1、2023/3/20 1 眼科学眼科学 潍坊医学院附属医院眼科中心 李艳 Ophthalmology 2023/3/20 2 绪 论 眼科学(Ophthalmology)是临床医学的一门分科，是研究视觉器官，包括眼球及其附属器、视路及视中枢疾病防治的学科。眼病与全身疾病又有密切的关系。2023/3/20 3 眼科学特点 是窥视全身血管的窗口 研究的器官直观、形象 对仪器器械的依赖性强 技巧要求高 2023/3/20 4 第二章第二章 眼科学根底眼科学根底 Chapter Two Basic ophthalmology 2023/3/20 5 第一节第一节 眼的组织解剖眼的组织解剖 Anatomy
2、 of eyeball 2023/3/20 6 视觉器官 眼球 视路及视中枢 眼附属器 眼球内视网膜感受外界物体光线的刺激引起神经冲动，通过视路传导到大脑皮质而形成视觉。而良好的视觉需有附属器辅助才可完成。2023/3/20 7 眼球近似球形。眼球近似球形。正常成人眼球正常成人眼球 前后径前后径24mm24mm，垂直径垂直径23mm23mm，水平径水平径23.5mm23.5mm。眼球平视时眼球平视时 突出眶外缘突出眶外缘121214mm14mm。两眼间差不超过两眼间差不超过2mm2mm。眼球包括眼球包括眼球壁眼球壁和和眼内容物。眼内容物。一、眼球一、眼球 eye ball 2023/3/20
3、8 一、眼球一、眼球 eye ball 眼球 眼球壁 内容物 中层血管色素膜 内层 外层纤维膜 角膜 巩膜 虹膜 睫状体 脉络膜 视网膜 房水 晶状体 玻璃体 2023/3/20 9 2023/3/20 10 一一 眼球壁眼球壁 1.外层纤维膜 角膜cornea眼球前1/6，透明，即“黑眼球 巩膜sclera 眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球 角巩膜缘limbus二者移行处 2023/3/20 11 角膜横径 11.512mm 角膜垂直径 10.511mm 角膜厚度中央部 0.5mm 角膜厚度周边部 1mm 前外表曲率半径 7.8mm 后外表曲率半径 6.8mm 总屈光力：43D，占眼球总屈光
4、力的70 1角膜角膜 2023/3/20 12 组织学分层组织学分层 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 2023/3/20 13 1上皮细胞层：由56层上皮细胞组成，可 再生。2前弹力层：均质透明膜，不可再生。3实质层：由约200层胶原纤维薄板组成，不可再生，厚度90%。4后弹力层：坚韧的透明均质膜。可再生。5内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成 具有角膜-房水 屏障功能，不 能再生。2023/3/20 14 角膜生理特点：1透明性：组织排列，无血管，无色素，相对脱水状态。2 营 养 供 给：来 自 角 膜 缘 血 管 网、房水及泪液，代谢所需要的氧80%来源于空气、15%源
5、于角膜缘血管网、5%源于房水。3感觉神经丰富：来自三叉神经眼支。保护作用。2023/3/20 15(2)巩膜 质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。厚度各处不一，眼外肌附着出最薄0.3mm,视神经周围最厚1.0mm。组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实质层，棕黑板层。2023/3/20 16 角巩膜缘 角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm.为内眼手术切口的标志部位。为前房角和房水引流系统的所在部位。角膜干细胞所在部位。2023/3/20 17 前房角 位于周边角膜
6、与虹膜根部连接处。前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。房水排出的主要通道。2023/3/20 18 在前房角内依次可见到如下结构：schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。2023/3/20 19 2.中层 为葡萄膜(uvea)又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三局部组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。2023/3/20 20 1虹膜 1.圆盘状膜，中央形成瞳孔，圆盘状膜，中央形成瞳孔，2.54mm 2.调节进入眼内光线调节进入眼内光线 3.2.纹理、隐窝：外表有辐射状凹凸不平
