1、2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 第二局部 年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗 The endodontic treatment in young permanent teeth 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙年轻恒牙 premature permanent tooth 年轻恒牙是指正在生长发育中的年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙恒牙，其根尖孔尚未完全形成其根尖孔尚未完全形成。2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙的生理解剖特点及意义 年轻恒牙矿化度低年轻恒牙矿化度低，易脱矿易脱矿，一旦发生一旦发生龋齿龋齿，进展迅速；进展迅速；牙本质小管粗
2、大牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓感染易侵犯牙髓，且且牙本质敏感；牙本质敏感；由于是新萌出的牙由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少继发性牙本质很少，相对而言髓腔大相对而言髓腔大，髓角高髓角高，易受外界感易受外界感染染 硬组织特点硬组织特点 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 由于根尖孔较大由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富髓腔内血液丰富，发生发生感染时易扩散感染时易扩散，但其抗感染能力强但其抗感染能力强，如能如能及时治疗及时治疗，牙髓可恢复牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理根底；量保存活髓提供了生理根底；年轻恒牙在萌出后年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完年牙根才
3、能发育完成成，在此之前在此之前，保存活髓保存活髓、尤其是保存活尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点牙根组织特点 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙牙髓状态判断年轻恒牙牙髓状态判断 The diagnosis of pulp status in young permanent teeth 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 1.疼痛史疼痛史 History of pain 年轻恒牙牙髓状态判断 刺激性疼痛刺激性疼痛stimulated toothachestimulated toothache 自发痛自发痛 sp
4、ontaneous toothachespontaneous toothache 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 2.露髓和出血露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 龋源性露髓孔龋源性露髓孔-size carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 3.年轻恒牙牙髓活力测验年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪牙髓电测量仪(electrical pulp tester)牙髓温度测量牙髓温度测量(thermal test)
5、年轻恒牙牙髓状态判断 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 5.牙龈肿胀和瘘管牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistulabscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 6.X线检查线检查 Radiographic Interpretation 牙根发育情况牙根发育情况-open apex 内吸收内吸收 inner resorption 根管钙化根管钙化 calc
6、ified masses in canal 根尖周组织根尖周组织 periapical tissue 年轻恒牙牙髓状态判断 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 治疗原那治疗原那么么 尽量多地保存活髓尽量多地保存活髓、尤其尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成继续发育完成。2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 治疗方法治疗方法 间接牙髓治疗术间接牙髓治疗术二次去腐法二次去腐法Indirect pulp therapy(Gross caries removal therapy)直接盖髓术直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术冠
7、髓切断术 Pulpotomy 牙根形成术牙根形成术Root formation(Apexogenesis)根尖诱导成形术根尖诱导成形术 Apexification Apexogenesis 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 间接牙髓治疗术间接牙髓治疗术 二次去腐法二次去腐法 Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 概念概念 年轻恒牙深龋治疗中年轻恒牙深龋治疗中，为防止露髓为防止露髓，在近髓处留下少许软化牙本质在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临
8、时充填修氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理复处理，待有一定厚度的修复性牙本质待有一定厚度的修复性牙本质形成后形成后，再次翻开龋洞再次翻开龋洞，去净残留的腐去净残留的腐质后质后，做永久性充填修复的方法叫间接做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术牙髓治疗术IndirectIndirect pulppulp therapytherapy，或或二 次 去 腐 法二 次 去 腐 法 GrossGross cariescaries removalremoval therapytherapy。2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 Indirect pulp therapy 1.1.拍摄术前拍摄
