1、2006-02-03 1 青青 盲盲 广州中医药大学第一附属医院眼科广州中医药大学第一附属医院眼科 李李 志志 英英 2006-02-03 2 定义定义 眼外观无异常，视力缓慢下降，甚至盲无所见的内障眼病 西医学下述疾病均可并发视神经萎缩 原发性视神经萎缩 继发性神经萎缩 老年性黄斑变性 青年性黄斑变性 2006-02-03 3 历史沿革 病名最早见于?神农本草注 上品?诸病源侯论?：青盲者，谓眼本无异，瞳之黑白清楚，直不见物耳?龙树菩萨眼论?：假设眼曾无发动痛痒及生花，或一眼 前恶，亦无障翳，瞳人平正如不患者，端然渐暗，名假设青盲 2006-02-03 4?证治准绳?：青盲，目内外并无障翳气
2、色等病，只自不见，有二，一曰神失，二曰胆涩，假设伤于七情那么伤于神，假设伤于精血那么损于胆。皆不易治，而失神者尤难.?古今医统?：此证因酒色太过，内伤肾气，渐失其明，眼目具不伤损，有如常人，只因一点肾气不充，故无所见.2006-02-03 5 病因病机 肝肾两虚，禀赋缺乏，精血虚少 心营亏虚，血不上荣 脾肾阳虚，精微不化 情志抑郁，肝气不舒 头眼外伤或肿瘤压迫，气血不行 上述原因 玄府闭塞 神光泯灭 盲无所见 目窍失养 脉道瘀阻 2006-02-03 6 临床表现 一 自觉病症 眼外观如常假设继发者，可有兼证视力 渐降，终致失明 二 体征 1.原发性视神经萎缩 视盘颜色苍白、边界清析、筛板可见
3、，血管正常或变细 2.继发性视神经萎缩 根据继发的原因不同而表现各异.2006-02-03 7 (1 1)继发于炎症的视神经萎缩继发于炎症的视神经萎缩 视盘灰白，边界模糊，筛板欠清，视网膜血管 改变.(2 2)继发于视网膜色素变性继发于视网膜色素变性 视盘蜡黄，边界模糊，血管变细，视网膜骨细 胞样色素沉着.(3 3)青光眼性视神经萎缩青光眼性视神经萎缩 视盘灰白，边界清晰，生理凹陷扩大，血管偏 鼻侧，呈屈膝状.2006-02-03 8 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 2006-02-03 9 视盘蜡黄 边界模糊 血管变细 视网膜骨细 胞样色素沉着 视网膜色素变性 视网膜色素变性FFA 200
4、6-02-03 10(3)青光眼性视神经萎缩 视盘灰白 边界清晰 生理凹陷扩大 血管偏鼻侧 呈屈膝状 青光眼杯 管状视野图 2006-02-03 11 辨证论治 1.肝肾缺乏 主证：眼底可见视神经萎缩，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细 治法：补益肝肾，开窍明目 方药：左归丸加减 选加牛膝、麝香等通络开窍药以治其本 2006-02-03 12 2.气血缺乏 主证：眼症同前，面色无华，头晕心悸 失眠健忘，舌淡脉细 治法：益气养血，开窍明目 方药：八珍汤 选加牛膝、川芎、红花、麝香、石菖蒲等以养血活血开窍 2006-02-03 13 3.肝郁气滞 主证：眼证同前，兼见情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细
5、数 治法：疏肝解郁，通窍明目 方药：丹栀逍遥散?和剂局方?通窍明目：红花、石菖蒲、路路通 选香附、郁金、川芎以加强行气活血通络 郁热不重，去丹皮、栀子 2006-02-03 14 5.气血瘀滞 主证：或有头眼部外伤史，眼底有原发性或继发性视神经萎缩改变，视网膜血管明显变细，或见头痛健忘，舌色瘀暗，脉涩 治法：行气活血，化瘀通络 方药：血府逐瘀汤?医林改错?或通窍活血汤 气虚甚改用补阳还五汤?医林改错?2006-02-03 15 其它治疗 一针灸疗法 二高压氧疗法 三血管扩张药 烟酸、地巴唑 四神经营养药 维生素B、ATP、肌苷、果糖 2006-02-03 16 中成药在视神经萎缩应用中成药在视
6、神经萎缩应用 早期应用早期应用 选择剂型：选择剂型：胶囊、胶囊、丸丸 、口服液、注射液、口服液、注射液 给药方法：给药方法：口服、肌肉注射、静脉滴注口服、肌肉注射、静脉滴注 眼部电控药物离子导入眼部电控药物离子导入 治疗时间：治疗时间：3 3个月个月 1 1年年 2006-02-03 17 中药注射液的选择和应用 活血祛瘀/益气养阴 通窍明目 复方丹参注射液，每次 30 ml x川芎嗪注射液，每次 240 mg 葛根素注射液，每次 0.4 g x醒脑静注射液，每次 20 ml x黄 芪注射液，每次 20 ml 脉络宁注射液，每次 20 ml 参 麦注射液，每次 30 ml 生 脉注射液，每次
7、30 ml 2006-02-03 18 小小 结结 1.1.定义定义 眼外观无异常，视力缓慢下降，甚至眼外观无异常，视力缓慢下降，甚至 盲无所见的内障眼病盲无所见的内障眼病 2.2.西医学的西医学的原发性视神经萎缩、继发视性神经萎原发性视神经萎缩、继发视性神经萎 缩、老年性黄斑变性、青年性黄斑变性均出现此症缩、老年性黄斑变性、青年性黄斑变性均出现此症 3.3.病因病机：病因病机：肝肾心脾虚，或七情所伤肝肾心脾虚，或七情所伤 导致目窍失养导致目窍失养，玄府闭塞玄府闭塞，脉络闭阻脉络闭阻神光泯神光泯 灭灭 盲无所见盲无所见 4 4.临床表现临床表现 视力缓慢下降甚至失明、视盘苍白视力缓慢下降甚至失明、视盘苍白 2006-02-03 19 5.治疗 1益气养阴、活血祛瘀、通窍明目法 贯穿治疗始终 2早期治疗、贵在坚持 3辨证应用中成药及中药注射液 选择剂型：胶囊、丸、口服液、注射液 给药方法：口服、肌肉注射、静脉滴注 2006-02-03 20 暴盲、青盲思考题 1.何谓暴盲和青盲？2.暴盲包括西医学哪些疾病？3.青盲包括西医学哪些疾病？4.简述急性视神经视盘炎的临床表现 5.简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现 6.简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现 7.简述络阻暴盲和目系暴盲的根本治法 2006-02-03 21