1、2023/3/20 1 肝脏功能检查肝脏功能检查 Examination of Liver FunctionExamination of Liver Function 2023/3/20 2 2023/3/20 3 2023/3/20 4 肝脏的功能 1、分泌排泄作用、分泌排泄作用 2、生物转化功能、生物转化功能 3、代谢作用、代谢作用 胆汁的分泌排泄胆汁的分泌排泄 对各种物质的氧化复原；对各种物质的氧化复原；水解、结合等的解毒功能；水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。维生素的代谢等。糖、脂类、蛋白质的新陈代谢糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血功能；核酸代谢；酶、凝血因子的
2、合成；胆色素代谢；因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；激素的灭活、排泄；机体将一些内源性和外源性非营养物质进行代谢转化，机体将一些内源性和外源性非营养物质进行代谢转化，增加其极性或水溶性，有利于随尿或胆汁排出，同时也改增加其极性或水溶性，有利于随尿或胆汁排出，同时也改变了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代变了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代谢转变过程称为生物转化作用谢转变过程称为生物转化作用biotransformation。2023/3/20 5 肝功能检测的各项指标 1、蛋白质、蛋白质 2、血脂、血脂 3、胆红素、胆红素 4、胆汁酸、胆汁酸 5、各种酶学、各
3、种酶学 6、AFP 2023/3/20 6 排泄功能排泄功能 主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨 1 1、胆汁酸代谢、胆汁酸代谢 bile acidbile acid 1 1胆汁的分泌：胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化 产物不断地排入肠道随粪便排出体外。产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的成分：胆汁的成分：胆汁酸胆汁酸含量最多含量最多、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇 2023/3/20 7 3 3胆汁酸肠肝循环：胆汁酸肠肝
4、循环：胆汁酸代谢障碍胆汁酸代谢障碍 1 1、胆汁酸合成障碍、胆汁酸合成障碍 2 2、胆汁酸向肠道排出障碍、胆汁酸向肠道排出障碍 3 3胆汁酸肠肝循环紊乱胆汁酸肠肝循环紊乱 4 4胆汁瘀积胆汁瘀积 2 2胆汁酸的功能：胆汁酸的功能：促进脂类消化促进脂类消化 促进脂类吸收促进脂类吸收 抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀 游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结合型胆汁酸结合型胆汁酸 2023/3/20 8 总胆汁酸（酶法）总胆汁酸（酶法）0 0-10 umol/L 10 umol/L 作空腹或餐后2h测定，后者更灵敏。胆汁酸是胆汁酸是唯一能同时反映唯一能同时反映肝合成代谢、分泌肝合成代谢、分
5、泌状态状态及及肝细胞损伤肝细胞损伤三个方面的血清学指标。三个方面的血清学指标。对肝胆系统疾病诊断的对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于灵敏度和特异性高于其他指标。其他指标。2023/3/20 9 肝细胞损害肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBATBA显著升高，显著升高，尤其肝硬化时，尤其肝硬化时，TBATBA阳性率高于其他指标。阳性率高于其他指标。(肝细胞摄取障碍）肝细胞摄取障碍）胆道梗阻胆道梗阻：肝内、外梗阻：肝内、外梗阻（分泌障碍）（分泌障碍）门脉分流门脉分流 进食后一过性增高进食后一过性增高 临床
6、意义临床意义 2023/3/20 10 x胆红素的来源：胆红素的来源：衰老红细胞：衰老红细胞：80一一85，非血红蛋白的血红素蛋白质非血红蛋白的血红素蛋白质 无效造血无效造血 肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统 胆红素胆红素 2023/3/20 11 肾肾胆素原胆素原尿尿肝门静脉肝门静脉 葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸胆红素 胆素原胆素原 胆胆红素红素 肠管肠管 胆素胆素 O2 单核单核-吞噬细胞吞噬细胞 血红素血红素血红素加氧酶血红素加氧酶胆绿素胆绿素胆绿素还原酶胆绿素还原酶胆红素胆红素清蛋白清蛋白复合物复合物胆红素胆红素血管血管肝细胞肝细胞-Y Y 蛋白蛋白胆红素胆红素胆
7、红素胆红素胆红素胆红素Y Y 蛋白蛋白Z Z 蛋白蛋白-Z Z 蛋白蛋白2UDPGA内质网内质网葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸基转移酶基转移酶葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸胆红素粪粪胆管胆管图图 10 10-1 1 胆红素代谢胆红素代谢2023/3/20 12 x胆红素的肠肝循环：胆红素进入胆小管，随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进行水解、复原反响，脱去葡萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大局部随粪便排出，约20%尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。2023/3/20 13 血清胆红素血清胆红素 结合胆红素：结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合与葡萄糖醛酸结合
8、的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。胆红素，又称直接胆红素。未结合胆红素：未结合胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未结合胆红素，又称间接胆红素。未结合胆红素，又称间接胆红素。两种胆红素两种胆红素 x正常血清总胆红素浓度：正常血清总胆红素浓度：3.4-17.1mol/l 未结合胆红素：未结合胆红素：1.7-10.2umol/L 结合胆红素结合胆红素:0-6.8umol/L 2023/3/20 14 项项 目目 未结合胆红素未结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名名 间接胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素 直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素 与葡萄
