 染发性皮炎 接触性皮炎治螨虫药物【临床表现】【临床表现】接触性皮炎症之临床往往以接触性皮炎症之临床往往以急性发病为常见，假设刺激物为急性发病为常见，假设刺激物为原发性刺激物，一般在接触后，原发性刺激物，一般在接触后，短者几分钟，迟的数小时内即可短者几分钟，迟的数小时内即可发病；如
5、果是致敏物于初次接触，发病；如果是致敏物于初次接触，须经须经4 4日以上的潜伏期，但再次复日以上的潜伏期，但再次复发者多在发者多在2424小时内起病。小时内起病。皮损惯发于接触致病物质的部皮损惯发于接触致病物质的部位，露出部位是最容易同外界物位，露出部位是最容易同外界物质接触，故该部也是本好发部位。质接触，故该部也是本好发部位。接触性皮炎病情轻重的程度，接触性皮炎病情轻重的程度，损害之形态和范围，主要取决于损害之形态和范围，主要取决于致病物质的性质、浓度、接触方致病物质的性质、浓度、接触方式和时间以及机体之耐受性或敏式和时间以及机体之耐受性或敏感性。感性。病人自觉患处瘙痒，且常伴有烧灼感。属原
6、发刺激型接触性皮炎，还可呈疼痛。皮炎剧烈的患者，有时还可发生全身病症，如浑身欠适、发热、畏寒等。接触性皮炎有自限性，原因去除后，大约两周左右可痊愈。本病无复发倾向，假设不再接触原致病物那么不复发，但如果长期反复接触致病物质时，可演变成为慢性皮炎而使病变处呈苔藓样变。此外，临床上还能偶见屡次接触致病物质后而脱敏。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】依据有接触致病物质史，依据有接触致病物质史，损害发生于接触部位，皮损损害发生于接触部位，皮损单一，缺乏多形性，界限清单一，缺乏多形性，界限清楚及自觉痒甚，去除原因后楚及自觉痒甚，去除原因后皮损很快消退等临床表现特皮损很快消退等临床表现特点，一般可做出诊
7、断。必要点，一般可做出诊断。必要时尚考虑施行斑贴试验以辅时尚考虑施行斑贴试验以辅助诊断。助诊断。变态反响性接触性炎应变态反响性接触性炎应与急性湿疹相鉴别与急性湿疹相鉴别 ：主要从以下六个方面：主要从以下六个方面：病因、好发部位、皮损特点、病因、好发部位、皮损特点、主观病症、病主观病症、病 程、复程、复 发进发进行鉴别。行鉴别。【治疗】【治疗】首先应积极查找病因，脱首先应积极查找病因，脱离致敏物，积极对症处理。但离致敏物，积极对症处理。但要注意保护患处，防止手抓及要注意保护患处，防止手抓及其它有害物质再刺激。如由碱其它有害物质再刺激。如由碱性物质招引皮炎，可用弱酸去性物质招引皮炎，可用弱酸去洗；
8、倘假设酸性物质引发者，洗；倘假设酸性物质引发者，可取可取1212碳酸氢钠溶液冲洗中碳酸氢钠溶液冲洗中和。与此同时，嘱咐患者今后和。与此同时，嘱咐患者今后防止再接触致病物质。防止再接触致病物质。一、全身治疗：一、全身治疗：一抗组胺类药：一抗组胺类药：二雷公藤内服：二雷公藤内服：三皮质炎固醇激素：三皮质炎固醇激素：四钙剂：四钙剂：五病变处肿胀严重者：五病变处肿胀严重者：1 11010葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2 2应用利尿药应用利尿药 二、外用疗法二、外用疗法 对症处置，其原那么与急性对症处置，其原那么与急性湿疹相同。如红肿明显，渗出多湿疹相同。如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，者应选溶液冷湿敷，4
9、 4次日；次日；为红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、为红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者当用软膏；假设苔藓样变者多择当用软膏；假设苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。剂及硬膏等。本病外用药三大禁忌：本病外用药三大禁忌：其一，忌选具有强烈刺激作用的其一，忌选具有强烈刺激作用的药品为主药；药品为主药；其二，那么主药浓度宁低勿高；其二，那么主药浓度宁低勿高；其三，急性期通常不采用酊剂，其三，急性期通常不采用酊剂，软膏等剂药。软膏等剂药。【预防】平时多注意加
10、强自身防护，防止再去接触已发生过接触性皮炎的致病物质。日常生活中慎用容易引起致敏的外用药，如磺胺药膏或高浓度之化学物质。至于使用药物或其它方法脱敏不宜提倡。第二节第二节 湿疹湿疹EczemaEczema 所谓湿疹，缘于本病损害处具有所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之征，故名渗出潮湿倾向之征，故名。该病可称。该病可称得得最常见最常见的皮肤病，在部队中也不乏的皮肤病，在部队中也不乏此种患者。中医文献有数十种病名与此种患者。中医文献有数十种病名与现代医学称为湿疹的表现很相似，如现代医学称为湿疹的表现很相似，如浸淫疮、湿癣、四湾风等。浸淫疮、湿癣、四湾风等。【病因及发病机理】【病因及发病机理】
