1、小儿腹泻 infantile diarrhea 儿科儿科 李秋波李秋波 概述(Introduction)多病原、多因素所致多病原、多因素所致 以大便次数增多和性状改变为特点以大便次数增多和性状改变为特点 6mo-2yr 发病率高发病率高 是是WHO重点控制的疾病重点控制的疾病 为一临床综合征为一临床综合征 病因(Etiology)易感因素内因易感因素内因 生理特点生理特点 -消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟/胃肠道负担重胃肠道负担重 机体防御功能差机体防御功能差 胃酸胃酸 血清免疫球蛋白血清免疫球蛋白/SIgA 肠道菌群肠道菌群 人工喂养人工喂养 缺乏母乳中的多种活性免疫成分缺乏母乳中的多
2、种活性免疫成分 易受污染易受污染 感染因素 病毒感染80%轮状病毒多见 细菌感染 真菌感染 寄生虫感染 非感染因素非感染因素 食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变 病症性腹泻：肠道外感染所致病症性腹泻：肠道外感染所致 过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品过敏性腹泻：牛奶、豆制品等蛋白质食品 其它其它 双糖酶缺乏双糖酶缺乏 气候变化气候变化 腹泻病分类(classification)病因病因 感染性：肠炎感染性：肠炎/痢疾痢疾/霍乱霍乱 非感染性：食饵性非感染性：食饵性/病症性病症性/过敏性过敏性/其它其它 病情病情 轻型轻型/重型重型 病程病程 急性急性
3、x 2mo 临床表现(clinical manifestation)轻型轻型 大便次数增多：大便次数增多：3-5-10次次 无脱水及全身中毒病症无脱水及全身中毒病症 饮食饮食/肠道外感染肠道外感染 临床表现(clinical manifestation)重型重型 胃肠道病症重胃肠道病症重 食欲食欲/呕吐呕吐 大便大便10次次 全身中毒病症全身中毒病症 发热发热/烦躁烦躁/萎靡萎靡/嗜睡嗜睡/昏迷昏迷/休克休克 水电解质紊乱水电解质紊乱 肠道内感染肠道内感染 临床表现(clinical manifestation)脱水 临床表现(clinical manifestation)轻度轻度 中度中度
4、重度重度 体重减少体重减少 5%5-10%10%皮肤皮肤 干干/弹性可弹性可 干干/弹性减弹性减 干干/花纹花纹/弹性差弹性差 眼眶眼眶 有泪有泪 少泪少泪 无泪无泪 前囟前囟 稍凹稍凹 明显凹明显凹 深凹深凹 四肢循环四肢循环 好好 凉凉 厥冷厥冷 尿量尿量 好好 减少减少 少少/无无 精神精神 烦躁烦躁 萎靡萎靡/烦躁烦躁 萎靡萎靡/淡漠淡漠/昏迷昏迷 表1 脱水程度判断 临床表现 几种常见类型肠炎的特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)年龄年龄:6-24月月 季节：秋冬季季节：秋冬季 传播传播:粪口粪口/呼吸道呼吸道 潜伏期潜伏期:1-3天天 病症病症
5、起病起病:发热发热/上感上感/呕吐呕吐 大便大便:次数多次数多/量多量多/水多水多/色黄色黄 并发并发:脱水脱水/酸中毒酸中毒 病程病程:3-8天，自限性天，自限性 检验检验:临床表现 几种常见类型肠炎的特点 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 致病性致病性 产毒性产毒性 侵袭性侵袭性 潜伏期潜伏期 1-2 天天 1-2天天 18-24小时小时 起病起病 缓缓 急急 急急 大便大便 5-10 次次/日日 重者频繁重者频繁 频繁频繁 全身发热全身发热/脱水脱水/电解质紊乱电解质紊乱 重者有重者有 常有常有 恶心恶心/吐吐/热热/腹痛腹痛/里急后重里急后重/休克休克 病程病程 1-2周周 5-10天天 检验
6、检验 少量少量WBC 无无WBC 脓细胞脓细胞/血细胞血细胞 诊断&鉴别诊断(Diagnosis&Differential Diagnosis)大便无大便无/少少WBC 病毒病毒 非侵袭细菌非侵袭细菌 寄生虫寄生虫 外感染外感染 喂养不当喂养不当 鉴别鉴别 生理性腹泻生理性腹泻 小肠吸收障碍小肠吸收障碍 大便多大便多WBC 侵袭性细菌感染侵袭性细菌感染 鉴别鉴别 细菌性痢疾细菌性痢疾 坏死性肠炎坏死性肠炎 治疗(Treatment)饮食疗法饮食疗法 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗药物治疗 加强护理加强护理 防治并发症防治并发症 治疗(Treatment)饮食疗法
