1、 皮炎与湿疹皮炎与湿疹 接触性皮炎接触性皮炎 一、概一、概 念：念：接触性皮炎是由于皮肤接触性皮炎是由于皮肤、粘膜粘膜接触接触刺激物刺激物或或致敏物致敏物后后，在在接触部接触部位位所发生的皮炎所发生的皮炎。二、病二、病 因：因：分为三大类：分为三大类：1 1.动物性动物性 2.2.植物性植物性 3.3.化学性：化学性：最主要原因，且多最主要原因，且多为变态反响。为变态反响。三、发病机理：三、发病机理：分为原发性刺激和变态反响性两种分为原发性刺激和变态反响性两种。一一原发性刺激：接触物本身具有原发性刺激：接触物本身具有强烈的刺激性或毒性强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物任何人接触该物后均可发生皮
2、炎后均可发生皮炎。如：酸如：酸、碱碱。二二变态反响性：变态反响性：典型的迟发性变态反响典型的迟发性变态反响，即第即第型变态反响型变态反响，仅发生于少数人仅发生于少数人。这是我们讨论的重点这是我们讨论的重点。简述简述型变态反响的发生过程型变态反响的发生过程。四、临床表现：四、临床表现：主要讲述变态反响性接触性皮主要讲述变态反响性接触性皮炎的临床表现炎的临床表现 一部一部 位：位：局限于接触部位局限于接触部位，如：眼镜架部位如：眼镜架部位、项链项链、脐孔皮带扣脐孔皮带扣、拖鞋处拖鞋处、马桶接触处等马桶接触处等。但接触气体但接触气体、粉尘粉尘等物质等物质，那么部位较广那么部位较广泛泛，多见于暴露部位
3、：多见于暴露部位：如头面部如头面部、手手、前臂等前臂等。二二皮疹特点：皮疹特点：1 1.形态：与接触物的形状形态：与接触物的形状、大小根本大小根本一致一致，境界鲜明境界鲜明。2 2.皮疹：一般比较单一皮疹：一般比较单一。可有红斑可有红斑、丘疹丘疹、水疱水疱、糜烂糜烂、渗液等渗液等。3.各部位接触性皮炎的特点：各部位接触性皮炎的特点：头面部头面部 颈部颈部 腋部腋部 躯干躯干 臀部臀部 手足部手足部 三三自觉病症自觉病症 主要是瘙痒主要是瘙痒、肿胀肿胀、烧灼感烧灼感。可可出现畏寒出现畏寒、发热发热、恶心恶心、头痛等头痛等。四病四病 程程 一般为急性一般为急性、自限性自限性，少数可少数可成为慢性成
4、为慢性。再接触可再发再接触可再发。五、诊五、诊 断断 一一要点：要点：1 1.明确的接触史或特殊的职业明确的接触史或特殊的职业。2 2.接触部位发病接触部位发病。3 3.一定形态的皮疹一定形态的皮疹。4 4.去除接触物去除接触物，皮损消退皮损消退。二方二方 法：法：最可靠最可靠、简单的方法简单的方法斑贴试验斑贴试验 试剂：可选用标准筛选变应原系列试剂试剂：可选用标准筛选变应原系列试剂。适应证：顽固不愈适应证：顽固不愈，原因不明的皮炎原因不明的皮炎、湿疹湿疹。试验方法：试验方法：4.4.本卷须知：本卷须知：治疗期间向及高敏状态下不做治疗期间向及高敏状态下不做 患者本人提供的化装品一般不做患者本人
5、提供的化装品一般不做 致敏原明确者不做致敏原明确者不做。一旦出现反响即应中止试验一旦出现反响即应中止试验，并进并进行相应处理行相应处理。六、治疗与预防：六、治疗与预防：一一寻找病因寻找病因，脱离接触物脱离接触物，防止防止再接触再接触，或调换工作岗位或调换工作岗位。二二内用药物治疗：内用药物治疗：原那么：止痒、消炎、收敛、消肿。原那么：止痒、消炎、收敛、消肿。抗组胺药物：最主要。抗组胺药物：最主要。皮质类固醇激素：急性期或病情较重，皮皮质类固醇激素：急性期或病情较重，皮疹广泛者可选用，一般用量为小至中等疹广泛者可选用，一般用量为小至中等剂量，并应及时减量、撤除。剂量，并应及时减量、撤除。保持血管
