1、第二节 肾盂肾炎病人的护理 第五章 泌尿系统疾病病人的护理 学习目标 学习重点：学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。身体状况、采集尿液的方法。学习难点：学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。尿路感染的发病机制、用药护理。主要内容 疾病概要疾病概要 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 疾病概要 一一根本概念根本概念 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部
2、位，可分为上尿路感染和下尿感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为发生率为2，已婚女性发生率，已婚女性发生率5，孕妇菌，孕妇菌尿发生率约为尿发生率约为7，老年人发生率可达，老年人发生率可达10%，且多为无病症性菌尿。且多为无病症性菌尿。疾病概要 二二致病菌致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次
3、为副大肠性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。脓杆菌等。疾病概要 三三感染途径感染途径 1.上行感染：最为常见，占上行感染：最为常见，占90。2.血行感染。血行感染。3.淋巴道感染。淋巴道感染。4.直接感染。直接感染。疾病概要 四四易感因素易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿
4、道扩张等。检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。机体抵抗力低下。5.其他。其他。疾病概要 五五治疗要点治疗要点 治疗原那么是去除易患因素，合理使用抗生治疗原那么是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。药敏试验选择药物。急性膀胱炎初诊用药可用急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为1014日。日。护理评估 护理评估 一
5、一健康史健康史 询问病人有无感染、外伤、尿路结石、询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。有无类似情况发生及诊疗情况。
6、护理评估 二二身体状况身体状况 1病症病症 1急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约有白细胞尿，约30有血尿，偶见肉眼血尿。有血尿，偶见肉眼血尿。2急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身病症；尿频、尿急、尿痛、恶心、呕吐等全身病症；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。或叩
7、痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。护理评估 二二身体状况身体状况 3无病症性菌尿：又称隐匿型尿感，无病症性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的病症，常因其即病人有真性菌尿而无尿感的病症，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达岁的妇女发生率可达10%。2体征体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或容，肋脊角压痛或和和叩击痛、耻骨上膀叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。胱区压痛。护理评估 三三心理心理-社会状况社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人由于起病急，发热，
8、疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理评估 四四辅助检查辅助检查 1血常规血常规 急性期白细胞计数和中性粒细急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。胞比例升高。2尿常规尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。盂肾炎的诊断。3尿细菌学检查尿细菌学检查 尿细菌菌落计数尿细菌菌落计数10
9、5/ml，那么为真性菌尿；如菌落计数，那么为真性菌尿；如菌落计数104/ml 为污染，为污染，104105/ml为可疑阳性。为可疑阳性。4肾功能检查肾功能检查 可出现氮质血症。可出现氮质血症。5影像学检查影像学检查 急性期可作急性期可作B超检查。超检查。尿常规-试纸检查 护理诊断护理诊断 1排尿障碍排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。与尿感所致的尿路刺激证有关。2体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关。与急性肾盂肾炎有关。3焦虑焦虑 与病程长、病情反复发作有关。与病程长、病情反复发作有关。护理目标护理目标 1.病人尿路刺激病症减轻或消失病人尿路刺激病症减轻或消失 2.体温恢复正常体温恢复正常
10、3.情绪稳定，能积极配合治疗情绪稳定，能积极配合治疗 护理措施护理措施 一一一般护理一般护理 1合理休息合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过高热病人时应卧床休息，体温超过39时可时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。采用冰敷、酒精擦浴等措施进行
11、物理降温。2饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素和给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激病症。轻尿路刺激病症。护理措施护理措施 二二病情观察病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随病
12、症；观察有无高热持续不退或体温升伴随病症；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。协助处理。护理措施护理措施 三三用药护理用药护理 1合理用药合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反响。注意观察疗效及药物不良反响。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反响，经肾脏排泄时易析出结厌食等胃肠道反响，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮晶，还可引起粒细
13、胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施护理措施 2疗效评价疗效评价 尿路感染的疗效评价标准尿路感染的疗效评价标准为：为：见效：治疗后复查菌尿转阴。见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后阴，于停用抗菌药物后1周和周和1个月分别复查个月分别复查1次，如无菌尿，那么可认为尿路感染已治愈。次，如无菌尿，那么可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发
14、。护理措施护理措施 四四尿细菌学检查的护理尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取天后留取尿标本。取清晨第一次尿液清晨第一次尿液保证尿液在膀胱内停留保证尿液在膀胱内停留68h以上以上，弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段，弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在尿液应在1h内作细菌培养，否那么容易造成污内作细菌培养，否那么容易造成污染。染。护理措施护
15、理措施 五五心理护理心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理方案，克服急躁情绪，保持良好心制订护理方案，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。态，树立战胜疾病的信心
16、。护理措施护理措施 六六健康指导健康指导 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属讲解引向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。消除尿感的易感因素。2生活指导生活指导 指导病人保持良好的生活指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3用药指导用药指导 指导病人按医嘱正确服药，指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反响，不随意停药或减学会观察药效和不良反响，不随意停药或减量，防止复发；定期做尿常规检查和细菌培量，防止复发；定期做尿常规检查和细菌培养。养。护理评价护理评价 1.病人尿路刺激病症是否减轻或消失。病人尿路刺激病症是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。情绪是否稳定，能否积极配合治疗。小结 本节主要讲述了肾盂肾炎患者的病因，本节主要讲述了肾盂肾炎患者的病因，易感因素和感染途径，临床表现和急慢性肾易感因素和感染途径，临床表现和急