1、 第二章 呼吸系统疾病病人护理 第七节第七节 肺炎患者的护理肺炎患者的护理 洛阳职业技术学院洛阳职业技术学院-王芳王芳 知识技能目标：说出肺炎的分类、常见病知识技能目标：说出肺炎的分类、常见病因及易患因素因及易患因素;熟悉肺炎球菌肺炎临床表现熟悉肺炎球菌肺炎临床表现及治疗要点及治疗要点;掌握休克型肺炎的病情判断掌握休克型肺炎的病情判断;掌掌握常用抗生素的不良反响及防治措施握常用抗生素的不良反响及防治措施 过程方法目标：能运用护理程序对病人护过程方法目标：能运用护理程序对病人护理理;熟练进行休克型肺炎的判断和抢救配合熟练进行休克型肺炎的判断和抢救配合;能熟练进行肺炎的健康教育能熟练进行肺炎的健康
2、教育 情感态度目标：培养认真、实事求是的态情感态度目标：培养认真、实事求是的态度，树立关爱病人、关爱健康的理念。度，树立关爱病人、关爱健康的理念。教学目标 肺炎肺炎 是肺实质是肺实质包括终末气道、肺泡腔和肺包括终末气道、肺泡腔和肺间质等间质等的炎症，可由病原微生物、理化因的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。素、免疫损伤、过敏及药物所致。概概 述述 一一.解剖分类解剖分类 1.1.大叶性肺炎：大叶性肺炎：指炎症累及单个、多个指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。2.2.小叶性肺炎：小叶性肺炎：指炎症累及细支气管、指炎症累及细支
3、气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。3.3.间质性肺炎：间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。肺泡壁增生及间质水肿。肺炎分类肺炎分类 二、病因分类二、病因分类 1 1细菌性肺炎细菌性肺炎最常见最常见 2 2非典型病原体性肺炎非典型病原体性肺炎 3 3病毒性肺炎病毒性肺炎 4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎 5.5.其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。三、患病环境分类三、患病环境分类 1 1社区获得性肺炎社区获得性肺炎
4、 2 2医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院期，而于入院4848小时后在医院内发生的肺炎。小时后在医院内发生的肺炎。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 评估病人 病例导入 病人，男，病人，男，2222岁，淋雨后寒战，高热岁，淋雨后寒战，高热达达4040，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，呼吸急促，T39.7T39.7，P102P102次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmH
5、g，右下肺部闻及管状呼，右下肺部闻及管状呼吸音；吸音；X X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。病例导入 结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶 性肺炎？性肺炎？2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是 本病的主要临床表现吗？本病的主要临床表现吗？3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？线检查是诊断本病的重要依据吗？肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 是由肺
6、炎球菌所引起的肺实质的炎症，是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。约占院外感染肺炎的半数以上。概概 述述 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 一一病因病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对成对肺炎双球菌肺炎双球菌或呈链状排列或呈链状排列肺肺炎链球菌炎链球菌，菌体外荚膜中的多糖结构，菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。及含量直接影响其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道肺炎球菌吸至下呼吸道 诱因：诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等 细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血
7、水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出 含菌渗出液经含菌渗出液经CohnCohn孔蔓延至肺段或肺叶孔蔓延至肺段或肺叶 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。只有当机体免疫功能降低时发病。二二发病机制发病机制 二、临床表现二、临床表现 1 1、病症：以突然起病，寒颤、高热、病症：以突然起病，寒颤、高热达达39394040，稽留热，咳铁锈色痰、胸痛，稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。为临床典型特征。2 2体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。色紫绀、鼻
8、翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。三、检查及诊断三、检查及诊断 一一检查检查 1 1血常规：血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多白细胞增多数，中性粒细胞多在在80%80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2 2痰液检查：痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3 3X X线检查：线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变是诊断肺炎的重要依据。实变期可见