6、正常通透性药物：保持血管正常通透性药物：vitcvitc、钙剂、钙剂、硫代硫酸钠等。硫代硫酸钠等。镇静而止痒：必要时选用。镇静而止痒：必要时选用。三三外用药物治疗：外用药物治疗：先应去除皮肤或衣服先应去除皮肤或衣服、用物上的致病物用物上的致病物质质。原那么：按急性原那么：按急性、亚急性亚急性、慢性皮炎的慢性皮炎的原那么处理原那么处理。1.急性期：溶液急性期：溶液、粉剂粉剂、振荡剂振荡剂。2.亚急性期：糊剂、油剂、乳剂。亚急性期：糊剂、油剂、乳剂。3.慢性期：软膏、硬膏、乳剂。慢性期：软膏、硬膏、乳剂。湿湿 疹疹 一、概一、概 念：念：是由多种内是由多种内、外因素引起的皮炎外因素引起的皮炎。临床
7、表现为：皮疹多形性临床表现为：皮疹多形性，分布对称分布对称性性、开展渗出性开展渗出性、病情反复性病情反复性。二、病二、病 因：因：确切病因不明确确切病因不明确。一一内因：内因：二二外因：外因：三三个人的易感性个人的易感性个人过敏素质个人过敏素质 三、发病机理：三、发病机理：不象接触性皮炎那么明确不象接触性皮炎那么明确，局部局部患者为迟发型过敏反响患者为迟发型过敏反响型变态反型变态反响响。四、临床表现：四、临床表现：一一部位：全身各处均可发生。部位：全身各处均可发生。二二分期及皮疹特点：分期及皮疹特点：根据湿疹的皮疹特点根据湿疹的皮疹特点，分为急性分为急性、亚急性亚急性、慢性三期慢性三期。1 1
8、.急性湿疹：红斑急性湿疹：红斑、丘疹丘疹、丘疱疹丘疱疹、糜烂糜烂、渗液渗液。二二分期及皮疹特点：分期及皮疹特点：2 2.亚急性湿疹：急性湿疹病症减轻亚急性湿疹：急性湿疹病症减轻后而来后而来，红斑红斑、糜烂糜烂、肿胀肿胀、渗液减轻渗液减轻，可有轻度糜烂可有轻度糜烂、结痂结痂、鳞屑鳞屑。二二分期及皮疹特点：分期及皮疹特点：3 3.慢性湿疹：常由急性慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹亚急性湿疹迁延不愈而来迁延不愈而来，主要为苔藓样变主要为苔藓样变、色素色素改变改变。钱币状湿疹：钱币状湿疹：三三特殊类型湿疹：特殊类型湿疹：传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎 枯燥性湿疹枯燥性湿疹 淤积性皮炎淤积性皮炎 婴儿湿
9、疹婴儿湿疹 遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎/特应性皮炎特应性皮炎 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断:诊断：根据急性期皮损的多形性诊断：根据急性期皮损的多形性，易有渗出易有渗出，瘙痒剧烈瘙痒剧烈，对称分布及慢性对称分布及慢性期的浸润期的浸润，肥厚等特征易诊断肥厚等特征易诊断 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.手部湿疹与手癣：手部湿疹与手癣：手部湿疹手部湿疹 手癣手癣 病因病因 不明确不明确 真菌真菌，“两足一手两足一手”分布分布 对称对称，手背为主手背为主 单侧单侧，不对称不对称 皮疹皮疹 多形性多形性，边界不清边界不清 红斑红斑，边界清边界清 真菌检查真菌检查 阴阴 性性 阳阳 性性 2.2.急性湿
10、疹与接触性皮炎：急性湿疹与接触性皮炎：急性湿疹急性湿疹 接触性皮炎接触性皮炎 病因病因 不确定不确定 明确接触史明确接触史 部位部位 多部位多部位，分布对称分布对称 限于接触部位限于接触部位 皮疹皮疹 多形性多形性，边界不清边界不清 单一单一，与接触物一致与接触物一致，边边界清界清 病程病程 迁延反复迁延反复 去除病因易愈去除病因易愈 3.3.慢性湿疹与神经性皮炎：慢性湿疹与神经性皮炎：慢性湿疹慢性湿疹 神经性皮炎神经性皮炎 病病史史 常由急性演变而来常由急性演变而来 先痒后抓而致先痒后抓而致 部部位位 广泛广泛 主要为颈主要为颈、背背、骶尾骶尾部部 皮皮疹疹 苔藓样变苔藓样变，周边有卫星状周