9、术前X X线片；线片；2.2.无痛状态下尽可能去除腐质无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细特别是湿软的细菌侵入层菌侵入层，保护髓角保护髓角，防止穿髓；防止穿髓；3.3.操作中注意冷却操作中注意冷却，防止用高压气枪强力吹干防止用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；尽量减少对牙髓的刺激；4.4.间接盖髓间接盖髓常用速硬氢氧化钙制剂常用速硬氢氧化钙制剂后应严密后应严密充填龋洞充填龋洞，防止既发感染；防止既发感染；操作要点操作要点 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 间接盖髓剂被去除后间接盖髓剂被去除后，可见原残留可见原残留的腐质颜色变浅的腐质
10、颜色变浅，质地变干变硬质地变干变硬。待去待去净腐质后净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫应再次间接盖髓和严密垫底底，方可完成永久性充填方可完成永久性充填。二次去腐二次去腐初步去腐初步去腐6个月后个月后 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为修复性牙本质形成速度为1414m/daym/day，且且在术后在术后4848日以后日以后，速度明显降低速度明显降低。3 3个月左右在个月左右在X X线片上可观察到修复性牙本线片上可观察到修复性牙本质层的出现质层的出现,术后术后6
11、 6个月左右个月左右，常可观察常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修复性牙本质层的出现修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗是间接牙髓治疗成功的重要指征成功的重要指征。术后复查术后复查 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 直接盖髓术直接盖髓术 Direct Pulp Capping 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 适应症：适应症：意外露髓小于意外露髓小于1mm；外伤露髓在外伤露髓在4-5小时之内。小时之内。禁忌症：禁忌症：湿软的腐质未湿软的腐质未去净而露髓；去净而露髓；外伤时间长；外伤时间长
12、；有自发痛史。有自发痛史。2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 盖髓剂：盖髓剂：氢氧化钙制剂氢氧化钙制剂 如：如：Dycal，Life，Alkaliner等等 优点优点：强碱性可中和细菌的酸性产：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。物，亦可抑制细菌的生长。Direct Pulp Capping 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 牙髓活力牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标判定不能简单依靠单项指标，如：电活如：电活力测无反响时力测无反响时，不能说明牙髓坏死不能说明牙髓坏死，因因为一般的电
13、活力测仪不适宜于年轻恒牙为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓的牙髓。应通过综合诊断指标判断应通过综合诊断指标判断病病人主诉人主诉，临床检查临床检查，X X线片等线片等 术后复查术后复查 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 牙本质桥牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质亦可形成牙本质桥桥，特别是在年轻恒牙时期特别是在年轻恒牙时期。术后复查术后复查
14、2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙冠髓切断术年轻恒牙冠髓切断术 Pulpotomy in Premature Permanent Teeth 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 去处感染的冠髓去处感染的冠髓，保存保存未感染的根髓未感染的根髓，促进牙根继促进牙根继续发育完成续发育完成。目的目的 Pulpotomy in permanent teeth 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 如：如：Dycal，Life，Calvital,和纯氢氧和纯氢氧化钙等化钙等 优点优点：强碱性可中和细菌的酸性：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。产物，亦可抑
15、制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂 Pulpotomy in permanent teeth 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 Pulpotomy in permanent teeth 1.1.无痛无痛 2.2.无污染无污染 3.3.直视下牙髓状况再次确诊直视下牙髓状况再次确诊 4.4.创面的充分止血创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残去净牙本质碎屑和牙髓残片片。5.5.盖髓剂应置于露髓孔处盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加切忌向牙髓方向加压压。6.6.防微漏充填防微漏充填 操作要点操作要点 2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 患牙无不适主诉患牙无不适主诉 no s
16、ubjective symptoms 牙齿无扣痛牙齿无扣痛 no tenderness to percussion 无异常动度无异常动度 no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管 no abscess or fistula 牙髓有活力牙髓有活力pulp sensitive text Pulpotomy in permanent teeth 临床成功指标：临床成功指标：2023/3/20 秦满 北京大学口腔医学院 牙根无内外吸收牙根无内外吸收 no inner or external root resorptionno inner or external root resorption 根分歧和根尖无病变根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical no deterioration of bone in periapical and bifurcation areaand bifurcation area 恒牙继续发育恒牙继续发育 developing of permanent tooth