1、第第16章章 耳部疾病耳部疾病 学 习 目 标 1明白分泌性中耳炎的病因，描述其临床表现，说出治疗原那么 2记住急性化脓性中耳炎的病因、感染途径及临床特点，说出治疗措施 3能区别慢性化脓性中耳炎的三种类型。4描述梅尼埃病的病理及临床特征，说出治疗措施 19:46先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管 先天性耳前瘘管congenital preauricular fistula为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓融合不全或第一鳃沟封闭不全所致，是临床上常见的先天性外耳畸形。19:46 临床表现 出生时即见耳轮脚前有一皮肤小凹状瘘管口。一般无自觉病症，偶尔局部发痒，挤压时有少量白色皮脂样物溢出，微臭。继发感染时
2、局部红肿、疼痛、溢脓。常反复发作，形成疤痕或脓瘘。19:46 治疗 无病症者一般不作处理。继发感染者需全身应用抗生素控制感染。形成脓肿时应切开排脓，置引流条，并逐日换药。炎症消退后行瘘管切除术。19:46外耳道炎外耳道炎 外耳道炎external otitis为外耳道皮肤或皮下组织的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。19:46 病因病因 挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤、游泳时污水进入外耳道、化脓性中耳炎脓液长期刺激等诱因下均易发病。糖尿病人易反复发作。19:46 临床表现临床表现 急性者表现为耳内灼热感、耳痛。检查时有耳屏压痛和耳廓牵拉痛，外耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，可有少量分泌物。慢性者常觉耳痒
3、不适，或有异物感。检查见外耳道皮肤慢性充血、增厚、皲裂或有痂皮附着。19:46 治疗治疗 急性者局部用2酚甘油纱条填敷，也可配合热敷、理疗。重者需全身应用抗生素。慢性者用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。积极治疗原发病如化脓性中耳炎，并戒除挖耳等不良习惯。19:46耳廓假囊肿耳廓假囊肿 耳廓假囊肿aural pseudocyst又称非化脓性耳廓软骨膜炎、浆液性耳廓软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。好发于3040岁男性，多单侧发病。病因尚未明确。19:46 临床表现 小的囊肿无病症，大者有胀感、痒感。检查见耳廓外侧面上方有一局限性隆起，边界清楚，外表肤色正常。触诊有弹性感、波动感，透光度良
4、好，穿刺可抽出淡黄色液体。19:46 治疗治疗 小的囊肿可行冷敷或紫外线照射。也可激光、射频、冷冻等。大的囊肿需在无菌操作下穿刺抽液，也可于抽液后注人硬化剂或强地松龙，局部加压包扎。经久不愈者可考虑手术。19:46分泌性中耳炎分泌性中耳炎 分泌性中耳炎secretory otitis media是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。19:46 病因病因 咽鼓管功能障碍是主要原因 1.机械性阻塞：如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。2.功能不良：腭帆张肌收缩无力或咽鼓管软骨弹性差可
5、致本病。19:46 感染 一般认为本病可能与病毒或轻型、低毒性细菌感染有关。细菌的产物内毒素在发病机理中可能具有一定的作用。变态反响 除引起咽鼓管机能障碍而发生分泌性中耳炎外，也可直接引发鼓室及中耳其他部位黏膜水肿和分泌增加。19:46 病理病理 咽鼓管功能障碍时，中耳内形成负压，使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。如负压持续，中耳粘膜上皮增厚，杯状细胞增多，分泌增加。中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。如得不到有效治疗，积液逐渐变得粘稠，甚至成胶胨状，即所谓胶耳。19:46 临床表现 以耳内闷胀感、听力减退及耳鸣为常见病症，伴自听增强。局部病人有轻度耳痛。检查见鼓膜
6、内陷，光锥变形或消失，锤骨柄变短，锤骨短突明显外突。鼓室积液时透过鼓膜可看到液平面，有时见液体中有气泡。鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。19:46 纯音测听 多为传导性聋。声阻抗测试 鼓室导抗图呈平坦型B型或高负压型C型。治疗 治疗原那么为去除病因，去除中耳积液，改善中耳通气。19:46 病因治疗 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。去除中耳积液 应在严密消毒下行鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开或置管治疗。改善咽鼓管通气 用1麻黄碱滴鼻。无急性上呼吸道感染时，可进行咽鼓管吹张。19:46 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 acute suppurative otitis media 是中耳粘膜的急性化
