1、原 发 性 肝 癌 河南中医学院第一临床医学院 杜正光 定义:原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。仅次于胃癌和食管癌。概述 每年死于肝癌者约9-11万人,15-46/10万人发病。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女比为 2-5：1。概述 一般好发于温暖、潮湿、多雨的地区。高发区:全球 太平洋沿岸，东南亚和非洲撒哈 拉大沙漠以南。中国 江苏启东和广西扶绥,其次为广 东佛山，福建同安。低发区:欧美，苏联及大洋洲。我国为欧美的5-10倍。概述 可能与多种因素的综合作用有关。一、病毒性肝炎 肝癌患者血清HB
2、sAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒与肝癌高发有关。丙型肝炎病毒感染和乙型肝炎的感染一样，与肝癌的发病密切有关。乙肝和丙肝肯定是促癌因素之一。病因和发病机制：二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%90%。病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的根底上。病因和发病机制：三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。四、饮用水污染 地面水常被有机致癌物如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等污染。五、其他化学致癌物 亚硝
3、胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。病因和发病机制：一、分 型 一大体形态分型 1、块状型 最多见。直径5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。2、结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径500g/L持续一个月，或AFP200g/L持续8周，那么可诊断为原发性肝癌。排除活动性肝炎、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下：二、肝硬化 原发性肝癌多发生在肝硬化的根底上，二者的鉴别常有困难。反复检测AFP或AFP异质体能作出正确诊断。鉴别诊断 一、继发性肝癌 胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝。三、活动性肝病急性肝炎、慢活肝、肝硬化活动期 肝病活动时血清AFP往往呈短期升
4、高，提示肝癌的可能性。AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，那么活动性肝病的可能性大；二者曲线别离，AFP升高而ALT正常或由高降低，那么应多考虑原发性肝癌。鉴别诊断 四、肝脓肿 有明显炎症的临床表现，白细胞计数升高，超声检查可探得肝内液性暗区，作诊断性穿刺。鉴别诊断 五、邻近肝区的肝外肿瘤 六、肝非癌性占位性病变 肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可用CT、核素血池扫描、MRI和超声检查帮助诊断，有时须剖腹探查才能确定。一、手术治疗 二、放射治疗 近年由于定位方法的改进，常用放射能源为60Co和直线加速器，技术上采用局部或半肝移动条野照射，疗效可显著提高。目前趋向于用放
5、射治疗合并化疗，如同时结合中药或其他支持治疗，效果更好。治 疗 早期肝癌和小肝癌的检出数和手术根治切除率逐年增加。阿霉素ADM、顺铂PDD等。抗癌药物的疗效与肿瘤部位的药物有效浓度和药物与肿瘤接触时间呈正相关。肝动脉插管化疗取得了明显优于全身化疗的效果。三、化学抗癌药物治疗 治 疗 肝动脉栓塞化疗TAE 经皮穿刺酒精注射疗法PEL：用无水酒精乙醇直接注射到肿瘤中，使癌细胞脱水和变性，肿瘤血管凝固栓塞而产生疗效。四、中医治疗 五、生物和免疫治疗 如用干扰素、肿瘤坏死因子TNF、白介素2IL-2进行治疗。六、综合治疗 七、并发症的治疗 肝癌结节破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。预 后 下述各点有助于预后的估计：瘤体小于5cm、能早期手术者那么预后好；癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好；机体免疫状态良好者预后好；合并肝硬化或有肝外转移者预后较差，发生消化道出血、肝癌破裂者预后很差；ALT显著升高者预后差。预 防 一级预防：早期诊断，高危人群的普查。二级预防：防乙、丙肝，乙肝疫苗。