9、大片状均匀致密的阴影。期可见大片状均匀致密的阴影。典型病症和肺实变体征典型病症和肺实变体征 胸部胸部X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌痰检测到肺炎球菌 二二诊断诊断 四、治疗要点四、治疗要点 1 1抗菌药物治疗：本病一经诊断抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待不必等待 细菌培养结果立即行抗生素治疗细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素首选青霉素G G。2 2对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽 量不用退热剂，防止影响临床判断；烦躁、失量不用退热剂，防止影响临床判断；烦躁、失 眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。眠可用镇静、安眠药；
10、发绀可予以吸氧。五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1体温升高体温升高 与感染有关。与感染有关。2 2气体交换受损气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积与肺部感染引起呼吸面积 减少有关。减少有关。3 3疼痛疼痛 与胸膜反响有关。与胸膜反响有关。六、护理措施六、护理措施 1 1、缓解不适、缓解不适 1 1休息、饮食：卧床休息，给予高蛋白、高休息、饮食：卧床休息，给予高蛋白、高 热量、高维生素、易消化的流质或半流质，热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水。鼓励多饮水。2 2保暖：寒颤时注意保暖。保暖：寒颤时注意保暖。3 3降温：高热时可物理降温，保持病人皮肤降温：高热时可物理降温，保持
11、病人皮肤 清洁枯燥，退热时需及时补充液体，以防清洁枯燥，退热时需及时补充液体，以防 虚脱，注意口腔护理。虚脱，注意口腔护理。4 4胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定 胸壁。胸壁。2 2改善呼吸，促进排痰：改善呼吸，促进排痰：气急者给予气急者给予 半卧位，氧气吸入，流量半卧位，氧气吸入，流量2 2-4L/min4L/min。鼓励。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。背促进痰液排出。3 3病情观察：病情观察：观察生命体征、神志、面色、
12、观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。痛是否改善。4 4心理护理：病人往往产生怕耽误工作心理护理：病人往往产生怕耽误工作 或学习等心理问题。护理人员要多关心、或学习等心理问题。护理人员要多关心、抚慰、沟通。抚慰、沟通。5 5健康教育。健康教育。请问肺炎球菌肺炎肺炎的病因和诱因有哪请问肺炎球菌肺炎肺炎的病因和诱因有哪些？你如何帮助病人了解并防止。些？你如何帮助病人了解并防止。病例分析 1 1诊断分析诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热该病人青壮年
13、，淋雨后突然寒战，高热达达4040，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；征；X X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。2 2、护理分析、护理分析 高热高热给予休息、饮食护理。寒战时保暖。给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。气促、咳嗽、咳痰气促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持气道吸氧、化痰，保持气道 通畅。通畅。胸痛胸痛患侧卧位。患侧卧位。缺
14、乏本病的知识缺乏本病的知识健康指导。健康指导。病例分析 课堂小结课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症质的炎症，常见于院外感染常见于院外感染，常表现为大常表现为大叶性肺炎叶性肺炎。以突然起病以突然起病，寒颤寒颤、高热高热达达39394040，稽留热稽留热，咳铁锈色痰咳铁锈色痰、胸痛为典型特征胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征病程中期可有肺实变的体征。首选青霉素首选青霉素G G治疗治疗。护理主要是高热时护理护理主要是高热时护理。革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺是医院内获得性肺炎的主要类型。
15、常见于老年人、原有肺部炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重，创伤性治疗的病人。本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高。易并发休克，治疗困难，死亡率高。概概 述述 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 一一病因病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌常见致病菌有铜绿假单胞菌 绿脓杆菌绿脓杆菌、大肠埃希菌、大肠埃希菌大肠杆菌大肠杆菌、肺炎杆菌等。肺外感染灶。肺炎杆菌等。肺外感染灶。二二发病机制发病机制 革兰阴性革兰阴性 杆菌肺炎杆
16、菌肺炎 革兰阴性杆菌血行传播到肺革兰阴性杆菌血行传播到肺 肺吸入革兰阴性杆菌肺吸入革兰阴性杆菌 机体抵抗力下降机体抵抗力下降 二、临床表现二、临床表现 1.1.病症病症 1 1起病隐匿，病症不典型。起病隐匿，病症不典型。2 2咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。2.2.体征体征 一般仅闻及湿性啰音。一般仅闻及湿性啰音。3.3.并发症并发症 中毒病症重，出现早，常并发休克中毒病症重，出现早，常并发休克 又称休克型肺炎、中毒性肺炎又称休克型肺炎、中毒性肺炎。休克表现？休克表现？三、检查及诊断三、检查及诊断 一一检查检查 1 1血常规：血常规：白细胞升高或不升高，白细胞升高或不升高，中性粒细胞增多，有核左移。中性粒细胞增多，有核左移。2 2胸部胸部X X线检查：线检查：显示两肺下方散在片状显示两肺下方散在片状 浸润阴影，可有小脓肿形成。浸润阴影，可有小脓肿形成。3 3痰培养：痰培养：革兰阴性杆菌阳性。革兰阴性杆菌阳性。二二诊断诊断 发热、咳嗽、精神萎靡；发热、咳嗽、精神萎靡；痰培养痰培养2 2次以上革兰阴性杆菌阳性；次以上革兰阴性杆菌阳性；X X线有片状浸润阴影。线有片状浸润阴影。制定方案 四、治疗要点