1、 肺功能检查肺功能检查 武汉大学第二临床学院呼吸内科 叶燕青 目的：目的：明确诊断、指导治疗、判断疗效明确诊断、指导治疗、判断疗效 评估胸、腹部大手术的耐受性评估胸、腹部大手术的耐受性 劳动力鉴定劳动力鉴定 根底研究根底研究 1)determine if pulmonary disease exists,2)quantitate the degree of abnormality,3)follow the progression or response to treatment and 4)see if patients can safely undergo surgery.肺功能主要评价指标
2、：肺功能主要评价指标：1、通气功能 2、换气功能 3、呼吸力学 4、血气分析 呼吸系统解剖及生理呼吸系统解剖及生理 参与呼吸运动的各个环节参与呼吸运动的各个环节 中枢 神经肌肉 气道 肺泡 胸壁、胸廓、胸腔 肺血管 肺功能各指标测定值的影响因素：1、年龄、性别、身高、体外表积 2、检测时主、客观因素 3、肺功能检测仪的性能 肺功能指标的判定：多以实测值/预计值%进行判定 第一节第一节 通气功能检查通气功能检查 一、肺容积:肺容积：是指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。根底肺容积：潮气容积 补吸气容积 补呼气容积 残气容积 根底肺容积：潮气容积(tida
3、l volume，VT)补吸气容积(inspiratory reserve volume)ERV)补呼气容积(expiratory reserve volume IRV)残气容积(residual volume，RV)根底肺容量：是由两个或两个以上的根底 肺容积所组成 包括：1、深吸气量(inspiratory capacity IC)2、肺活量 (vital capacity,VC)3、功能残气量(functional residual capacity,FRC)4、肺总量 (total lung capacity,TLC)Basal lung volume(size or quantity
4、 thought of as measurement of the space inside or filled by something)Basal lung capacity(the amount that something can hold or produce)1、潮气容积(tidal volume，VT)为一次平静呼吸进或出肺内的气量。受吸气肌功能的影响尤其是膈肌，呼吸肌功能不全时VT降低。潮气容积中，约25%依赖肋间肌的收缩，75%依赖膈肌运动来完成，故受胸廓和膈肌运动的影响。正常成人：约500ml 2、补呼气容积(expiratory reserve volume ERV)：平
5、静呼气末尽最大力量所呼出的气量。随呼吸肌功能改变 3、补吸气容积(inspiratory reserve volume IRV)：平静吸气末尽最大力量吸气所吸入的气量。受呼吸肌功能影响 4、残气容积(residual volume，RV)：指深吸气末肺内所含的气量。5.深吸气量(inspiratory capacity，IC):平静呼气末尽最大力量所吸入的最大气量。受呼吸肌及胸廓、肺活动度及气道阻力影响 IC=VT+IRV 6.肺活量肺活量(vital capacity，VC)：尽力吸气后缓慢又完全呼出的最大气量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。VC=IC十ERV 正常参考值：男性 4217m
6、l 女性 3105ml 实测值实测值/预计值预计值%：80：异常异常 60一一79：轻度降低：轻度降低 40%，提示肺气肿 功能残气量和残气量临床意义：增多:阻塞性肺气肿和气道局部阻塞 减少:弥漫性限制性肺疾病 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8、肺总量(total lung capacity TLC)：最大限度吸气后肺内所含的气量。减少:限制性肺疾病 增加:主要见于阻塞性肺气肿 二、通气功能 指单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。又称动态肺容积。包括VE、MVV、FVC、MMF、VA。1每分钟静息通气量minute ventilation,VE 静息状态下每分钟所呼出的气量。VE=VT R
7、Rmin VE正常值：男性:约6663200ml 女性:约4217160ml l0Lmin：通气过度 80 阻塞性通气障碍:FEV l.0FVC减低 限制性通气障碍:FEV l.0FVC增加 4、最大呼气中段流量:(maximal mid-expiratory flow MMEF)由FVC曲线计算 得到的用力呼 出肺活量25-75的平均 流量。意义：更好地反映 小气道阻塞情况 5、肺泡通气量、肺泡通气量(alveolar ventilation，VA)指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡进行气体交换的有效通气量。正常成人潮气容积为500ml 其中解剖无效腔:150ml 肺泡无效腔：正常可
