1、药物治疗学及?根本药物 临床应用指南?和?处方集?华中科技大学同济医学院附属同济医院 武汉 2022.05 关于药物的系统工程 药 物 和 治 疗 学 委 员 会 本单位治疗 指南路径 国 家 药 物 政 策 本单位 处方集目录 本单位 处方集 国家 处方集 国家根本 药物目录 国家标准 治疗指南 一、药物治疗学 药物治疗学 药物治疗(drug therapy)应用药物治疗疾病 临床医学的根本手段 临床最为广泛的治疗方法 药物治疗的根本过程 体外过程：药剂学(pharmaceutics)及生物药剂学(biopharmaceutics)过程 体内过程：第1 阶段:药代动力学(pharmacoki
2、netics)过程 第 2阶段:药效学(pharmacodynamics)过程 第 3阶段:治疗学(therapeutics)过程 临床最关心第3阶段：应用药物治疗是否产生药物治疗效应 药物治疗学 药物选择问题 正确 不正确 选择有效药物 满意结果？治疗过程影响药物作用的因素 处方剂量处方剂量 用药剂量用药剂量 作用部位作用部位 药物浓度药物浓度 药物作用强度药物作用强度 疗效疗效 患者依从性 医疗过失 吸收速率和程度 血液中分布 与血浆和组织的结合 去除速率 生理因素 病理因素 基因因素 相互作用 耐受性 药物-受体效应 功能状态 抚慰剂效应 疾病 药物 机体 包括病原体 药物治疗学 药物治
3、疗学概念 临床药物治疗学 pharmacotherapeutics 是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。药物治疗学的任务是运用药学相关学科 如药理学、临床药理学、生物药剂学等根底知识，针对疾病的病因和临床开展过程，依据患者的病理、生理、心理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。其目的是要到达对特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最正确的治疗效果并承受最低的治疗风险。药物治疗学内容 药物治疗学涵盖疾病的发病机理及病理、疾病临床表现或/和临床类型、药物治疗的目标、治疗药物的选用原那么、药物作用机理及特点、药物应用本卷须知及药物疗
4、效的评价等几方面内容。药物治疗学是临床药师履行职责或者药师实施药学效劳的专业根底 药技人员/药师职责 pharmacist duty 参与用药 干预用药 促进合理用药，提高药物治疗水平 药师要履行药师职责实施药学效劳，促进合理用药，必须具备药物治疗学的根本知识和相应的临床技能。药学效劳 Pharmaceutical care Pharmaceutical care The responsible provision of drug therapy for the purposes of achieving definite outcomes.(Hepler and Strand,1990)药物
5、治疗药物治疗 结果结果 responsible definite 药学效劳 药学效劳特点 与药物治疗有关 效劳主动性 效劳目标明确 关注生活质量 承担相应责任 药学效劳核心思想 优化药物治疗方案 解决当前用药存在的问题 预防潜在的用药问题 对药物治疗结果负责 临床药学 药学效劳 评价药物治疗合理性标准 CLINICAL ECONOMIC HUMANISTIC OUTCOMES RESEARCH clinical,economical and humanistic outcomes,ECHO clinical humanistic economic 药物治疗决策考虑的因素 药物治疗的根本原那么
6、明确诊断 确定治疗目标 确定治疗方案 合理选择药物 优化药物治疗方案 防范药害事件 注重治疗综合结果评价和用药质量促进 基层药学效劳应注意问题 注意问题 遵循医药政策和法规 适应临床医疗实践需要和药学事业开展趋势要求 药学效劳工程与基层医疗机构功能定位结合 探索适应基层医疗机构药学效劳有效模式 完善药学效劳知识结构 关注药学效劳领域的新进展 基层药学效劳应注意问题 值得重视的效劳领域 合理调配处方 处方分析和点评 参与制定或审核药物治疗方案 开展ADR监测 基层药事管理 正确评估药学效劳的结果包括正确监测、鉴别和防治ADR 药学效劳结果的反响和质量促进 提供药物治疗方面相关信息 开展药物咨询和
7、对患者的用药教育 基层药学效劳应注意问题 药技人员 药物政策和药品法规 药物根本知识 根本药物品种性能特点?国家根本药物临床应用指南?和?国家根本药物处方集?临床药学实践经历和经验 其他知识：诊断学、病理学、生理学、检验学、药物治疗学、心理学、药物经济学、管理学等。二、根本药物临床应用指南 国家根本药物使用标准文件?国家根本药物目录?国家根本药物临床应用指南?国家根本药物处方集?根本药物&处方集 根本药物&处方集 国家根本药物临床应用指南 范规临床药物治疗 指导医务人员正确使用药品 是促进合理用药必备技术条件 应与医院“药品处方集和“国家根本用药目录保持一致，没有或不按照?指南?选择药品，根本
8、药品也会被不合理使用 国家根本药物临床应用指南 编写依据：?国家根本药物目录?2022版基层局部 用途：主要用于指导和标准基层医务人员合理使用根本药物治疗基层常见病、多发病，也可共其他医疗机构医务人员参考。帮助基层医务人员了解和形成科学标准的治疗用药观念，让广阔基层医务人员知道自己应做什么，能做什么，怎样用药最适宜，以到达准确、及时、有效救治病人的目的。使用说明 体例组成 本指南主要由疾病概述、诊断要点包括简要病症、体征等、药物治疗方案、疗程、重要不良反响等及本卷须知等局部组成。“概述：主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾病整体情况有所认识。“诊断要点主
9、要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍。“药物治疗是该指南编写的主要局部，对可供使用的根本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医师能直接根据该指南用药。“本卷须知对一些重要的实验室检查、非根本药物、非药物治疗手段、药物不良反响、患者转上级医疗机构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面了解疾病整体情况，患者得到良好的医学治疗。疾病 239种。感染(38)、呼吸(13)、消化(19)、心血管(19)、肾病(3)、内分泌(9)、血液(3)、风湿免疫(5)、神经(8)、精神(9)、中毒与损伤(6)、急症(15)、危重症(4