7、饮食疗法 继续饮食继续饮食 合理调整合理调整 双糖酶缺乏者双糖酶缺乏者 治疗(Treatment)纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液 1 标准ORS 2 米汤加盐混合成溶液。具体配方是：米汤500毫升(一矿泉水瓶)+白糖10克(啤酒盖两平盖)+细盐1.75克(约1/3啤酒瓶盖)+水500毫升，以上材料煮滚2-3分钟后，待凉随时口服，能喝多少给多少。治疗(Treatment)药物治疗药物治疗 控制感染控制感染 微生态疗法微生态疗法 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 物理疗法物理疗法 治疗_ 药物药物-抗生素应用抗生素应用 水样便腹泻水样便腹泻70%一
8、般不用抗生素一般不用抗生素 选用抗生素：选用抗生素：伴有明显中毒病症者伴有明显中毒病症者 新生儿新生儿/幼婴幼婴/衰弱儿衰弱儿/重症重症 黏液脓血便黏液脓血便30%治疗 药物药物 微生态疗法微生态疗法 原理原理 恢复肠道正常菌群的生态平衡恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭抑制病原菌定植和侵袭 常用制剂常用制剂 丽珠肠乐双歧杆菌丽珠肠乐双歧杆菌 妈咪爱乳酸杆菌妈咪爱乳酸杆菌 米雅利桑宫入菌米雅利桑宫入菌 治疗 药物药物 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 原理原理 吸附病原体和毒素吸附病原体和毒素 与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。与肠道黏液蛋白相互作用增强屏障功能。常用制剂常用制剂 思密
9、达思密达(Smecta)预防 1、提倡母乳喂养：由于母乳中含有一种免疫性物质，保证孩子消化道的机能健全，不易发生腹泻病及消化功能紊乱，母乳喂养对生后4-6个月的小儿及孩子的第一个夏天尤其重要，并应注意防止在夏天给孩子断奶。2、为防止孩子发生腹泻，食品及食具的卫生相当重要。3、预防喂养不当。母乳喂养或人工喂养的孩子在添加辅食时都应持慎重态度。注意一要按时添加；二要作到添加一种食品时遵守“从少到多的原那么；还要防止同时添加几种食品。预防 4、小儿患病如发热、呼吸道感染、食欲不振等时消化功能明显减低，应减少奶或食物的量，给予容易消化又营养丰富的食物，切忌生冷油腻之品。病情需要时还可用口服补液盐配制成
10、饮料，随时口服，5、感染性腹泻如大肠杆菌、伤寒、副伤寒或轮状病毒腹泻的患儿、作为家长要特别注意家庭中的消毒、隔离，以免传给他人。6、积极进行卫生宣传教育，培养孩子良好的卫生习惯，饭前便后要洗手；生吃瓜要洗烫，堵住“病从口入这一致病环节。护理要点 要点一、给足够的流体以防脱水 要给小儿喂比平日更多的水，能喝多少就给多少，自制的糖盐水，口服0RS补液盐。6个月以上的小儿可喂些米汤，直到腹泻停止。专家叮嘱：千万不要给小儿喝高糖饮料、高糖果力、甜茶、汽水等，因为它们可使腹泻加重。护理要点 要点二、给足够的食物预防营养不良 遵循少量多餐原那么，6个月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养，但应注意比原来次数多，妈
11、妈应该少食脂类食物；喂牛奶或奶粉的小儿。在所喂的奶中加相当于平时2倍的温开水；已经添加离乳食品的小儿可给稀粥，烂面条、鱼肉末、少量蔬菜、新鲜水果汁、香蕉泥，适当地在食物中加少许盐。专家叮嘱：一定不要给小儿禁食，这样会导致脱水和逐渐消瘦，发生营养不良而影响体重增长。护理要点 要点三、加强臀部皮肤清洁和护理 因排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大。因此小儿每次便后都要用清水冲洗臀部、会阴，但不要用碱性清洁剂。对还在用尿片的小儿最好选择一次性尿片。如果用自制的尿片，要选用柔软吸水的棉质布，而且每次用后应用碱性小的清洗剂洗干净。然后清水冲净，晾晒在日光下消毒。专家叮嘱：对臀部皮肤发红的小儿，可将小屁屁暴露