7、脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。为耳科常见病，好发于儿童。主要致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。19:46 感染途径感染途径 咽鼓管途径：最常见。婴幼儿由于其咽鼓管短宽平直，故较成人更容易经此途径引起中耳感染。鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺或鼓膜置管时，致病菌可经外耳道鼓膜途径直接侵入中耳。血行感染：极少见。19:46 临床表现 主要病症为耳痛、耳聋、耳流脓，伴明显全身病症。由于婴幼儿发病后不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头等，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道病症。19:46 检查 早期见鼓膜松弛部充血，继而变为弥漫性充血、肿胀，鼓膜逐渐向外膨出，外表标志消失
8、。鼓膜穿孔后脓液自小穿孔闪烁搏动性涌出，即所谓“灯塔征。外耳道有大量脓性分泌物。乳突及鼓窦区可有轻微压痛。听力检查呈传导性耳聋。19:46 治疗治疗 治疗原那么为控制感治疗原那么为控制感染、畅通引流及病因治疗。染、畅通引流及病因治疗。全身治疗全身治疗 及早应用足量抗及早应用足量抗生素控制感染，直至病症消生素控制感染，直至病症消退后退后5757日停药，务求彻底治日停药，务求彻底治愈。鼓膜穿孔后取脓液作细愈。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，选用敏菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素。同时注意支持对感抗生素。同时注意支持对症治疗。症治疗。19:46 局部治疗 鼓膜穿孔前，用2酚甘油滴耳，穿孔后立即
9、停药。鼓膜穿孔后，先以3双氧水彻底清洁外耳道，然后用抗生素水溶液滴耳。同时用1麻黄碱滴鼻。如病症较重，鼓膜膨出明显或穿孔小、引流不畅者，应行鼓膜切开术。19:46 病因治疗 积极治疗鼻及咽部慢性炎症性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎等。19:46 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 chronic suppurative otitis media 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点，可引起严重的颅内外并发症而危及生命。19:46 病因病因 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中
10、耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般急性炎症持续8周以上未获治愈者，统称为慢性。常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌等，多为细菌混合感染。19:46 病理及临床表现 分为三型 单纯型：最常见。炎性主要位于鼓室黏膜层，又称黏膜型。病理特点为鼓室粘膜充血、增厚，腺体分泌活泼等。骨疡型：又称坏死型或肉芽型，组织破坏较广泛，病变深达骨质及听小骨，鼓室内有肉芽或息肉形成。19:46 胆脂瘤型：胆脂瘤并非真性肿瘤，而为一囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
11、19:46 19:46 单 纯 型 骨 疡 型 胆 脂 瘤 型 病理改变 病变局限于鼓室粘膜层 病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉形成 有胆脂瘤形成 耳 流 脓 间歇性流脓，粘液或粘脓性，不臭 持续性流脓，脓性，臭 持续流脓，可有白色鳞屑或豆渣样物，恶臭 鼓 膜 紧张部中央性穿孔 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环 松弛部穿孔或边缘性穿孔 听 力 轻度传导性聋 传导性聋或混合性聋 传导性聋或混合性聋 乳 突 X线摄片 乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏 硬化型或板障型，有骨质破坏，边界不清 有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利 并 发 症 一般无并发症 可有颅内、外并发症 易引起颅内、外并发症 治疗原则 保守