10、)、皮肤(12)、妇产(14)、骨科(15)、泌尿(6)、口腔(13)、五官(20)、眼科(8)。?指南?特点 科学性：科学性是实用性的前提。实用性?指南?所涉及的疾病是根据全国21个省级卫生行政部门上报整理而成，为目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多发病。?指南?所列疾病是2022年版?国家根本药物目录基层局部?中收载的药品所能够治疗的疾病。基层医师可以根据该指南使用根本药物进行治疗用药。其他相关知识可以查阅结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病的治疗指南；常用临床化验指标等。标准性：标准医务人员用药行为，引导合理治疗用药观念 整体性：“本卷须知中介绍了重要实验室检查、非根本药物、非药物治
11、疗手段，转诊指征等；非根本药物的使用方法；查询附件等。?指南?特点 存在问题 每个疾病编写的内容深浅有差异，如消化、精神疾病局部写的复杂；骨科病写的较简单。局部疾病没有把药物治疗作为重点。药物品种以根本药物为主，省级增补的药物不在其中。只是个别疾病治疗，由于需要非根本药物与根本药物联合应用、非根本药物是临床推荐的首选药物或者为了编写的完整性等原因，才被编写在内。药物信息不适很充分。a.在药物使用方法中，本指南尽量做到简明扼要，药物使用方法尽量统一，药物使用信息不是很详尽；b.同一药物相同给药途径有多种剂型、复方制剂有多种配比时，一般只列出常用剂型或配比。更详细的药物信息可参考“根本药物处方集。
12、涉及多科的疾病编入临床主要处理专业中。各疾病编排尽量不重复，遇到这类疾病时到相关专业中查找。社区获得性肺炎 概述 社区获得性肺炎Community-acquired pneumonia,CAP又称为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物感染而发生的肺炎；与住院患者所发生的院内感染肺炎不同，两者在患病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在极大差异，须区别对待。病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP，临床最常见病原菌是肺炎链球菌，在不同地域非典型病原体包括支原体、衣原体、军团菌发生比例差异较大；对有根底疾病患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革
13、兰阴性菌明显增加；有慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感染也不少见，吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险者，厌氧菌感染不少见。虽然抗菌药物广泛使用，CAP仍然是临床常见的感染性疾病，特别在65岁以上老年人发病率更高。诊断要点诊断要点 临床符合以下临床符合以下14项中任意一项加第项中任意一项加第5项者，均可确诊项者，均可确诊CAP：新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病症加重；并出现脓性痰；新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病症加重；并出现脓性痰；发热；发热；体检发现肺实变体征或体检发现肺实变体征或和和湿性罗音；湿性罗音；血白细胞血白细胞10 x109/L或或30次次/分；分；PaO260mmHg或或PaO
14、2/FiO2300；需要进行机械通气；需要进行机械通气；血压血压90/60mmHg;胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；尿量尿量20ml/h或或80ml/24h。药物治疗 对症支持治疗：患者应休息，咳嗽咳痰明显者可用喷托维林25mg，每日3次或复方甘草10ml，每日3次、溴己新816mg或氨溴索30mg口服，每日3次；体温高者可适当补液5%葡萄糖氯化钠+维生素C+氯化钾；抗菌治疗：根据患者年龄、有无根底疾病、病情严重程度等选择抗菌药物：青壮年、无根底疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林红霉素阿奇霉素口服治疗，也可用大剂量青霉素G(240万单位，每6小时1
15、次)或头孢唑啉2g，每8小时1次静脉滴注红霉素阿奇霉素口服治疗；疗程12周；老年、有根底疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛1.5g，每8小时1次静脉滴注红霉素阿奇霉素口服治疗；也可用阿莫西林/克拉维酸或阿莫西林红霉素阿奇霉素口服治疗，或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次；疗程12周；吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉素；考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周；重症肺炎患者：头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救。本卷须知本卷须知 CAP病原复杂，有条件医院应在用药前采集病原复杂，有条件医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养；合
16、格的痰标本进行细菌培养；CAP诊断后应及时用药，以免延误治疗；治诊断后应及时用药，以免延误治疗；治疗疗3天后根据患者情况决定下一步治疗；天后根据患者情况决定下一步治疗；危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及时转送上级医院治疗。时转送上级医院治疗。肌肉扭伤肌肉扭伤 概述概述 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。水肿等改变。诊断诊断 好发于青壮年，有外伤史，主要病症为疼痛、好发于青壮年，有外伤史，主要病症为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。功能障碍。治疗治疗 受伤后应制动、冷敷；受伤后应制动、冷敷；镇痛药物：双氯芬酸镇痛药物：双氯芬酸25mg，一日，一日3次次、布洛芬、布洛芬0.2g，一日，一日3次次、吲哚美辛、吲哚美辛(50mg，一日，一日1次，次，直肠给药直肠给药)等；等；局