1、北京市社区卫生效劳信息系统北京市社区卫生效劳信息系统设计设计 北京市公共卫生信息中心 王晖 2022年11月 提提 纲纲 背景介绍 信息化思路 解决方案 实施方案 2022年2月24日国务院首次召开了全国城市社区卫生工作会议，印发了?国务院关于开展城市社区卫生效劳的指导意见?国发202210号。2022年12月31日北京市政府下发了?北京市人民政府关于统筹城乡卫生事业开展进一步加强社区卫生效劳工作的意见?京政发202224号。2022年8月30日北京市市委、市政府下发了?北京市委、市政府关于加快开展社区卫生效劳的意见?京发202219号及一系列配套文件从19号文发出后到2022年7月落实的配套
2、文件18个，其中卫生局12个。政策和管理的要求政策和管理的要求 城乡统筹开展社区卫生效劳，全市有351家已建成320家社区卫生效劳中心和2900个社区卫生效劳站。建立了市区两级的社区卫生效劳管理机构，在市和18个区县成立了社区卫生效劳管理中心。运行机制的转变，一是实行社区卫生效劳中心站收支两条线管理。二是实行社区卫生效劳常用药品政府集中采购、统一配送，零差率销售 北京市社区卫生效劳的特点北京市社区卫生效劳的特点 北京市社区卫生效劳工作实现三个“回归北京市社区卫生效劳工作实现三个“回归 政府主导，公益性回归。为保证这一点，北京政府主导，公益性回归。为保证这一点，北京市实行收支两条线，药品实行“零
3、差率，由政市实行收支两条线，药品实行“零差率，由政府来购置效劳。当前，社区卫生效劳工作的核心府来购置效劳。当前，社区卫生效劳工作的核心是公平性问题，公益性弱化的问题，实行收支两是公平性问题，公益性弱化的问题，实行收支两条线制度，就是为了彻底消除“以药养医的弊条线制度，就是为了彻底消除“以药养医的弊端。端。强化公共卫生和根本医疗两个网底作用，让社强化公共卫生和根本医疗两个网底作用，让社区公共卫生公益职能回归。在公共卫生职能回归区公共卫生公益职能回归。在公共卫生职能回归方面，北京将继续做好妇女、儿童、老年人、残方面，北京将继续做好妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困人口等人群的健康效劳，并将重点推疾人
4、、贫困人口等人群的健康效劳，并将重点推行家庭医生责任制，由“片儿医团队对辖区进行家庭医生责任制，由“片儿医团队对辖区进行网格化管理。行网格化管理。加强政策联动，吸引患者就医回归。为增强社加强政策联动，吸引患者就医回归。为增强社区卫生效劳机构对老百姓的吸引力，北京市卫生区卫生效劳机构对老百姓的吸引力，北京市卫生局要求全市局要求全市9393家二、三级医院至少与一所社区卫家二、三级医院至少与一所社区卫生效劳中心建立对口支援制度。生效劳中心建立对口支援制度。社区卫生效劳的特点和优势社区卫生效劳的特点和优势 第一：它以人的健康为中心，提供健康维护和第一：它以人的健康为中心，提供健康维护和促进效劳，而不仅
5、仅是以疾病为中心，单纯治疗促进效劳，而不仅仅是以疾病为中心，单纯治疗已经发生的疾病。从疾病治疗为中心向维护健康已经发生的疾病。从疾病治疗为中心向维护健康为中心的转变，这是重大的转变，也是社区卫生为中心的转变，这是重大的转变，也是社区卫生效劳最大的舞台、空间和优势。效劳最大的舞台、空间和优势。第二：它是主动的效劳，我们的社区卫生效劳第二：它是主动的效劳，我们的社区卫生效劳工作者要通过工作者要通过 、互联网、健康教育课堂、主动、互联网、健康教育课堂、主动了解、掌握辖区居民和效劳对象的健康状况，采了解、掌握辖区居民和效劳对象的健康状况，采用针对性的预防和治疗措施，必要时还应上门效用针对性的预防和治疗
6、措施，必要时还应上门效劳，与居民建立朋友式，亲人式的关系，而不是劳，与居民建立朋友式，亲人式的关系，而不是单纯的坐堂行医。单纯的坐堂行医。第三：它的效劳对象是社区全人群，并以妇女、第三：它的效劳对象是社区全人群，并以妇女、儿童、老年人、贫困居民等弱势人群为重点，而儿童、老年人、贫困居民等弱势人群为重点，而不仅仅是病人。不仅仅是病人。第四：它提供的是综合性效劳。这不仅在机构第四：它提供的是综合性效劳。这不仅在机构层面上如此，在医生层面上也要这样。把更多的层面上如此，在医生层面上也要这样。把更多的精力投入到对健康人群、高危人群的管理，实施精力投入到对健康人群、高危人群的管理，实施慢性病社区综合防治