12、于空气中使其枯燥，然后涂些尿布疹膏。几个误区 误区一：给腹泻的宝宝滥用抗生素误区一：给腹泻的宝宝滥用抗生素 实际上，小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或实际上，小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗生素药物不但无效还会杀死肠道中的正常菌群，引生素药物不但无效还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。起菌群紊乱，加重腹泻。当然对于严重的痢疾，合理使用抗生素药也是当然对于严重的痢疾，合理使用抗生素药也是必要的。必要的。误区二：给腹泻的宝宝禁食误区二：给腹泻的宝宝禁食 专家们认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量专家们
13、认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丧失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒；同时进丧失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒；同时进食太少，孩子处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的食太少，孩子处于饥饿状态，会增加肠壁消化液的分泌，加重腹泻。分泌，加重腹泻。所以，孩子腹泻时，不必禁食，应该多补充水所以，孩子腹泻时，不必禁食，应该多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条等。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，面条等。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。几个误区
14、误区三：给腹泻的宝宝吃甜食 这样只会加重腹泻。因为，腹泻使肠黏膜受损，不能将糖分解为能被肠道吸收的单糖，因而使水分从肠壁被动地进入肠道，致使肠腔水分增多，排便次数增加。误区四：滥用止泻药毒害宝宝 好多妈咪看到宝宝腹泻，就滥用止泻药。岂不知止泻药的副作用较大，还容易引起药物不良反响。尤其是婴儿对止泻药的敏感性特别高，止泻药对婴儿潜在的威胁很大，不宜使用。复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)：不断有小儿中毒甚至致死的报道，又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此两岁以下婴儿禁用，两岁以上小儿应慎重使用(严格控制用药剂量)。易蒙停(洛哌丁胺)：用于低龄儿童易致药物不良反响，如影响中枢神经系统等，加之曾有新
15、生儿用药致死的报道，：5岁以下儿童禁用。几个误区 误区五：给腹泻的宝宝喂蔬菜和水果误区五：给腹泻的宝宝喂蔬菜和水果 宝宝腹泻时忌食长纤维素的水果与蔬菜的原因是由于纤维质、半纤维质均有促进肠道蠕动作用，而加重腹泻。误区六：给腹泻的宝宝喂富含蛋白质的食物误区六：给腹泻的宝宝喂富含蛋白质的食物 导致胀气的食物必须禁食，牛奶食用后在肠道内会导致胀气，故不宜食，酸牛奶因其含有乳酸菌能抑制肠内有害细菌，可以食用。豆类物质及豆制品，如黄豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆、黑豆及豆腐、百叶、粉丝、豆浆、豆芽等，这类食品因其含有粗纤维及丰富的蛋白质，能引起肠道蠕动增强而致胀气，并加剧腹泻。误区七：给腹泻的宝宝喂果汁误区
16、七：给腹泻的宝宝喂果汁 果汁含有高浓度的果糖或山梨醇，大量的糖类果汁含有高浓度的果糖或山梨醇，大量的糖类堆积于胃肠道内，易于细菌的大量繁殖，造成胃肠堆积于胃肠道内，易于细菌的大量繁殖，造成胃肠胀气、腹痛及腹泻。胀气、腹痛及腹泻。果汁进入胃肠道后将吸收体内的大量水分入胃肠，果汁进入胃肠道后将吸收体内的大量水分入胃肠，导致频繁呕吐或腹泻，使由腹泻造成的脱水状态进导致频繁呕吐或腹泻，使由腹泻造成的脱水状态进一步恶化。一步恶化。误区八：为防止脱水，给孩子喝大量的水误区八：为防止脱水，给孩子喝大量的水 腹泻时大便中丧失不仅仅是水分，还包括一些腹泻时大便中丧失不仅仅是水分，还包括一些电解质，所以一定不能只补充白开水或糖水。电解质，所以一定不能只补充白开水或糖水。ORS补液盐含有钾钠氯等电解质成分，能够很好的补充补液盐含有钾钠氯等电解质成分，能够很好的补充水分和盐分的丧失，如果孩子拒绝口服水分和盐分的丧失，如果孩子拒绝口服ORS补液盐，补液盐，可考虑用可考虑用500毫升的米汤加糖毫升的米汤加糖10克加盐克加盐1.75克替代。克替代。误区九：孩子腹泻后，多喝有营养的汤水鸡汤误区九：孩子腹泻后，多喝有营