1、银屑病银屑病 邓州市卫生学校临床教研室 孙培荫 银屑病典型皮损为鳞屑性红斑。银屑病是一种以表皮过度增生、慢性复发银屑病是一种以表皮过度增生、慢性复发性的炎症性皮肤病性的炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑。典型皮损为鳞屑性红斑。主要内容主要内容 银屑病发病机理银屑病发病机理一一 银屑病的发病机理银屑病的发病机理 二二 银屑病皮肤损害在病理切片里的改变银屑病皮肤损害在病理切片里的改变 银屑病的病理特征银屑病的病理特征 组织病理组织病理 寻常型银屑病表皮有成层融合的角化不全，其间可见有中性粒细胞聚集而成的Munro脓肿。颗粒层减少乃至消失，棘层增厚，表皮突呈棒褪状向下延展。真皮乳头毛细血管扩张迂曲且
2、一直到达乳头顶部。真皮浅层血管周围有淋巴细胞及组织细胞浸润。银屑病角质形成细胞病理生理特征银屑病角质形成细胞病理生理特征 银屑病的一个重要病理生理特点是表皮角质形成细胞在基底层的增殖分裂较正常明显加速，有丝分裂周期从正常的311小时缩短至37.5小时，从而也造成表皮通过时间细胞由基底层移行至角质层的时间由正常的28天缩短为34天，由于角质形成细胞过快地通过表皮，使它来不及完全分化成熟，在组织学上出现角化不全，颗粒层消失，临床上表现为银屑病特征性的鳞屑样皮损的发生。皮损炎症细胞局部浸润皮损炎症细胞局部浸润 银屑病是银屑病是T细胞介导的免疫性疾病的证据细胞介导的免疫性疾病的证据 针对激活针对激活T
3、细胞的靶向治疗后的组织病理学证据细胞的靶向治疗后的组织病理学证据 正常人皮肤与银屑病皮损部位的真皮微小血管改变正常人皮肤与银屑病皮损部位的真皮微小血管改变 对银屑病发病机理认识的改变对银屑病发病机理认识的改变 对银屑病发病机理的最新认识对银屑病发病机理的最新认识 LCE 控制表皮角质形成细胞分化成熟的基因控制表皮角质形成细胞分化成熟的基因,没有它没有它,病人的表皮细胞就会过度的增殖病人的表皮细胞就会过度的增殖,分化异常分化异常 LCE 控制表皮角质形成细胞分化成熟的基因控制表皮角质形成细胞分化成熟的基因 免疫相关基因免疫相关基因 免疫相关基因免疫相关基因:IL-12B:与银屑病炎症反响密切关联
4、的非与银屑病炎症反响密切关联的非MHC 基基因因,也在银屑病的发病机制中起着重要作用。也在银屑病的发病机制中起着重要作用。最最近运用抗近运用抗IL-12p40的生物制剂有效治疗银屑病的的生物制剂有效治疗银屑病的临床试验进一步证实了临床试验进一步证实了IL-12/23 在银屑病病理生在银屑病病理生理过程中关键作用。理过程中关键作用。HLA-C:主要负责介导免疫炎症反响主要负责介导免疫炎症反响,提示银屑病提示银屑病与涉及人类免疫性疾病的免疫反响的与涉及人类免疫性疾病的免疫反响的MHC位点位点(如如HLA-Cw6 and 其他其他MHC变异位点变异位点)紧密相关。紧密相关。银屑病发病机制的假说银屑病
5、发病机制的假说 造成银屑病病理改变的原因造成银屑病病理改变的原因 最新研究发现中国汉人患者疾病易感基因LCE有缺陷,造成皮肤角质形成细胞分化异常;T 淋巴细胞/单核细胞/血管内皮细胞等产生的炎症细胞因子环境是支持皮肤角质形成细胞过度增生的主要原因;病理切片上表现为:过度增生的表皮细胞周围,炎症细胞浸润和血管内皮细胞增生 银屑病的主要临床特征银屑病的主要临床特征 银屑病可见于各个年龄，初发年龄以1545岁居多，男女发病无大差异。临床可分为型:寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型 寻常型银屑病寻常型银屑病 最为多见的类型。最为多见的类型。根本损害为外表有银白色鳞屑的皮疹。根本损害为外表有银白色鳞屑的
6、皮疹。关节病型银屑病关节病型银屑病 皮疹伴关节痛皮疹伴关节痛 可伴骨质破坏可伴骨质破坏 多可伴发热等全身病症多可伴发热等全身病症 红皮病型银屑病红皮病型银屑病 多因不当的治疗和刺激引起多因不当的治疗和刺激引起 皮疹弥漫性潮红，肿胀浸润皮疹弥漫性潮红，肿胀浸润 大量脱屑大量脱屑 可伴有发热等全身病症可伴有发热等全身病症 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 皮疹为红斑根底上密集针头至粟粒大小黄色小脓疱。皮疹为红斑根底上密集针头至粟粒大小黄色小脓疱。反复发作反复发作 伴发热关节痛伴发热关节痛 但脓液细菌培养阴性。但脓液细菌培养阴性。寻常型银屑病的诊断寻常型银屑病的诊断 依据皮损特点依据皮损特点 三种特殊现象三