8、忽略不计 生理无效腔(VD)：解剖无效腔+肺泡无效腔 正常值：静息通气量：7.5Lmin 肺泡通气量：5.25Lmin 通气功能检测的临床应用 1、通气功能的判定:通常根据FVC、MVV和VC测定，并结合通气储量百分比、气速指数，对通气功能作出初步判断。气速指数气速指数 MVV实测值预计值%：VC实测值预计值%正常值：肺功能不全分级肺功能不全分级 VC或或MVV实实/预预%FEV1/FVC%根本正常根本正常 80 70 轻度减退轻度减退 8071 7061 显著减退显著减退 7051 6041 严重减退严重减退 50-21?40 呼吸衰竭呼吸衰竭 20 通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞
9、性肺气肿的判定：2、通气储藏功能的考核：以通气储藏百分比表示、通气储藏功能的考核：以通气储藏百分比表示 最大通气量静息通气量最大通气量静息通气量%通气储藏通气储藏=最大通气量最大通气量 95：正常：正常 15为阳性为阳性 15一一24为轻度可逆为轻度可逆 25一一40示中度可逆示中度可逆 40高度可逆高度可逆 4、最大呼气流量、最大呼气流量(PEF)昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率 PEFpeak expiratory flow 用力肺活量测定过程中，呼气用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。主要反映呼吸肌的力量及气道阻流速最快时的瞬间流速。主要反映呼吸肌的力量及气道阻塞
10、情况塞情况 最高最高PEF-最低最低PEF PEF日变异率日变异率%=%1/2 最高最高PEF+最低最低PEF 20有助于支气管哮喘诊断有助于支气管哮喘诊断 5、支气管激发试验 目的：通过肺功能检查判定刺激因子刺激所产生的支气管缩窄及其程度,藉以判断气道反响性。准备：组胺或乙酰甲胆碱生理盐水按浓度0.0316mg/ml倍增稀释配置、4保存；受试者受试前无呼吸困难、且FEV1占预计值70%、24小时内停用支气管扩张药。临床意义：检测气道有无高反响性，协助诊断支气管哮喘。测定方法：先测根底FEV1.0值，再吸入生理盐水2分钟测FEV1.0值，如无明显降低，那么从低浓度开始，潮气法依次吸入上述药物，
11、每一剂量吸完后测FEV1.0值，至FEV1.0值较吸入生理盐水后FEV1.0值降低20%时停止。结果判断：气道反响性的判断主要根据FEV1.0降低20%时所需药物累积量PD20FEV1.0，组胺PD20FEV1.07.8umol、乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8umol为气道反响性增高。第二节 换气功能检查 一、气体分布：1测定方法 氮浓度测定：间接测定 2临床意义：吸入气体不均匀主要是由于不均匀的气流阻力和顺应性。支气管哮喘可出现不均匀的气流阻力；间质性肺疾病、肺气肿、肺淤血等可降低肺顺应性。二、通气血流比值 1、测定方法：计算 2、临床意义：通气血流比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原
12、因。三、弥散功能 肺泡弥散：是指气体分子通过肺泡膜(肺泡-毛细血管膜)进行交换的过程 影响弥散量因素：肺泡膜的面积 厚度(距离)膜两侧气体分压差 肺泡毛细血管血流 气体分子量 气体在介质中的溶解度 气体与血红蛋白的结合能力 第三节第三节 小气道功能检查小气道功能检查 小气道：吸气时气道内径2mm的细支气管 生理特点：总横截面积巨大 气流速度慢、阻力小 一、闭合容积(closing volume，CV)：从TLC位一次呼气过程中，肺低垂部位小 气道开始关闭时，所能继续呼出的气量 闭合总量(closing capacity，CC):小气道开始闭合时留于肺内的气量 CC=CV+RV 测定方法：氮气法
13、 氦气法 二、最大呼气流量-容积曲线MEFV：MEFV曲线主要用于检测小气道阻塞性病变 小气道功能障碍：Vmax 50和Vmax 25：实/预70，V50/V25 2.5 闭合容积(closing volume，CV)：最大呼气流量-容积曲线MEFV:Vmax 50和Vmax 25：实/预70，V50/V25 3 MVV%预计值 ：70%无禁忌 69%-50%应严格考虑 49%-30%尽量保守或防止 30%禁忌 2、FEV1.0 FEV1.0 2.0或或50%预计值，各种手术平安预计值，各种手术平安 假设假设FEV1.0明显下降时，手术后明显下降时，手术后FEV1.0大于大于0.8L,可考虑可考虑,否那么禁忌肺叶切除否那么禁忌肺叶切除 3、通气储量百分比 最大通气量静息通气量%通气储量百分比=最大通气量 Cournand的观点:93%以上:可行胸部手术 92%-87%:可考虑胸部手术 86%-71%:须慎重或尽量防止 70%-60%:禁忌胸部手术 Thank you!