1、山东医学高等专科学校 Shandong Medical College 诊断学 1 诊断学诊断学Diagnostics 2 绪绪 论论 3 诊断学诊断学diagnosticsdiagnostics 是运用医学的根本理论、根本知识和根本技能对疾是运用医学的根本理论、根本知识和根本技能对疾病进行诊断的一门学科。病进行诊断的一门学科。是为每一位医学生从根底医学各门学科过渡到学习是为每一位医学生从根底医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门桥梁课和必修课。临床医学各学科而设立的一门桥梁课和必修课。什么是诊断学？4 诊诊 断断 学学 为学习临床医学各学科奠定根底为学习临床医学各学科奠定根底 连接
2、根底医学与临床医学的桥梁连接根底医学与临床医学的桥梁 是翻开临床医学大门的一把钥匙是翻开临床医学大门的一把钥匙 5 诊断学的内容诊断学的内容 1.1.病史采集病史采集(history taking)(history taking)问诊问诊inquiryinquiry 询问主观感觉的异常或不适询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述病人的陈述ComplaintsComplaints 病症诊断病症诊断Symptomatic diagnosisSymptomatic diagnosis 症症 状状 6 2.2.病症病症symptomsymptom和体征和体征signsign 7 名词 病症诊断病症诊断(
3、symptomatic diagnosis)(symptomatic diagnosis)：病症病症symptom)symptom)是指疾病引起患者主观是指疾病引起患者主观subjectivesubjective感受到的生感受到的生理功能变化和病理形态改变。这种通过病症进行理功能变化和病理形态改变。这种通过病症进行诊断的过程称为病症诊断。诊断的过程称为病症诊断。如咳嗽、发热；皮疹、肿块等。如咳嗽、发热；皮疹、肿块等。8 研究病症的发生、开展及演变，对疾病的研究病症的发生、开展及演变，对疾病的初步诊断有重要意义。例如：阑尾炎。初步诊断有重要意义。例如：阑尾炎。9 名词 检体诊断检体诊断physi
4、cal diagnosisphysical diagnosis 体征体征(sign)(sign)医生利用自己的感官或借助简医生利用自己的感官或借助简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观观objectiveobjective变化。用此法提出的诊断变化。用此法提出的诊断即检体诊断。即检体诊断。10 3.3.实验室检查实验室检查(laboratory examination)(laboratory examination)1 1采用方法：采用方法：物理、化学、生物学物理、化学、生物学 2 2
5、标本：血液、体液、分泌物、排泄物、标本：血液、体液、分泌物、排泄物、细胞等细胞等 11 诊断学的内容诊断学的内容 3 3检查工程：检查工程：常规检查、细菌培养、病毒别离、生化检查等常规检查、细菌培养、病毒别离、生化检查等 4 4双结合双结合+分析分析 临床表现、实验室检结果临床表现、实验室检结果 例如：糖尿病例如：糖尿病 病症病症+血糖血糖 12 诊断学的内容诊断学的内容 4.4.辅助检查辅助检查(assistant examination)(assistant examination)心电图心电图electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG X X-线
6、线x x-rayray 内内 镜镜endoscopgendoscopg 穿穿 刺刺centesiscentesis 活活 检检biopsybiopsy 13 以及近年来开展的各种介入检查。以及近年来开展的各种介入检查。这些辅助检查对于疾病的诊断大有益处，这些辅助检查对于疾病的诊断大有益处，但价格相对较昂贵，应该结合病情的实际但价格相对较昂贵，应该结合病情的实际需要，综合本钱需要，综合本钱-效益加以选择。效益加以选择。14 在安排某项实验检查时应考虑以下几点：在安排某项实验检查时应考虑以下几点：1.1.这项检查的特异性如何？这项检查的特异性如何？2.2.这项检查的敏感性如何？这项检查的敏感性如何
7、？3.3.检查和标本采集的时机是否适宜？能否按规定的要求进行检查和标本采集的时机是否适宜？能否按规定的要求进行？4.4.标本的输送、检验过程有无误差？标本的输送、检验过程有无误差？5.5.病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响。无影响。6.6.对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？15 5.5.病历记录病历记录medical recordmedical record 是将问诊、查体所获的资料经过医学的思维是将问诊、查体所获的资料经过医学的思维加工，形成书面记录。加工
8、，形成书面记录。医疗活动的重要文件医疗活动的重要文件 患者病情的法律文件患者病情的法律文件 反映医学生的学习态度、敬业精神和业务水反映医学生的学习态度、敬业精神和业务水平平 反映医疗质量、管理水平、工作作风。反映医疗质量、管理水平、工作作风。16 诊断学的学习要领诊断学的学习要领 指导学生如何接触病人如何问诊指导学生如何接触病人如何问诊 运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等物理检查运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的病症和体征方法来发现和收集患者的病症和体征 得到诊断疾病的线索得到诊断疾病的线索 提出可能发生的疾病提出可能发生的疾病 17 每个病症和体征每个病症和体征