7、种特殊现象 好发部位好发部位 慢性经过慢性经过 易于复发易于复发 及组织病理学特点等及组织病理学特点等 银屑病临床上的三个特征性现象银屑病临床上的三个特征性现象 皮疹可发生在全身各处 皮疹可发生在全身各处，好发于头皮，四皮疹可发生在全身各处，好发于头皮，四肢伸侧，尤其膝伸侧及腰骶部。常对称分肢伸侧，尤其膝伸侧及腰骶部。常对称分布，皮疹呈多种形态，如点滴状，钱币状，布，皮疹呈多种形态，如点滴状，钱币状，花瓣状，地图状等，指花瓣状，地图状等，指趾趾甲及粘膜亦甲及粘膜亦可受累。可受累。发生在头皮的损害 发生在头皮的损害，界限清楚，鳞屑厚积，发生在头皮的损害，界限清楚，鳞屑厚积，发成束状，但不脱发。有
8、的患者皮损可限发成束状，但不脱发。有的患者皮损可限局在头皮，指局在头皮，指趾趾甲的改变较为多见，甲的改变较为多见，以甲板有散在顶针状小凹陷最为常见。少以甲板有散在顶针状小凹陷最为常见。少数患者损害可发生在口唇。龟头等粘膜部数患者损害可发生在口唇。龟头等粘膜部位，呈境界明显的淡红色斑，鳞屑不明显。位，呈境界明显的淡红色斑，鳞屑不明显。寻常型银屑病病程慢性，可分为期寻常型银屑病病程慢性，可分为期:进行期：不断有新出皮疹，皮损色潮红。一些进行期：不断有新出皮疹，皮损色潮红。一些刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹，刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹，此即同形反响。此即同形反响。稳定期：
9、病情稳定，根本上无新出疹，原有皮稳定期：病情稳定，根本上无新出疹，原有皮损缓慢开展，皮疹不断扩大，较厚，鳞屑较多。损缓慢开展，皮疹不断扩大，较厚，鳞屑较多。消退期：皮疹数目日渐减少，缩小变平，有的消退期：皮疹数目日渐减少，缩小变平，有的皮损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。皮损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮的皮损消退常较迟。的皮损消退常较迟。患者自觉有不同程度瘙痒患者自觉有不同程度瘙痒 患者自觉有不同程度瘙痒。全身健康一般患者自觉有不同程度瘙痒。全身健康一般不受影响。不受影响。在长期经过中皮损可
10、自行缓解，但又可复在长期经过中皮损可自行缓解，但又可复发。一般冬季较重，夏季那么减轻，尤其发。一般冬季较重，夏季那么减轻，尤其是外露部位的皮损，到了夏季大多可自然是外露部位的皮损，到了夏季大多可自然消退。消退。急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病 急性点滴性银屑病局部患者呈急性发病，皮疹迅速开展，数日内即可遍布全身。皮损呈点滴状，为0.30.5 cm大小的丘疹或斑丘疹，色潮红，上附少许鳞屑。自觉程度不等的瘙痒。患者在发病前常有化脓性扁桃体炎或感冒。发热等前驱病症。由于这类患者发病急骤，皮损呈点滴状，故称为急性点滴性银屑病。这型患者以青壮年较为多见，皮损经适当治疗，大多在数周内消退，少数患者皮损不消
11、退而渐呈慢性病程。脓疱型银屑病脓疱型银屑病 有泛发性及限局性两型之分：有泛发性及限局性两型之分：泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最重的一型，临泛发性脓疱型银屑病是银屑病中最重的一型，临床少见。患者以中青年居多。发病急骤，有全身床少见。患者以中青年居多。发病急骤，有全身不适和弛张性高热。不适和弛张性高热。皮损初发为急性炎性红斑，外表有多数密集针头皮损初发为急性炎性红斑，外表有多数密集针头至粟粒大小黄色无菌浅在性小脓疱，脓疱常融合，至粟粒大小黄色无菌浅在性小脓疱，脓疱常融合，成为片状脓湖，并不断扩大。皮疹常全身泛发。成为片状脓湖，并不断扩大。皮疹常全身泛发。在四肢屈侧在四肢屈侧,腹股沟腹股沟,腋窝及其
12、它皱壁部，常因摩腋窝及其它皱壁部，常因摩擦而出现擦烂，结痴。擦而出现擦烂，结痴。粘膜上也可见小脓疱，舌面常有较深的沟纹，称粘膜上也可见小脓疱，舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。患者常伴关节肿胀及疼痛。末梢血象为沟纹舌。患者常伴关节肿胀及疼痛。末梢血象白细胞总数增高，患者血钙常偏低。白细胞总数增高，患者血钙常偏低。脓疱型银屑病脓疱型银屑病 病程慢性，常呈周期性复发，每次发作前先有高热及周身不适。起疹处皮肤有的痒或刺痛感，很快在潮红的皮肤外表成群出现脓疱，持续数日或数周后可自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。如此反复发作，使患者的全身情况变弱。由于长期大量脱屑，造成低蛋白血症，预后较差。脓疱型银
