1、第4章 结 膜 病 学习目标 1.说出沙眼的病因，描述其临床表现，明确其危害性，熟记治疗方法 2.描述细菌性和病毒性结膜炎的临床特点，说出其治疗原那么 3.描述传染性结膜炎预防措施，并能进行卫生宣教 4.说出变态反响性结膜炎的类型及特点，了解治疗原那么 5.记住翼状胬肉的概念及治疗方法 19:46第1节 沙 眼 一、病 因 沙眼由沙眼衣原体感染结膜上皮而致病，本病为接触传染，传染源为患眼的分泌物。传播途径主要有两个：患眼水健眼;患眼手或物健眼。二、临床表现 潜伏期512天，侵犯双眼，多发生在少年儿童期。一病症 为急性或亚急性发病，有异物感、畏光、流泪和黏液性分泌物，数周后进入慢性期。此期轻者多
2、无明显病症，在健康体检时被发现；有病症者，偶有痒、异物感、干涩，假设有角膜并发症，那么病症加重，出现眼痛、视力下降等。二体征 病变主要在结膜和角膜上。1结膜病变 衣原体主要侵犯上睑结膜和上穹窿结膜。检查可见睑结膜充血、血管模糊，乳头增生和滤泡形成。此为活动性病变。随着病情的开展，睑结膜的乳头和滤泡发生变性和坏死，为结缔组织所取代，形成白色瘢痕组织。此为退行性病变。角膜病变 沙眼衣原体可侵犯角膜上皮细胞，使角膜形成灰白色点状炎症浸润，还可诱发新生血管，血管从角膜上缘向下似垂帘状侵入角膜，称角膜血管翳，严重者可遮盖角膜全部，影响视力。三、诊 断 凡有下述第一项表现，再兼有其他三项之一者，即可诊断为
3、沙眼。上穹窿和上睑结膜充血、血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。结膜刮片检查发现沙眼包涵体。四、分期和分级 为了在普查和临床诊疗中了解沙眼的轻重和预后，也便于记录和统计，我国制定了沙眼的分期分级法。把沙眼分为三期，即进行期、退行期、完全结瘢期，用“表示，并根据沙眼活动病变的范围大小用“来表示轻、中、重。五、后遗症和并发症 1.睑内翻及倒睫 2.角膜混浊 3.实质性结膜枯燥症 4.慢性泪囊炎 六、治 疗 局部药物治疗 0.1%利福平、0.1%酞丁安、0.25%氯霉素、1030%磺胺醋酰钠滴眼剂，每日次；晚上涂四环素、红霉素
4、、金霉素眼膏。坚持用药个月，重症用药半年以上。手术治疗 乳头多者用沙眼磨擦术；沙眼滤泡多者行滤泡压榨术。3并发症的治疗 对于后遗症和并发症，可行手术。七、预防 主要是切断沙眼的传播途径。加强公共场所卫生管理；培养良好的卫生习惯，不用手、袖口、不洁毛巾等擦眼，坚持一人一巾一盆，毛巾、手帕要勤洗、勤晒；加强传染源管理，用过的生活及医疗用品要严格消毒，废弃物集中焚之；医护人员诊治病人后要严格消毒双手以防交叉感染。第2节 急性卡他性结膜炎 一、病 因 由细菌感染引起，常见的细菌为科威氏杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等。一般通过接触感染。二、临床表现 潜伏期天。起病急，多为双眼发 病。病症为眼痒、异物感、灼
5、热感，分泌 物多，睡觉时大量分泌物可将上下睫毛粘 住。检查时见结膜充血明显，呈鲜红色，球结膜水肿，可伴有结膜下出血，分泌物 为黏脓性，有时在结膜上形成假膜。通常 天达顶峰，随后逐渐好转，病程 714天，如不及时治疗，可转为慢性。三、治 疗 去除分泌物 可用棉签拭去或用生理盐水、3硼酸溶液冲洗结膜囊。局部用药 选择抗生素滴眼剂和眼膏。常用0.25%氯霉素、0.3%环丙沙星、氧氟沙星、1030%磺胺醋酰钠等滴眼剂，每12小时1次，临睡前涂眼膏。全身治疗 病情严重引起全身病症者，可同时全身应用抗生素或磺胺类药物。不宜热敷和包盖 第3节 淋菌性结膜炎 一、病因 致病菌为淋病双球菌，由于接触患有淋病的尿