9、 正常生理性、正常生理性、功能性表现功能性表现 异常病理生理改变异常病理生理改变 正常与异常的鉴正常与异常的鉴别别 初步诊断初步诊断 18 诊断学中的诊断学中的诊断诊断 与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别 临床诊断临床诊断 clinical diagnosisclinical diagnosis 疾病诊断过程一般有三个环节：疾病诊断过程一般有三个环节：1 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2 2、结合和分析资料，建立初步诊断、结合和分析资料，建立初步诊断 3 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验
10、、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断证和修正诊断 19 临床诊断的方法临床诊断的方法 运用归纳法与排除法运用归纳法与排除法 直接诊断、鉴别诊断、确定诊断直接诊断、鉴别诊断、确定诊断 20 病病 因因 最具指导意义最具指导意义 细菌性肺炎细菌性肺炎 风湿性心病风湿性心病 病病 理理 解解 剖剖 定位定位、范围范围 性质由临床推断性质由临床推断 右下大叶性右下大叶性 肺炎肺炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 回流回流 病病 理理 生生 理理 功能变化功能变化 低氧血症低氧血症 心房纤颤心房纤颤 疾病的分型分期疾病的分型分期 全面全面、完整完整 中毒性休克中毒性休克 心功能心功能级级 并
11、发症并发症 亚急性细菌性心亚急性细菌性心内膜炎内膜炎 伴发病伴发病 乙型肝炎活动乙型肝炎活动 期期 高血压病高血压病期期 内内 容容 意意 义义 例例 1 1 例例 2 2 胆囊结石伴慢性胆胆囊结石伴慢性胆囊炎囊炎 临床诊断临床诊断种类及种类及如何作出完整诊断 21 学习诊断学的目的学习诊断学的目的 通过分析疾病的病症、体征、实验室通过分析疾病的病症、体征、实验室及辅助检查来揭示或发现患者的整个及辅助检查来揭示或发现患者的整个临床表现得出可能性的诊断。临床表现得出可能性的诊断。22 学习诊断学的目的学习诊断学的目的 要实现这一程序，医生必须要具有要实现这一程序，医生必须要具有系系统的医学知识、
12、熟练的诊疗技术统的医学知识、熟练的诊疗技术及及科科学的思维方法学的思维方法才能完成。才能完成。23 诊断学的学习方法与要求诊断学的学习方法与要求 诊断学是一门实践性很强的课程诊断学是一门实践性很强的课程 临床教学、实践、反复练习临床教学、实践、反复练习 学会与患者交流学会与患者交流 做到关心、体贴、保护做到关心、体贴、保护 24 诊断学的学习方法与要求诊断学的学习方法与要求 1.1.能独立进行系统而有针对性的问诊。能独立进行系统而有针对性的问诊。2.2.能以标准化手法进行系统、全面、重点、有序地体格能以标准化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。检查。3.3.熟悉血、尿、粪等常规工程实验室
13、检查的操作技术及熟悉血、尿、粪等常规工程实验室检查的操作技术及常用临床检验工程的目的和临床意义。熟悉现代化自动生常用临床检验工程的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。断意义。4.4.掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。电图的图像分析。5.5.能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体标准，符合要求的完整正确，文字通顺，表达清晰，字体标准，符合
14、要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。病历和本教材所推荐的表格病历。6.6.能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。25 六、思考题六、思考题 1.1.何为病症？何为病症？2.2.何为体征？何为体征？3.3.何为问诊？何为问诊？3.3.何为体格检查？何为体格检查？4.4.何为临床思维？何为临床思维？26.问诊：问诊：是通过医生与患者进行提问与答复了解疾病发生与开展的过是通过医生与患者进行提问与答复了解疾病发生与开展的过程。程。.病症：病症：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。.体征：体征：是患者的体表或内部结构发生可觉察的改变。是患者的体表或内部结构发生可觉察的改变。.体格检查：体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。.临床思维临床思维 临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。个体所患疾病的思维过程。参考答案参考答案 27