1、第六章 呼吸系统疾病病人的护理 3年制高护专业年制高护专业?成人护理成人护理 上上?16:45 第一节 概述 学习目标学习目标 详述肺源性呼吸困难病人的护理评估、护理详述肺源性呼吸困难病人的护理评估、护理问题及护理措施问题及护理措施 概述咳嗽、咳痰病人的护理评估及护理措施概述咳嗽、咳痰病人的护理评估及护理措施 说出其他病症病人的护理评估说出其他病症病人的护理评估 16:45 呼吸系统主要由鼻呼吸系统主要由鼻、咽咽、喉喉、气管气管、支气管支气管、肺及胸膜组成肺及胸膜组成，其中鼻其中鼻、咽咽、喉统称为上呼吸道喉统称为上呼吸道，下呼吸道包括自气管至终末细支气管末端的传导下呼吸道包括自气管至终末细支气
2、管末端的传导性气道性气道，以及由呼吸细支气管以及由呼吸细支气管、肺泡管肺泡管、肺泡囊肺泡囊构成的交换性气道构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组肺泡是具有换气功能的肺组织织 呼吸系统的主要功能是进行气体交换呼吸系统的主要功能是进行气体交换，亦有防御亦有防御功能功能、免疫功能和内分泌免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能代谢等非呼吸功能 16:45一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物咳痰是通过咳嗽动作将
3、呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作排出口腔外的动作 16:45护理评估护理评估 致病因素致病因素 咳嗽与咳痰的常见原因，如感染咳嗽与咳痰的常见原因，如感染、变、变态反响、理化因素以及药物如血管紧态反响、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素张素转换酶抑制剂等因素 病症和体征病症和体征 评估咳嗽的性质、时间、音色评估咳嗽的性质、时间、音色 评估痰液的性质、量、颜色评估痰液的性质、量、颜色 辅助检查辅助检查 痰液检查；血液检查；痰液检查；血液检查；X线检查等线检查等 16:45护理问题护理问题 清理呼吸道低效/无效 与呼吸道痰液过多而粘稠有关 焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有
4、关 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关 16:45护理措施护理措施 生活护理：保持环境整洁、舒适，注生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，防止尘埃与烟雾等刺激；意保暖，防止尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食的饮食，足够的水分有利于稀释和，足够的水分有利于稀释和排出痰液排出痰液 病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检确收集痰标本并及时送检 16:45 护理措施护理措施 治疗护理 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 湿化
5、呼吸道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药 16:45二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难 呼吸困难是指患者感到空气缺乏、呼吸费呼吸困难是指患者感到空气缺乏、呼吸费力；客观表现为呼吸频率、深度与节律异常力；客观表现为呼吸频率、深度与节律异常 16:45护理评估护理评估 致病因素致病因素 气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等壁等 病症和体征病症和体征 呼吸困难的类型呼吸困难的类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 评估呼吸频率、深度、节律评估呼吸频率、深度、节律 辅助检查辅
6、助检查 呼吸功能、动脉血气分析等呼吸功能、动脉血气分析等 16:45护理问题护理问题 气体交换受损气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关面积减少、换气功能障碍有关 活动无耐力活动无耐力 与日常活动时供氧缺乏、与日常活动时供氧缺乏、疲乏有关疲乏有关 16:45护理措施护理措施 生活护理生活护理 采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难 补充因呼吸加快所丧失的水分 病情观察病情观察 观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化 监测动脉血气分析 16:45护理措施护理措施 治疗护理治疗护理 通畅呼吸道 促进痰液排出 支气管舒张剂 气管插管等建立人工气道 合理氧疗 改
7、善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸 16:45三、其他病症 咯血 指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出体外 常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌等 胸痛 指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及到壁层胸膜时引起的疼痛 发绀 血液中复原性血红蛋白浓度增高引起皮肤粘膜青紫的现象 16:45第二节 慢性支气管炎病人的护理 学习目标 详述慢支的定义、病症评估，常用护理问题及护理措施 简述慢支病人常见致病因素、体征评估 表达有关慢支辅助检查评估 16:45 概述概述 慢性支气管炎慢性支气管炎chronic bronchitis,简称慢支简称慢支是指气管、是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性支气管粘膜及其周围组织的
8、慢性非特异性炎症非特异性炎症 16:45护理评估护理评估 致病因素致病因素 呼吸系统防御功能降低，植物神经功能失呼吸系统防御功能降低，植物神经功能失调调 感染因素感染因素如病毒、细菌如病毒、细菌、理化因素、理化因素寒冷气候、空气污染尤其是吸烟寒冷气候、空气污染尤其是吸烟、过、过敏因素等敏因素等 16:45护理评估护理评估 病症和体征 病症评估：咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现 护理体检：急性发作期两肺可有散在的干湿啰音，喘息型者可闻及哮鸣音 辅助检查 胸部X线可见两肺纹理增粗紊乱，以下肺为显 急性发作期可进行血常规、痰病原学检查 16:45护理问题 清理呼吸道低效/无效 与分泌物多而粘稠有关 体温
