1、肝癌患者的护理肝癌患者的护理 主讲人：主讲人：,肝脏解剖结构 肝大局部位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。肝脏解剖结构 25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要聚集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供 肝脏的功能 代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素 分泌作用胆汁 解毒作用 灭活作用雌激素，血管升压素 免疫作用免疫球蛋白，补体 储藏和再生 肝癌 分类：肝肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。定义：原发
2、性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 污染 3.饮水污染 原发性肝癌的病理 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。原发性肝癌的辅助检查 定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断 B超 放射性核素扫描 X线 CT和MRI检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组
3、织检查 腹腔镜检查 临床表现 1 病症：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。(2)消化道和全身病症：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规那么热 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，外表上下不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。处理方法 手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的手术 3 根治性手术后复发肝癌的手术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗TACE)3 放射治疗 4免疫治疗 辅助检查 1实验室检查 1甲胎蛋白a
4、lpha-fetoprotein，AFP测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。2血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。常用的有：血清碱性磷酸酶ALK，g谷氨酰转酞酶g-GT，5-核苷酸磷酸二脂酶同功酶AAT，各种酶的联合检测可提高诊断价值。3肝功能及乙肝抗体系统检查：肝功能异常及乙肝标志阳性常提示有原发性肝癌的肝病根底，结合其他参数，有助于肝癌的定性诊断。2影像学检查 1B型超声检查：能发现直径为2-3 cm或更小的病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞等；诊断正确率可达90，
5、是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。2X线检查：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。3CT和MRI检查：能显示肿瘤的位置、大小、数目及其与周围器官和重要血管的关系，有助制定手术方案。4放射性核素扫描：应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113锢等进行肝扫描，诊断肝癌的阳性率为85%90%。5选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：属侵袭性检查手段。适用于定性诊断疑为肝癌而其他非侵入性定位诊断方法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊断方法未能鉴别诊断者。辅助检查 3肝穿刺活组织检查：多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转
6、移的危险。4腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度疑心肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊断。辅助检查 护理诊断 焦虑与恐惧：与担忧疾病预后有关焦虑与恐惧：与担忧疾病预后有关 预感性悲哀：与担忧疾病预后和生存期预感性悲哀：与担忧疾病预后和生存期限有关限有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白血症和高分解代谢有关血症和高分解代谢有关 术前术前 术后术后 疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关 体温过高：与术后吸收热或感染有关体温过高：与术后吸收热或感染有关 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关口疼痛、咳
7、嗽无力有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时与术后禁食时间长及摄入量缺乏有关间长及摄入量缺乏有关 便秘：与手术和活动量减少有关。便秘：与手术和活动量减少有关。睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关放置有关 舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关有关 护理措施 术前术前P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担忧治疗效果及预后有关担忧治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立
8、良入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。好护患关系。I2 关心体贴病人，倾听病人主诉关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。要求家属给予鼓励和支持。I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。情况。O 患者积极配合术前治疗及手术准备患者积极配合术前治疗及手术准备 护理措施 P2 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白血症和高分解代谢有关血症和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液