7、的皱折。纹理、隐窝：外表有辐射状凹凸不平的皱折。4.3.虹膜卷缩轮虹膜卷缩轮距瞳孔距瞳孔 1.5mm瞳孔区瞳孔区 睫状区睫状区 5.组织学组织学 6.基质层基质层 7.瞳孔括约肌副交感神经缩瞳瞳孔括约肌副交感神经缩瞳 8.色素上皮层色素上皮层 9.瞳孔开大肌交感神经扩瞳瞳孔开大肌交感神经扩瞳 2023/3/20 21 根据外界光线的强弱，使瞳 孔缩小或扩大，以调节进入 眼内光线的量，保证视网膜 成像清晰。有丰富的第颅神经纤维网，感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈。生理特点及功能：2023/3/20 22 睫状体(ciliary body)部位：虹膜根部与脉络膜之间，约部位：虹膜根部与脉络膜之间，约6mm
8、6mm宽。宽。前前1/31/3为睫状冠，后为睫状冠，后2/32/3为扁平部。为扁平部。与脉络膜相连处为锯齿缘。与脉络膜相连处为锯齿缘。由睫状肌和睫状上皮细胞组成由睫状肌和睫状上皮细胞组成 1 1睫状突：分泌产生房水，营养眼内睫状突：分泌产生房水，营养眼内组织，维持眼压。组织，维持眼压。2 2睫状肌：纵形、放射状和环形三种睫状肌：纵形、放射状和环形三种肌纤维构成，平滑肌，副交感神经支配。肌纤维构成，平滑肌，副交感神经支配。调节晶状体厚薄调节晶状体厚薄 2023/3/20 23 脉络膜(choriod)部位：前：锯齿缘，部位：前：锯齿缘，后：视孔头周围。后：视孔头周围。特点：特点：1 1丰富的血管
9、。眼球血丰富的血管。眼球血量的量的65%65%。供视网膜外层的。供视网膜外层的营养。营养。2 2丰富的色素细胞。丰富的色素细胞。遮光和暗房作用。遮光和暗房作用。2023/3/20 24 脉脉 络络 膜膜 组织分层：组织分层：1.1.脉络膜上腔脉络膜上腔 2.2.大血管层大血管层 3.3.中血管层中血管层 4.4.毛细血管层毛细血管层 5.5.玻璃膜玻璃膜 (Bruch(Bruch膜膜)2023/3/20 25 3 视网膜retina 前：锯齿缘前：锯齿缘 后：视乳头周围。后：视乳头周围。黄斑黄斑：后极部中央无血管区，直：后极部中央无血管区，直径径1.5mm1.5mm，富含叶黄素。中心凹，富含叶
10、黄素。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。是视网膜上视觉最敏锐的部位。视盘视盘：又称视乳头，黄斑鼻侧：又称视乳头，黄斑鼻侧3mm3mm处，直径处，直径1.5mm1.5mm，为视神，为视神经穿出眼球的地方。经穿出眼球的地方。-生理盲点生理盲点 视网膜血管视网膜血管 2023/3/20 26 视网膜分层视网膜分层 视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层 RPE 视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层 2023/3/20 27 视网膜组织学：视网膜组织学：分为分为1010层：由外向内为：层：由外向内为：1 1色素上皮层。色素上皮层。2 2光感受器细胞层。光感受器细胞层。3 3外界膜。外界膜。4 4外颗粒层光感受器
11、细胞核。外颗粒层光感受器细胞核。5 5外丛状层。神经细胞终末外丛状层。神经细胞终末 6 6内颗粒层。双极细胞核。内颗粒层。双极细胞核。7 7内丛状层。内丛状层。8 8神经节细胞层。神经节细胞层。9 9神经纤维层。神经纤维层。1010内界膜层。内界膜层。2023/3/20 28 Retinal detachment occurs in RPE and neural epithelium.视网膜色素上皮层视网膜色素上皮层 RPE 视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层 2023/3/20 29 视信息在视网膜内形成神经冲动，由三级神经元传递，即：光感受器-双极细胞-神经节细胞。神经节细胞轴突视神经沿视路