9、过高 与慢支并发感染有关 活动无耐力 与日常活动时供氧缺乏、疲乏有关 16:45护理措施 生活护理：给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，使痰液稀释 病情观察：密切观察咳、痰、喘病症，尤其是痰液的性质和量 16:45护理措施 治疗护理 促进痰液排出：促进有效咳嗽，采用超声雾化疗法等 遵医嘱使用祛痰、镇咳药，对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化 16:45护理措施 健康教育 指导病人和亲属了解疾病的相关知识 指导病人适当休息，注意营养的摄取 指导病人防止受凉，预防感冒 劝说吸烟者戒烟，注意改善环境
10、卫生，防止烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 16:45第三节 支气管哮喘病人的护理 学习目标 详述支气管哮喘病人的病症评估，常用护理问题及护理措施。概述哮喘的致病因素、体征评估及心理护理。说出有关辅助检查评估工程 16:45支气管哮喘支气管哮喘bronchial asthma,bronchial asthma,简称哮喘简称哮喘指指以可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾以可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病病 哮喘的发病机制复杂哮喘的发病机制复杂 气道变应性炎症气道变应性炎症AAIAAI 气道高反响性气道高反响性AHRAHR 典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难典型表现为发作性伴哮
11、鸣音的呼气性呼吸困难 16:45护理评估护理评估 致病因素致病因素 遗传因素遗传因素 接触过敏原的病史接触过敏原的病史 呼吸道感染史呼吸道感染史 引起哮喘的其他因素：如情绪引起哮喘的其他因素：如情绪冲动等冲动等 16:45护理评估护理评估 身体状况 病症评估：哮喘发作时，表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰 身体评估：哮喘发作时病人胸廓饱满，呈过度充气状态，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊肺部有满肺哮鸣音、呼气音延长 16:45分类分类 外源性哮喘外源性哮喘 内源性哮喘内源性哮喘 混合性哮喘混合性哮喘 重症哮喘：严重的哮喘发作持续重症哮喘：严重的哮喘发
12、作持续24小时以小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解 常因感染未控制、过敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治疗常因感染未控制、过敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治疗不当、有并发症等诱发不当、有并发症等诱发 表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚至呼吸循环衰竭至呼吸循环衰竭 16:45护理评估护理评估 辅助检查辅助检查 胸部X线：缓解期多无异常，发作时双肺透亮度增高 肺功能：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，反映呼气流速的全部指标均下降，如FEV1%血气分析：哮喘发作时机体缺氧，如通气过度可致
13、呼吸性碱中毒，重症哮喘时通气量下降又可致呼吸性酸中毒 皮肤敏感试验：用可疑过敏原作皮肤敏感试验 16:45护理问题护理问题 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关 清理呼吸道无效 与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关 恐惧 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关 知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的知识 潜在并发症 呼吸衰竭、水电解质失衡 16:45 护理措施护理措施 生活护理生活护理 脱离过敏原，不宜在室内放置花草脱离过敏原，不宜在室内放置花草 卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸 忌食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物忌食鱼、虾
14、、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物，鼓励多饮水以补充丧失，鼓励多饮水以补充丧失的水分的水分 病情观察病情观察 监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等 识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等 16:45护理措施护理措施 用药护理用药护理 支气管解痉药支气管解痉药 2一受体兴奋剂常用沙丁胺醇一受体兴奋剂常用沙丁胺醇舒喘舒喘灵灵、特布他林、特布他林博利康尼博
15、利康尼等药物等药物 茶碱类常用氨茶碱茶碱类常用氨茶碱 抗胆碱药抗胆碱药 抗炎药抗炎药 糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制炎症细胞的迁移和激活，炎药，可抑制炎症细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞胞2一受体的反响性一受体的反响性 色甘酸二钠：能预防变应原引起的速色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反响以及运动引起的气道收发和迟发反响以及运动引起的气道收缩缩 16:45护理措施护理措施 对症护理对症护理 氧疗：一般氧流量为24L/min，伴有高碳酸血症者应低流量吸氧 通畅呼吸道：痰液粘稠者可进行雾化吸入，
16、哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加重，指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，无效者吸痰，病情危重者建立人工气道 吸入器的使用：医护人员演示吸入器的正确使用方法 16:45护理措施护理措施 健康教育健康教育 向病人介绍哮喘的根本知识，说明防止接向病人介绍哮喘的根本知识，说明防止接触或吸入特异性过敏原的重要性触或吸入特异性过敏原的重要性 按医嘱正确合理用药，积极配合治疗按医嘱正确合理用药，积极配合治疗 嘱病人随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发嘱病人随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，应立即吸入作先兆时，应立即吸入 保持有规律的生活和乐观情绪，特别向病保持有规律的生活和乐观情绪，特别向病人说明发病与精神因素和生活压力的关系人说明发病与精神因素和生活压力的关系 16:45第四节 慢性阻塞性肺气肿 学习目标 详述慢性阻塞性肺气肿的定义，常用护理问题及护理措施 描述慢性阻塞性肺气肿病人病症和体征评估 说出致病因素、有关辅助检查评估工程 16:45慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema,简称肺