9、糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 未结合未结合 结合结合 与重氮试剂反应与重氮试剂反应 慢或间接反应慢或间接反应 迅速直接反应迅速直接反应 水中溶解度水中溶解度 颜色颜色 小小 黄黄 大大 更黄更黄 经肾随尿排出经肾随尿排出 不能不能 能能 通透细胞膜对脑的毒性通透细胞膜对脑的毒性作用作用 大大 无无 两种胆红素的区别两种胆红素的区别 2023/3/20 15 黄黄 疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重 巩膜黄疸：巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，黄疸易发现黄疸易发现 2023/3/20 16 黄疸发生的机制(1)胆红素形成过多
10、(2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引起黄疸 2023/3/20 17 病因发生机制及临床表现病因发生机制及临床表现 按病因学分类按病因学分类 1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 2 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 3 3、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸 4 4、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸 2023/3/20 18 1.1.溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic JaundiceHemolytic Jaundice 1 1病因病因 1 1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2 2后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生后天性
11、获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血儿溶血 2 2发病机理发病机理 1 1红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高中非结合胆红素升高 2 2肝功能的削弱肝功能的削弱 3 3临床表现临床表现 黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、HbHb尿、急尿、急性肾衰、性肾衰、脾大、贫血等脾大、贫血等 2023/3/20 19 2.2.肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 2 2发病机制发病机制 1 1肝细胞受损肝细胞受损功能减退功能减退非结合胆红素升高非结合胆红素升高 2 2未受损肝细胞使非结合胆红素未受损肝细胞使非结合胆红素结合胆红素结合
12、胆红素局部局部进入胆道进入胆道 局部经损害或坏死的肝细胞反流入血局部经损害或坏死的肝细胞反流入血血中结合血中结合胆红素胆红素 3 3肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成内胆栓形成胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻反流入血反流入血血中结合血中结合胆红素升高胆红素升高 3 3临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向 1病因病因 病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、肝硬化肝硬化 2023/3/20 20 3.3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 1 1病因病
13、因 1 1肝内胆汁淤积性：肝内胆汁淤积性：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。寄生虫病等。肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积性胆汁淤积 、原发性胆汁性肝硬化等、原发性胆汁性肝硬化等 2 2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等蛔虫及肿瘤等 2023/3/20 21 3.3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 2 2发病机理发病机理 胆道梗阻胆道梗阻压力升高压力升高 胆管扩张胆管扩张 小胆管、小胆管、毛细胆管破裂毛细胆管破裂胆红素反流
14、入血胆红素反流入血黄疸黄疸 3 3临床表现临床表现 黄疸、尿色深、大便颜色变成陶土色、皮肤搔痒黄疸、尿色深、大便颜色变成陶土色、皮肤搔痒 4 4实验室检查实验室检查 1 1总胆红素升高总胆红素升高 2 2结合胆红素升高结合胆红素升高 3 3粪胆素减少或消失粪胆素减少或消失 4 4尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深 2023/3/20 22 STB、CB、UCB测定 临床意义临床意义 1.判断有无黄疸及其程度：判断有无黄疸及其程度：高胆红素血症高胆红素血症:STB 17.1umol/L 1717.1 1-3434.2 2umol/Lumol/L 隐性黄疸
15、隐性黄疸 STBSTB 3434.2 2-171171umol/Lumol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171171-342342umol/Lumol/L 中度黄疸中度黄疸 342342umol/Lumol/L 重度黄疸重度黄疸 2023/3/20 23 STB、CB、UCB测定 2、判断黄疸类型及推测可能的病因：、判断黄疸类型及推测可能的病因：溶血性：一般85.5umol/L 肝细胞性：17.1-171umol/L 梗阻性：不完全171-265umol/L 完全性342umol/L 2023/3/20 24 STB(serum total bilirubin)、CB、UCB 临床意义临床意义 判断
16、黄疸类型：判断黄疸类型：CB/STB 正常：正常：20%40%溶血性黄疸溶血性黄疸:UCB升高，升高，CB/STB 50%2023/3/20 25 参考值：参考值：阴性或弱阳性阴性或弱阳性 临床意义：临床意义：URO:溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 URO:梗阻性黄疸梗阻性黄疸 /缺如缺如 尿内尿内尿胆原尿胆原测定测定(URO)2023/3/20 26 三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴阴 阴或阴或 弱阳弱阳 梗阻性梗阻性 明显明显 轻度轻度 0.5 强阳强阳 减少或无减少或无 溶血性溶血性 轻度轻度 明显明显 0.2 阴性阴性 明显增加明显增加 肝细胞性肝细胞性 中度中度 中度中度 0.2-0.5 阳性阳性 正常或轻度正常或轻度 2023/3/20 27 血氨代谢血氨代谢 肝脏唯一解除氨毒性的器官肝脏唯一解除氨毒性的器官 参考值范围：谷氨酸脱氢酶法参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 升高：进高蛋白饮食或运动后、肝损害、上消化道出血、尿毒升高：进高