7、管理。慢性病社区综合防治管理。第五：它提供的是连续性效劳。社区卫生工作第五：它提供的是连续性效劳。社区卫生工作者是居民健康的维护者，需要掌握社区居民的健者是居民健康的维护者，需要掌握社区居民的健康状况，提供从生命孕育到出生直至终老的连续康状况，提供从生命孕育到出生直至终老的连续性健康效劳。性健康效劳。第六：它提供是可及性效劳，要让社区居民在第六：它提供是可及性效劳，要让社区居民在距离和时间上可及，还要在费用上可及。距离和时间上可及，还要在费用上可及。区县社区卫生管区县社区卫生管理中心理中心 市社区卫生管理中市社区卫生管理中心心 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 社区社区卫生站卫生站 社区卫生站
8、社区卫生站 市卫生局市卫生局 区县卫生局区县卫生局 CDC 妇幼保健院妇幼保健院 其它部门其它部门 区县社区卫生区县社区卫生管理中心管理中心 区县区县CDC 区县区县妇幼保健院妇幼保健院 区县区县其它部门其它部门 北京市社区卫生效劳的组织架构图北京市社区卫生效劳的组织架构图?全国卫生信息化全国卫生信息化20032003-20222022开展规划纲要开展规划纲要?大力加强社区卫生效劳系统软件的开发和研制大力加强社区卫生效劳系统软件的开发和研制 社区卫生效劳系统建设是当前卫生信息化建设的重社区卫生效劳系统建设是当前卫生信息化建设的重点之一，也是目前卫生信息化的难点，各级卫生主管机点之一，也是目前卫
9、生信息化的难点，各级卫生主管机关要下大力气做好、做实、做出成效。关要下大力气做好、做实、做出成效。社区卫生效劳信息系统要突出社区卫生效劳信息系统要突出“以人为本，以居以人为本，以居民健康档案为重点，要涵盖公民根底健康档案以及预防民健康档案为重点，要涵盖公民根底健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、方案生育等方面的健免疫、就诊记录、健康检查记录、方案生育等方面的健康档案信息，逐步实现康档案信息，逐步实现“多档合一，表达预防为主的多档合一，表达预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化。方针，实现健康档案与临床信息的一体化。社区卫生效劳信息系统建设要突出网络化，以城市社区卫生效劳信息系
10、统建设要突出网络化，以城市为单位统一规划、分步实施、集中管理。要解决社区卫为单位统一规划、分步实施、集中管理。要解决社区卫生效劳机构站点多、分布广、计算机根底薄弱和技术人生效劳机构站点多、分布广、计算机根底薄弱和技术人员缺乏之间的矛盾，防止重复投资和无效投资，充分保员缺乏之间的矛盾，防止重复投资和无效投资，充分保证投资效益。证投资效益。社区卫生效劳信息系统软件设计开发中，要作好与社区卫生效劳信息系统软件设计开发中，要作好与防疫、妇幼、方案生育等主管部门的协调，使用符合各防疫、妇幼、方案生育等主管部门的协调，使用符合各项业务功能需要的统一软件。项业务功能需要的统一软件。在?中共北京市委 北京市人
11、民政府关于加快开展社区卫生效劳的意见?京发202219号中提出推进社区卫生效劳和管理信息化建设“建立全市统一的社区卫生信息系统，形成市、区县、社区三级应用平台，提高社区卫生效劳人员信息技术应用水平。业务模式和管理要求决定系统设计 关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见 征求意见稿征求意见稿 十四建立实用共享的医药卫生信息系统。“以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。根底网络建设情况根底网络建设情况 2022年11月份市卫生局与市信息办联合发文，要求18个区县信息办将所有社区卫生效劳中心和社区卫生效劳管理中心接入政务外网，市卫生局统一配发网络接入设备。全