11、边有卫星状分布的丘疹分布的丘疹、水疱水疱、糜烂糜烂、渗出倾向渗出倾向 明显苔藓样变明显苔藓样变，近肤近肤色色，无糜烂无糜烂、渗出倾渗出倾向向 六、治疗与预防：六、治疗与预防：一一尽量找出病因并去除尽量找出病因并去除，并注意并注意饮食饮食，防止搔抓防止搔抓。二二内用药物治疗：内用药物治疗：抗组胺药物：镇静止痒抗组胺药物：镇静止痒 钙剂钙剂、硫代硫酸钠硫代硫酸钠 皮质类固醇激素：一般不应使用皮质类固醇激素：一般不应使用。对皮对皮损广泛损广泛、病症较重者可短期使用小剂量病症较重者可短期使用小剂量激素激素，且病症控制后即应及时减量及撤且病症控制后即应及时减量及撤除除，禁止长期应用禁止长期应用。抗生素：
12、继发感染抗生素：继发感染、有感染倾向时选用有感染倾向时选用。三三外用药物治疗外用药物治疗 按急性按急性、亚急性亚急性、慢性皮炎皮损慢性皮炎皮损不同的原那么不同的原那么，选用适当剂型选用适当剂型。注：同一病人同样皮损注：同一病人同样皮损，外用药外用药物选择不同那么疗效不同物选择不同那么疗效不同，有时可能加有时可能加重病症重病症。急性湿疹：急性湿疹：红肿红肿、糜烂糜烂、渗液渗液 溶液湿敷溶液湿敷 仅有红斑仅有红斑，无明显渗液无明显渗液 粉剂粉剂、振荡剂振荡剂 亚急性湿疹：亚急性湿疹：轻度糜烂轻度糜烂、结痂结痂、鳞屑鳞屑、无明显渗液无明显渗液 糊剂或乳剂糊剂或乳剂、油剂油剂 慢性湿疹慢性湿疹:皮肤苔
13、藓化皮肤苔藓化 霜剂霜剂、软膏软膏、硬膏硬膏 四四局部注射：局部注射：慢性慢性、肥厚明显者：皮质激素肥厚明显者：皮质激素损害内注射损害内注射。特应性皮炎特应性皮炎 一、病因与发病机制：一、病因与发病机制：1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、免疫因素、免疫因素:IgE:IgE及受体及受体,PGE2,PGE2,Langerhans CellLangerhans Cell 3 3、环境因素：灰尘、花粉等。、环境因素：灰尘、花粉等。二、临床表现二、临床表现 1 1、婴儿期、婴儿期:1:1岁以内发病，头面部多发。岁以内发病，头面部多发。2 2岁以后逐渐好转。岁以后逐渐好转。2 2、儿童期：婴儿期缓解、儿
14、童期：婴儿期缓解1 1-2 2年后，自年后，自4 4岁岁开始加重，常局限于肘窝、膝窝等处。开始加重，常局限于肘窝、膝窝等处。3 3、青年成人期：、青年成人期：1212岁以后，肘窝、膝窝岁以后，肘窝、膝窝、四肢、躯干，苔藓样变、四肢、躯干，苔藓样变、皮肤枯燥。皮肤枯燥。四、治疗四、治疗 治疗药物与急性、亚急性、慢性湿疹相治疗药物与急性、亚急性、慢性湿疹相同。同。注意食物反响、环境影响。注意食物反响、环境影响。减少人为刺激，如：肥皂、搔抓、热水减少人为刺激，如：肥皂、搔抓、热水洗烫等。洗烫等。注意防止继发感染。注意防止继发感染。三、诊断三、诊断 自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎 一、病因与发病机制一、
15、病因与发病机制 尚不十清楚确。尚不十清楚确。湿疹样损害湿疹样损害处理不当处理不当继发继发感染或加重感染或加重组织分解产物、细菌组织分解产物、细菌产物、外用药物吸收产物、外用药物吸收自身致敏而自身致敏而发病。发病。二、临床表现二、临床表现 三、诊三、诊 断断 1 1、先有湿疹样病灶。、先有湿疹样病灶。2 2、处理不当或感染，原来皮损加重。、处理不当或感染，原来皮损加重。3 3、病变附近或远隔部位、全身泛发、病变附近或远隔部位、全身泛发皮疹。皮疹。四、治四、治 疗疗 积极处理原发病灶，防止刺激。积极处理原发病灶，防止刺激。抗感染。抗感染。抗过敏。抗过敏。必要时选用糖皮质激素。必要时选用糖皮质激素。外用药物使用原那么与湿疹相同。外用药物使用原那么与湿疹相同。最后强调最后强调:皮炎皮炎、湿疹是皮肤病的总湿疹是皮肤病的总纲纲，一定要掌握各期的皮疹特一定要掌握各期的皮疹特点及外用药物的治疗原那么点及外用药物的治疗原那么。患儿患儿5 5个月，考虑什么病，如何处理？个月，考虑什么病，如何处理？