9、治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少病人体重无明显减少 护理措施 术后术后P3疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关 I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐耐 I2 保证镇痛泵的有效使用保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程并注意评估病人疼痛程度度 I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。I4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强加强心理护理心理护理 I5向病人提供相对安静的休息环境向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工治疗护理工 作作尽量集中进行尽量集中进行,
10、以减少刺激以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解病人主诉疼痛有所缓解 护理措施 术后术后P4 体温过高：与术后吸收热或感染有体温过高：与术后吸收热或感染有关关 I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴 I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因原因 I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养养 I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉，给
11、予患者心理抚慰倾听患者主诉，给予患者心理抚慰 O:患者体温正常患者体温正常 护理措施 P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛切口疼痛、咳嗽无力有关咳嗽无力有关 I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸于呼吸 I2 予以雾化吸入，予以雾化吸入，2次次/日，指导深呼吸。日，指导深呼吸。I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵医嘱使用化痰药物。遵医嘱使用化痰药物。O 患者能自行有效咳痰患者能自行有效咳痰 护理措施 P6 潜在并发症：出血潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔
12、，防止牵拉引流嘱患者活动时，动作轻柔，防止牵拉引流管管 I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间静脉穿刺拔针时延长按压时间 I6 及时观察引流液的颜色，性质，量及时观察引流液的颜色，性质，量 O 患者无出血现象患者无出血现象 护理措施 P7 潜在并发症：感染潜在并发症：感染 I1 执行各项操作时，严格无菌操作执行各项操作时，严格无菌操作 I2 保持切口敷料枯燥，及时更换保持切口敷料枯燥，及时更换 I3 遵医嘱积极给予抗炎药遵
13、医嘱积极给予抗炎药 I4 定时监测体温和血常规的变化定时监测体温和血常规的变化 I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 I6 给予腹腔冲洗等措施给予腹腔冲洗等措施 O 患者生命体征平稳患者生命体征平稳,未出现感染现象未出现感染现象 护理措施 P8 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术与术后禁食时间长及摄入量缺乏有关后禁食时间长及摄入量缺乏有关 I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗 I2 定期检测肝肾功能，血常规定期检测肝肾功能，血常规 O 化验结果总蛋白化验结果总蛋白60.4g/L 护理措施 P9 舒适改变：与放置多根
14、引流管有舒适改变：与放置多根引流管有T管、引流管、管、引流管、胃管、尿管，胃肠减压有关胃管、尿管，胃肠减压有关 I1 妥善固定引流管防止滑脱，向患者及家属解释放妥善固定引流管防止滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性置引流管的重要性 I2 保持引流通畅保持引流通畅,防止受压防止受压.扭曲扭曲.折叠折叠 I3 注意引流液的色注意引流液的色.性状性状.量量,并做好记录并做好记录 I4 注意保护引流管周围的皮肤。注意保护引流管周围的皮肤。I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。每日口腔护理并保持口腔清洁。I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。遵医嘱给予补充电解质、营养液。I7 给予心理护理。给予心理护理。
15、I8 指导床上翻身、活动指导床上翻身、活动,O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常色性状正常 健康宣教 1坚持后续治疗，树立战胜疾病的信心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。2做好饮食宣教注意防止肝炎，不吃霉变食物，确保营养充足。3保持良好的心理状态。4注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。健康宣教 5自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意自我观察和定期复查。嘱病人及家人注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等病症，有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等病症，必要时及时就诊，定期随访。必要时及时就诊，定期随访。6给予病人精神上支持，鼓励病人和
16、家属共给予病人精神上支持，鼓励病人和家属共同面对疾病。同面对疾病。继发性肝癌 继发性肝癌系人体其他部位的恶性肿瘤转继发性肝癌系人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤，称转移性肝癌。许移至肝而发生的肿瘤，称转移性肝癌。许多器官的癌肿都可转移到肝，尤其多见于多器官的癌肿都可转移到肝，尤其多见于腹腔内器官的癌肿，如胃癌、结肠癌、胰腹腔内器官的癌肿，如胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次为乳腺、肺、肾、鼻咽部等部位的癌肿。为乳腺、肺、肾、鼻咽部等部位的癌肿。临床表现 大多数病人有肝外癌病史。常以原发癌所引起的大多数病人有肝外癌病史。常以原发癌所引起的病症和体征为主要表现，并有肝区痛的临床表现。病症和体征为主要表现，并有肝区痛的临床表现。往往在体检或剖腹探查时发现癌肿已转移至肝。往往在体检或剖腹探查时发现癌肿已转移至肝。假设原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，假设原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考虑有肝转移。随病情开展，病人可有乏力、应考虑有肝转移。随病情开展，病人可有乏力、纳差、体重减轻。局部病人表现有肝肿大以及质纳差、体重减轻