12、市社区卫生效劳站的网络接入方案统一采用ADSL加VPN方案，目前已将技术方案报市信息办审核，下一步将等待财政资金批复。局部区县已经或方案将所有社区卫生效劳站利用光缆接入政务外网。社区卫生效劳中心和下属的站没有直接的网络链路 系系 统统 网网 络络 结结 构构 北京市社区卫生效劳信息化现状北京市社区卫生效劳信息化现状-公共卫生公共卫生 社区居民的健康档案建档工作停留在纸质阶段，社区居民的健康档案建档工作停留在纸质阶段，后续健康信息管理缺乏根底数据，计算机无法提供社区后续健康信息管理缺乏根底数据，计算机无法提供社区诊断所需要的居民健康数据。诊断所需要的居民健康数据。现有各类垂直建设的数据上报信息系
13、统触角延伸到社现有各类垂直建设的数据上报信息系统触角延伸到社区卫生效劳机构；但垂直上报系统条块分割，以采集信区卫生效劳机构；但垂直上报系统条块分割，以采集信息为目的，缺乏相应的访视效劳管理功能模块。息为目的，缺乏相应的访视效劳管理功能模块。已建的各类系统缺乏信息交换机制，重复录入现象已建的各类系统缺乏信息交换机制，重复录入现象严重，基层工作人员信息录入工作量巨大。严重，基层工作人员信息录入工作量巨大。北京市社区卫生效劳信息化现状北京市社区卫生效劳信息化现状-根本医疗根本医疗 从已调研的区县情况来看，各区县的社区卫生效劳从已调研的区县情况来看，各区县的社区卫生效劳机构根本上都上了医疗收费系统，但
14、是由于系统厂家不机构根本上都上了医疗收费系统，但是由于系统厂家不一，且普遍缺乏后续效劳，给后续的数据采集及医护人一，且普遍缺乏后续效劳，给后续的数据采集及医护人员工作量统计带来极大的不便。员工作量统计带来极大的不便。按照市卫生局相关文件精神，北京市城区社区卫生按照市卫生局相关文件精神，北京市城区社区卫生效劳中心原那么上不设病床，只设日间观察床，但是调效劳中心原那么上不设病床，只设日间观察床，但是调研过的局部社区卫生效劳中心仍然保存了少量住院病床。研过的局部社区卫生效劳中心仍然保存了少量住院病床。对有些门诊量大的机构来说，第一次就诊的病人采对有些门诊量大的机构来说，第一次就诊的病人采集健康档案信
15、息占用的时间太多。另外，区县现应用信集健康档案信息占用的时间太多。另外，区县现应用信息系统中人工输入的信息太多，而使医生看病比没应用息系统中人工输入的信息太多，而使医生看病比没应用信息系统还要慢，大量时间花费在录入上。信息系统还要慢，大量时间花费在录入上。北京市社区卫生效劳信息化现状北京市社区卫生效劳信息化现状-社区卫生效劳管理社区卫生效劳管理 社区卫生效劳中心与辖区社区卫生效劳站数据交换社区卫生效劳中心与辖区社区卫生效劳站数据交换不畅导致社区卫生效劳中心无法了解辖区站的业务情况，不畅导致社区卫生效劳中心无法了解辖区站的业务情况，岗位绩效只能通过手工完成，社区诊断工作无法开展。岗位绩效只能通过
16、手工完成，社区诊断工作无法开展。区县层面由于缺乏社区卫生细节数据和系统支撑，区县层面由于缺乏社区卫生细节数据和系统支撑，导致机构考核现阶段仍然采用手工模式，考核工作量巨导致机构考核现阶段仍然采用手工模式，考核工作量巨大；实际考核操作过程仍然以医疗收入为主，考核过程大；实际考核操作过程仍然以医疗收入为主，考核过程不透明，无数据痕迹与数据依托；同时，业务监管也缺不透明，无数据痕迹与数据依托；同时，业务监管也缺乏信息系统支持，监管工作开展不畅。乏信息系统支持，监管工作开展不畅。区县社管中心对社区卫生效劳中心财务核算和物资监区县社管中心对社区卫生效劳中心财务核算和物资监管业务缺少管理制度的标准要求，不能提供管理流程以管业务缺少管理制度的标准要求，不能提供管理流程以及所涉及的数据要求。及所涉及的数据要求。提提 纲纲 背景介绍 信息化思路 解决方案 实施方案 药品采购与配送系统、收支两条线管理系统、社区业务管理系统是社区卫生效劳信息化建设的三大重要组成局部，三者在社区业务开展中密不可分，但又各具专业特色。北京市社区卫生效劳管理信息系统正处于工程建设阶段，实现了社区卫生业务系统与财务收支两条线管理系