13、屑病脓疱型银屑病 泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病 可一开始就表现本病，也可在原有银屑病的根底可一开始就表现本病，也可在原有银屑病的根底上发生。银屑病患者在内服或肌注皮质类固醇制上发生。银屑病患者在内服或肌注皮质类固醇制剂或免疫抑制剂的过程中，假设骤然停药易诱发剂或免疫抑制剂的过程中，假设骤然停药易诱发本病；本病；假设外用了具有刺激性的药物，尤其是急性点滴假设外用了具有刺激性的药物，尤其是急性点滴性银屑病患者，假设外用药不当，也可以诱发本性银屑病患者，假设外用药不当，也可以诱发本病。病。限局性脓疱型银屑病限局性脓疱型银屑病 皮疹限于手掌及足面，在大小鱼际或足弓部可见皮疹限于手掌及足面，在大
14、小鱼际或足弓部可见多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。周多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。周期性慢性病程，经久不愈。指甲常被累及。一般期性慢性病程，经久不愈。指甲常被累及。一般无全身不适。无全身不适。关节病型银屑病关节病型银屑病 常在寻常型银屑病的根底上发生。临床表现为非对称性外周小关节炎，以手,腕,足等小关节，特别是指趾未端关节多见。早期关节红肿疼痛，呈梭形肿胀，长期病变后可发生关节变形，重者膝,踝,肩,髋,脊柱等大关节均可被累及；关节红肿疼痛,强直变形，有明显的功能障碍。病程慢性，长期迁延，进行性开展。患者类风湿因子多为阴性。X线检查，受累关节边缘可被侵蚀，重者可有骨溶解或肥大性
15、关节炎改变。红皮病型银屑病红皮病型银屑病 本型多因治疗不当，特别在寻常型银屑病的进行期或急性点滴性银屑病时应用刺激性较强的外用药，或长期大量服用皮质类固醇药物的过程中，骤然停药或减量方法不当所致。此外，脓疱型银屑病在脓疱消退后亦可出现红皮病。临床上初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，其中可有片状正常“皮岛。指 趾甲混浊变厚变形并可脱落。常伴有发热畏寒等全身不适。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 依据皮损特点依据皮损特点,好发部位好发部位,慢性经过。易于复发及组慢性经过。易于复发及组织病理学特点等，一般易于诊断。织病理学特点等，一般易于诊断。脂溢性皮炎脂溢
16、性皮炎 亚急性湿疹亚急性湿疹 神经性皮炎神经性皮炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎 疱疹样脓疱病疱疹样脓疱病 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 银屑病皮损的鉴别诊断银屑病皮损的鉴别诊断 红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别 红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别 红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别 红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别 红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别 红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别 红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别 红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别红斑、丘疹、斑片皮损的鉴别 银屑病银屑病&全身健康全身健康 银屑病的治疗原那么银屑病的治疗原那么 尚无特效疗尚无特效疗法法,不能防止复发不能防止复发 寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，即便全身泛发，亦不应轻易采用可能导致严重毒副反响的药物，如类固醇皮质激素或抗肿瘤药物进行治疗。对处于进行期的寻常型银屑病，急性点滴性银屑病，红