11、湿疹的病因及发病机制相当湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。复杂，涉及体内、外多种因素。变态反响在湿疹的发病机制上占变态反响在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，湿疹可能发生有很重要的位置，湿疹可能发生在皮肤的一种迟发型变态反响。在皮肤的一种迟发型变态反响。本病常常发生于具有过敏素质的本病常常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶及羽毛、肠道中寄
12、生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏等的作用较正常人容易发生过敏反响。有的甚至连日光、风热、反响。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。3、临床病症：自觉痒甚，其瘙痒程度与发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，症情厉害，可影响睡眼。还有因搔痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。4、预后：急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。【临床表现】【临床表现】湿疹临床病症变化多端，湿疹临床病症变化多端，但根据发病过程中皮损表现但根据发病过程中皮损表现
13、不同，可将本病分为不同，可将本病分为 急性、急性、亚急性、亚急性、慢性慢性 三种类型，兹分述如三种类型，兹分述如下：下：一、急性湿疹一、急性湿疹 1 1、部位：本型湿疹可发生在全身任何、部位：本型湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部，四肢屈侧、部位，但往往较易见于头部，四肢屈侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。甚少见。2 2、皮肤表现：皮肤损害表现为多形性，、皮肤表现：皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结
14、痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述出现上述3 34 4种以上损害。患处炎症反响种以上损害。患处炎症反响通常较明显，尤其中央部位更为显著，往通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出、。但病损境界不清楚，往伴有糜烂、渗出、。但病损境界不清楚，肿胀也较轻。肿胀也较轻。二、亚急性湿疹二、亚急性湿疹 当急性湿疹炎症反响缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、那么可称之为亚急性湿疹。此期湿疹，主观痒依然存在，病程可达数周之久。倘假设
15、病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。三、慢性湿疹三、慢性湿疹 1、发生开展：该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。2、部位及皮损表现：慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝、窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明、往往成苔藓样变，色素沉着屡见不鲜，境界分外清晰。3、临床病症：患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。四、
16、几种限局性湿疹四、几种限局性湿疹 1、手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难名，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。2、乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。假设停止哺乳，病症可迅速改善，直至获痊愈。3、外阴或阴囊、肛门湿疹：发生于外阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。4、钱币状湿疹货币样湿疹：常发生为手背、四肢伸侧及臀部，往往对称分布，以冬秋季节多见。皮损形状似钱币，园形或类园形，直径约25cm，损害为红斑根底上出现丘疹或丘疱疹，间可见滴状糜烂及渗液。甚痒，病程呈慢性经过，对治疗反响尚好，但也易复发。5、枯燥性湿疹：裂纹性湿疹或皮脂缺乏性湿疹主要由于天气枯燥、寒冷或过度热水烫洗后致使皮肤水分脱失、皮脂分泌减少所致。好发于四肢，尤其是老年人胫前，多见于冬季，伴不同程度的瘙痒。6、小腿湿疹：此型临床较为常见，好发