1、发 热Fever 湖南师范大学医学院 内科教研室 定 义 致热原作用下或各种原因引起体温中枢的调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围。正常体温正常体温 36.337.2口温 36.537.7肛温 3637腋温 发发 热热 原原 因因 1.感染性发热 2.非感染性发热 感染性发热感染性发热 各种病原体：病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌 非感染性发热非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反响 内分泌与代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 植物神经功能紊乱 发热机理发热机理 内源性致热原：白细胞致热源内源性致热原：白细胞致热源白介素白介素-，或，或6、
2、肿瘤坏死因子、干扰素、巨肿瘤坏死因子、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白噬细胞炎症蛋白-1 内生致热原细胞：内生致热原细胞：单核细胞和巨噬细胞单核细胞和巨噬细胞 外源性致热原外源性致热原：微生物病原体及其产物、：微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死物质，抗原炎症渗出物、无菌性坏死物质，抗原-抗抗体复合物体复合物 1发热激活物的作用 2共同的中介环节主要是EP 3中枢发热介质 4调定点上移后引起调温效应器的反响 临床表现临床表现一一 1.按照发热的上下分度 低 热 37.4-38 中等热 38.1-39 高 热 39.1-41 超高热 41以上 2.发热过程 体温上升期 高热持续期 体温下降期 临
3、床表现临床表现二二 骤升型骤升型 几小时几小时3940，常伴寒战。，常伴寒战。e.g.肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎炎 缓升型缓升型 数日内数日内顶峰。顶峰。e.g.伤寒、结核病等；伤寒、结核病等；高热持续期：体温已达顶峰。高热持续期：体温已达顶峰。疟疾：出汗，持续数小时疟疾：出汗，持续数小时 流感、肺炎球菌性肺炎：数天流感、肺炎球菌性肺炎：数天 伤寒：数周伤寒：数周 骤降骤降 数小时内正常,伴大汗 e.g.疟疾、肺炎球菌性肺炎、急性肾盂 肾炎、回归热等。渐降渐降 数天内正常，e.g.伤寒、风湿热等 临床表现临床表现(三三)3.常见热型 稽 留 热 cont
4、inued fever 驰 张 热 remittent fever 间 歇 热 intermittent fever 回 归 热 recurrent fever 波 状 热 undulant fever 不规那么热 irregular fever 稽留热稽留热 continued fever：39以上，以上，24小时内变动不超过小时内变动不超过1。临床常见于肺炎球菌性肺炎、临床常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性发热伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性发热病的极期。病的极期。弛张热弛张热 remittent fever：可达：可达39以上，以上，24小时内体温波动超过小时内体温波动超过2
5、.0，最低温度在正常体，最低温度在正常体温以上。温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血临床常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、症、肝脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病等。肠伤寒、恶性组织细胞病等。间歇热间歇热 intermittent fever：体温迅速：体温迅速达达39以上，数小时后迅速恢复正常，无以上，数小时后迅速恢复正常，无热持续热持续1天至数天，如此高热与无热交替出天至数天，如此高热与无热交替出现。现。临床常见于疟疾，如间日疟或三日临床常见于疟疾，如间日疟或三日疟、化脓性局灶性感染、肾盂肾炎等。疟、化脓性局灶性感染、
6、肾盂肾炎等。回归热回归热 recurrent fever：体温骤：体温骤升骤降，高热期与无热期各持续假升骤降，高热期与无热期各持续假设干天，周期性互相交替出现，也设干天，周期性互相交替出现，也称再发热。称再发热。常见于霍奇金病、回归热，常见于霍奇金病、回归热，或在某些发热性疾病的根底上又合或在某些发热性疾病的根底上又合并其他发热病。并其他发热病。波状热波状热undulant fever：体温在：体温在数天内逐渐上升至顶峰，然后又逐数天内逐渐上升至顶峰，然后又逐渐下降至微热或常温，不久再发，渐下降至微热或常温，不久再发，体温曲线呈波浪式起伏。体温曲线呈波浪式起伏。临床常见于布氏杆菌病、恶临床常见
7、于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。性淋巴瘤等。不规那么热不规那么热(irregular fever)：发热无一定的规律，持续时发热无一定的规律，持续时间也不一定。间也不一定。临床常见于流感、支气管肺临床常见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性疟疾、肺心内膜炎、风湿热、恶性疟疾、肺结核；结核；热程热程 短程，日周：感冒、肺炎 中程，周月：伤寒、白血病 长程月：伤寒、肺结核、系统性红斑狼疮 影响热型的因素：1、二种或二种以上的发热疾病合并存在时，如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热。2、使用某些药物，如解热止痛药、
8、肾上腺皮质激素类药物引起退热，可使原来的热型变为不规那么热型。3、老年人不反响，如休克性肺炎 伴随病症伴随病症 皮疹 神经系统病症 出血现象 淋巴结肿大 黄疸 嗜酸性粒细胞增多 伴皮疹伴皮疹 猩红热、麻疹、伤寒、败血症、流脑、传染性单核细胞增多症、莱姆病、疟疾、钩体、亚细、肠道病毒感染 系统性红斑狼疮、急性皮肌炎 风湿热、结节性红斑病、Still病、药物热、变应性亚败血症、血清病 急性白血病、霍奇金病、恶性组织细胞病 伴神经系统伴神经系统 脑膜炎和脑炎 高温中暑 脑血管意外 中毒性菌痢 小儿高热惊厥 脑型疟疾 伴出血现象伴出血现象 常见于重症感染与血液病，如重症麻疹、流行性出血热、登革热、败血
9、症、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病、DIC、炭疽、鼠疫等。如急性白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。伴淋巴结肿大伴淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、局灶性感染、丝虫病、转移癌等。伴伴 黄黄 疸疸 病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎、肝癌、转移癌 传染性单核细胞增多症、钩体、败血症、急性溶血、药物热 伴血中嗜酸性粒细胞增高伴血中嗜酸性粒细胞增高 丝虫病 蠕虫蚴移行症 急性血吸虫病 过敏性疾病 本讲小结：1概念 2常见原因 3发热分度 4常见热型及临床意义 复习题复习题 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是：A感染性发热疾病 B皮肤散热减少性疾病 C体温调节中枢功能失常性疾病 D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E组织坏死与细胞破坏性疾病 复习题复习题 2.稽留热常见于：A风湿热 B败血症 C疟疾 D结核病 E大叶性肺炎 体温39以上，日温差大于2属于：A稽留热 B弛张热 C间歇热 D不规那么热 E以上都不是 先昏迷后发热常见于 A流行性乙型脑炎 B斑疹伤寒 C中毒性菌痢 D脑出血 E中暑