12、将视信息传递到视中枢，形成视觉。视网膜的功能：感光感光 2023/3/20 30 视网膜上视细胞视细胞亦称光感受器，分为：视杆细胞：周边部，至黄斑 中心凹处完全缺如。司暗视觉 视锥细胞：主要集中在黄斑区。司明 视觉及色觉。2023/3/20 31 二二 眼球内容眼球内容 Contents of the eye 眼内腔：眼内腔：前房前房 后房后房 玻璃体腔玻璃体腔 眼内容：眼内容：房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 角膜角膜 屈光介质屈光介质 2023/3/20 32 前房前房 Anterior chamber 0.2ml 角膜后面角膜后面、虹膜虹膜、瞳孔区瞳孔区、晶状体前面晶状体前面 中央深
13、度：中央深度：2.5-3mm 后房后房 Posterior chamber 0.06ml 虹膜后面虹膜后面、睫状体内侧睫状体内侧、晶状体悬韧带前面晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面晶状体前侧面 2023/3/20 33 1.房水房水 Aqueous humor 透明液体 总量占眼容积4%前房 0.2ml 后房0.06ml 房水的功能：1、营养角膜、晶状体及玻璃体 2、调节眼内压 3、是重要的屈光介质 2023/3/20 34 房水循环途径：房水循环途径：1：睫状突后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管和房水静脉睫状前静脉血循环。(80%)2：葡萄膜巩膜途径(10-20%)3:虹膜外表隐窝吸
14、收5%2023/3/20 35 2.晶状体晶状体 Lens 为有囊膜包绕的富有弹性的透明体，形如双凸透镜。直径：9mm,厚度：4mm 晶状体囊膜晶状体上皮细胞晶状体纤维 晶状体纤维由赤道部上皮细胞向前前方伸展、延长而成。新的晶状体纤维不断产生并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。2023/3/20 36 1没有血管及神经，营养来自房水 和玻璃体。2晶状体囊膜在代谢转运方面起重 要作用，当囊膜发生损害或房水 代谢变化时，晶状体将发生混浊 而形成白内障。3是重要的屈光介质+19D)。4与睫状肌一起产生调节作用。5可滤去局部紫外线，对视网膜起 保护作用 晶状体的生理特点及功能：2023/3/
15、20 37 3、玻璃体、玻璃体vitreous 透明胶质体。主要成分为水和胶质。玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5,4.5ml。前晶体、悬韧带和睫状体的后面。后视网膜的前面。2023/3/20 38 玻璃体的生理特点及功能：1无血管、营养来自房水和脉络膜，本身代谢缓慢，无再生能力。2随年龄增长，可发生液化。3是眼球屈光介质之一。4支撑晶状体、视网膜等周围组织。2023/3/20 39 二、二、眼附属器眼附属器 眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌 2023/3/20 40 (一)眼眶orbit 为四边锥形的骨窝底朝外，尖向内 由额骨，蝶骨，筛骨
16、，腭骨，泪骨，上颌骨和颧骨块骨构成 眼眶有四壁。眼眶与额窦，筛窦，上颌窦相邻。2023/3/20 41 骨壁主要由以下结构：视神经孔和管视神经孔和管：位于眶尖部，视神经及眼动脉通过。眶上裂眶上裂：、脑神经，脑神经第一支 眼上静脉。眶下裂眶下裂：脑神经第二支，眶下神经、眶下静脉。眶上切迹及眶下孔眶上切迹及眶下孔：均有同名神经、血管通过。另外还有泪腺窝、滑车窝、泪囊窝。2023/3/20 42 二二眼睑眼睑 Eye lids 眼眶前部，眼球外表，上、下眼睑。眼眶前部，眼球外表，上、下眼睑。睑缘眼睑的游离缘。分为前唇、后唇。睑缘眼睑的游离缘。分为前唇、后唇。睑裂、内眦、外眦睑裂、内眦、外眦 灰线灰线 2023/3/20 43 睑缘前、后唇 前唇：睫毛、皮脂腺zeis腺及变态汗腺MOLL腺；后唇：睑板腺开口。2023/3/20 44 组织学分层组织学分层 Skin Layer subcutaneous layer muscular layer Tarsal Plates Palpebral Conjunctiva 2023/3/20 45 组织：1皮肤。2皮下组织。3肌层：眼轮匝肌：面神经，司