12、治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力 消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症 19:46 治疗 治疗原那么为去除病因，控制感染，去除病灶，畅通引流，重建听力。病因治疗 局部治疗 1单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全枯燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者手术修补。19:46 2 骨疡型 引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。中耳肉芽可用1020%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改进乳突根治术。19:46 3 胆脂瘤型 应及早施行改进乳突根治术或乳突根治术，彻底去除病变，预防并发症，以获得一
13、干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。19:46化脓性中耳炎的并发症 由于中耳鼓室壁与邻近组织及器官的关系密切，故在中耳感染时，如果脓液引流不畅、骨质破坏严重、身体抵抗力低、抗生素使用不当、致病菌毒力过强等都可使感染向邻近组织扩散，引起颅内外并发症。19:4619:46颅外并发症颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 急性或慢性中耳乳突炎急性发作时，乳突气房骨壁破坏，炎症经破损的乳突外侧壁蔓延至耳后骨膜下形成脓肿。19:46 迷路炎 主要由于胆脂瘤压迫腐蚀导致迷路骨壳破坏形成瘘管，炎症经瘘管以及卵圆窗或圆窗侵入迷路引起迷路感染。临床上分为局限性、浆液性和化脓性迷路炎三种类型。19:46 Bezold脓肿 化
14、脓性中耳乳突炎时，脓液经受损的乳突尖内侧骨壁流入胸锁乳突肌深面，在颈部形成的脓肿，称Bezold脓肿。19:46颅内并发症颅内并发症 是化脓性中耳炎最为严重的并发症，病情凶险，死亡率高，其发病率以胆脂瘤型中耳炎引起者最高。主要包括硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿。19:46 硬脑膜外脓肿 为颅骨骨板与硬脑膜之间的脓肿。多经鼓室或鼓窦盖破损处直接扩散所致。此病缺乏典型病症，可有持续发热和不规那么头痛，当脓肿自发破裂时，大量脓液由耳内流出，病症可突然缓解。此现象可反复出现。19:46 乙状窦血栓性静脉炎 多因胆脂瘤破坏乙状窦骨板引起乙状窦周围脓肿，进而乙状窦壁发炎，导致
15、血栓形成。临床上表现为剧烈头痛，寒战、驰张热，脉速，乳突区压痛，obey-Ayer试验阳性。19:46 耳源性脑膜炎 为中耳炎并发的软脑膜急性化脓性炎症。典型表现为寒战、高热，剧烈头痛，喷射状呕吐，病情进一步加重时，出现颈强直、角弓反张、嗜睡至深昏迷。脑脊液细胞数明显增多，蛋白增高，糖及氯化物明显下降，细菌培养结果为阳性。19:46 耳源性脑脓肿 常与其它颅内并发症同时存在。以颞叶脓肿多见，小脑脓肿次之。初期为局限性脑膜炎的病症，有发热、头痛、呕吐，嗜睡、幻觉等。病情进展可出现昏迷、脉缓和体温降低。严重者可出现脑疝或脓肿破溃进入脑室而死亡。19:46梅尼埃病梅尼埃病 梅尼埃病Meniere d
16、isease是以膜迷路积水为根本病理特征的内耳疾病。因Meniere于1861年首次报道而得名。主要临床特征为发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感。多为单耳发病。19:46 病因 迄今不明，一般认为与以下因素有关：代谢障碍 免疫反响异常 其他 19:46 病理病理 病理变化主要是膜迷路积水扩张，以膜蜗管和球囊膨大最明显，而内淋巴囊未见扩张。内淋巴压力过高时可使膜迷路破裂，其中前庭膜最易破裂，导致内外淋巴液混合，并使其生化特性发生改变。19:46 临床表现临床表现 眩晕 表现为突发性旋转性眩晕。耳聋 一般为单侧性，常在发作时加重，间歇期好转，呈波动性。耳鸣 多数病人在眩晕发作前已有耳鸣，眩晕发作时耳鸣加重，间歇期减轻或恢复正常。头或耳内胀满感 19:46 检查 1.鼓膜正常.2.声阻抗检查和咽鼓管功能试验正常；3.听力检查呈感音性耳聋；4.前庭功能检查显示前庭功能低下；5.甘油试验呈阳性。19:46 治疗治疗 多采用药物综合治疗 一般治疗 发作时要静卧休息，进食高蛋白低盐饮食，限饮水量。药物治疗 .镇静剂 .血管扩张剂 .利尿脱水剂 .抗组胺药 .肾上腺皮质类药物 19:46 气体治疗