6、道、阴道分泌物或患眼分泌物引起感染。成人主要为自身感染，新生儿那么在通过产道时被感染。二、临床表现 潜伏期多为23天，双眼同时或先后发病。病情开展迅速，病症为眼痛、畏光。检查见眼睑及结膜高度水肿、充血，睑裂消失。睑结膜充血、肥厚、外表粗糙不平、小出血点及薄层伪膜。分泌物多，初为浆液性或血水样，继而为黄色脓性，不断自睑裂溢出，故又称脓漏眼。淋球菌可侵犯角膜，引起溃疡、甚至穿孔而严重影响视力。三、治疗 1.冲洗结膜囊 用1000U5000U/ml的青 霉素溶液冲洗患眼。2.局部用药 用5000U10000U/ml的青 霉素溶液滴眼，510分钟一次。3.全身用药 肌肉注射或静脉点滴青 霉素，每46小
7、时一次，并口服磺胺药。4.侵犯角膜者治疗同角膜炎。第4节 病毒性结膜炎 一、病因 由病毒感染引起。常见病毒为微小核糖核酸病毒、腺病毒型。二、临床表现 1.流行性出血性结膜炎 为微小RNA病毒感染，特点是传染性极强，发病极快，潜伏期848小时，故常引起爆发流行。病症有异物感、刺痛、畏光、流泪。检查见眼睑水肿，结膜显著充血，分泌物呈水样，多有球结膜下出血，角膜染色可见点状上皮剥脱，耳前淋巴结肿大。2.流行性角结膜炎 由腺病毒感染，潜伏期约一周。除有上述表现外，常有角膜点状白色混浊。三、治疗 以局部治疗为主。使用抗病毒药物，常用4%吗啉双胍、0.1%疱疹净、0.1%无环鸟苷等滴眼剂，每小时次，配合应
8、用抗生素以控制继发感染，防止角膜浸润的发生。如发生角膜炎时可合并滴用可的松类药物。中药清热解毒，有一定疗效。第5节 变态反响性结膜炎 一、泡性角膜结膜炎 1.病因 由于结核杆菌或其他细菌毒素引起的迟发性变态反响。好发于儿童和青少年。2.临床表现 结膜和角膜可单独或同时发病。病症有轻度异物感或灼热感、刺痛、畏光、流泪和眼睑痉挛等。在球结膜上者形成灰红色实性疱疹，其周围有局限性充血，疱疹破溃，顶端形成溃疡，周左右愈合。在角膜上或角膜缘者，表现为灰白色圆形结节，边界清楚，易形成浅溃疡，愈合后遗留薄翳。3.治疗 可口服维生素B2、鱼肝油和钙剂。局部用0.5%可的松与0.1%利福平眼药水滴眼,晚间涂眼膏
9、。二、春季结膜炎 1.病因 本病可能是春季空气中的游离花粉、灰尘或其他物质刺激引起的过敏反响。2.临床表现 患者双眼奇痒和灼热、畏光、流泪，分泌物呈粘稠丝状。可分为睑结膜型、角膜缘型及混合型。睑结膜型见上睑结膜有肥大而扁平的乳头，形如去皮的石榴或卵石铺成的路面，结摸面呈蜡样肥厚。角膜缘型见睑裂处角膜缘周围的球结膜呈黄褐色胶状隆起的结节。3.治疗 局部可用0.5%可的松或2%色甘酸钠眼药水滴眼，可缓解病症，但不能防止复发。第6节 翼状胬肉 一、病因 本病病因不明，可能是睑裂部的球结膜长期受外界风沙、日光和冷热等刺激，致使发生退行性病变而增生肥厚，并侵袭到角膜。因此，多见于长期户外作业的人，特别是中老年渔民、农民。二、临床表现 病变发生在睑裂部，以鼻侧多见。呈三角形肉膜样，分头、颈、体，尖端指向角膜并可伸入角膜中央。根据病情的开展，可分为进行性和静止性两类。进行性者组织肥厚，充血明显，生长快，头部有点状浸润；而静止性组织较薄，无充血，头部无浸润，生长慢。胬肉除影响容貌外观外，一般病症轻微，如侵入角膜内遮蔽瞳孔时可造成视力障碍。三、治疗 1.胬肉小而静止者，只要未侵入瞳孔区，不需手术。2.假设进展快，接近或侵入瞳孔区的那么作手术切除。手术方式有：胬肉切除术、胬肉转位术、胬肉切除联合球结膜转位术、胬肉切除联合羊膜移植术。为防止复发，术后可用射线照射或滴用：5000噻替哌溶液。谢 谢