1、早上好！早上好！钩端螺旋体病钩端螺旋体病 广州医学院第三附属医院广州医学院第三附属医院 蔡耀权蔡耀权 教学目的与要求教学目的与要求【掌握】【掌握】掌握各型的临床表现，诊断要点，血清学掌握各型的临床表现，诊断要点，血清学的正确评价，治疗原那么，特别是非大出血的的正确评价，治疗原那么，特别是非大出血的治疗，预防措施。治疗，预防措施。【熟悉】【熟悉】熟悉钩体病发病机理、病理改变与临床联系。熟悉钩体病发病机理、病理改变与临床联系。【了解】【了解】了解钩体的特点及血清学分型，我国主要流了解钩体的特点及血清学分型，我国主要流行的菌群。行的菌群。一、一、概述概述 钩钩 体体 病病 钩端螺旋体病钩端螺旋体病l
2、eptospirosis)简称钩体病，是由致病性钩端简称钩体病，是由致病性钩端 螺旋体所引起的动物源性传染螺旋体所引起的动物源性传染 病。病。二、二、病原学病原学 一形态：一形态：1.呈细长丝状呈细长丝状 2.有有1218个螺旋个螺旋 3.长度约为长度约为620微米微米 4.宽度约为宽度约为0.1微米微米 5.一端或两端弯曲成钩状一端或两端弯曲成钩状 电镜下电镜下 二、二、病原学病原学 钩体是需氧的，培养环境常用兔血清培养基钩体是需氧的，培养环境常用兔血清培养基培养，培养，生长温度为生长温度为2830度，时间约度，时间约1周。周。钩体抵抗力弱，在枯燥环境下数分钟就死亡钩体抵抗力弱，在枯燥环境下
3、数分钟就死亡 极易被极易被 稀盐酸、稀盐酸、70%的酒精、漂白粉、的酒精、漂白粉、肥皂水等等灭活。肥皂水等等灭活。但是，在但是，在pH7.07.5的潮湿土壤和水中，可的潮湿土壤和水中，可以存活以存活13个月。个月。二、二、病原学病原学 国际国际 24个群个群 国内国内 19个群个群 200个血清型个血清型 74个血清型个血清型 主要菌群主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型 主要菌群。主要菌群。黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌 群。群。三、流行病学三、流行病学 传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。传染源：鼠类、猪
4、、犬、牛、羊、猫。传染途径：直接接触传播。皮肤及黏膜，传染途径：直接接触传播。皮肤及黏膜，如接触疫水涉水、游泳等如接触疫水涉水、游泳等 人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及尤其青年农民及 新迁入疫区者，新迁入疫区者，病后获同型免疫力。病后获同型免疫力。流行特征：本病分布广泛，几乎普及全世界。流行特征：本病分布广泛，几乎普及全世界。主要流行于夏秋季，主要流行于夏秋季，610月最多。月最多。青壮年为主，男性高于女性。青壮年为主，男性高于女性。形式：稻田型、雨水型、洪水型形式：稻田型、雨水型、洪水型3种。种。四、发病机理、病理解剖四、发病机理、病理解剖 一发病机理一发病机理 钩体
5、钩体破损或正常皮肤入侵破损或正常皮肤入侵淋巴管、小血管淋巴管、小血管 血流中繁殖血流中繁殖引起钩体败血症多数表现引起钩体败血症多数表现 少数病人有较重的内脏损害：少数病人有较重的内脏损害：肝肿大肝肿大 肺出血肺出血 黄疸黄疸 肾衰竭肾衰竭 脑膜脑炎等等脑膜脑炎等等 发病机理与临床表现的关系表：发病机理与临床表现的关系表：四、发病机理、病理解剖四、发病机理、病理解剖 二病理解剖二病理解剖 病变根底为为全身毛细血管感染中毒性损伤病变根底为为全身毛细血管感染中毒性损伤 特点：特点：轻症轻症 无明显器官、组织损伤或损伤较轻无明显器官、组织损伤或损伤较轻 重症重症 肝脏肿大肝脏肿大 肺弥漫性点状出血肺弥
6、漫性点状出血 肾脏肿大肾脏肿大 脑膜炎和脑炎脑膜炎和脑炎 心肌坏死及肌纤维溶解心肌坏死及肌纤维溶解 肌肉以腓肠肌病变最为明显肌肉以腓肠肌病变最为明显 五、临床表现五、临床表现 临床可分为临床可分为3期期早期、中期和后期早期、中期和后期 潜伏期一般为潜伏期一般为714天天 可长达可长达28天天 短至短至2天天 一早期钩体败血症期一早期钩体败血症期 起病后起病后3日内，为早期钩体败血症阶段。日内，为早期钩体败血症阶段。急起发热急起发热体温体温39C 左右，多为稽留热。左右，多为稽留热。第一病日可出现腓肠肌疼痛、眼结膜充血。第一病日可出现腓肠肌疼痛、眼结膜充血。第二天出现浅表淋巴结肿大。第二天出现浅
7、表淋巴结肿大。结膜充血眼红结膜充血眼红 结膜网状充血结膜网状充血 五、临床表现五、临床表现 二中期器官损伤期二中期器官损伤期 起病后起病后310天，病症明显阶段，其表现因临床类型而异。天，病症明显阶段，其表现因临床类型而异。1.流感伤寒型：无明显器官损害，病程流感伤寒型：无明显器官损害，病程510天。天。2.肺出血型：于病程肺出血型：于病程34天开始。天开始。1肺出血轻型：痰中带血或咯血，肺出血轻型：痰中带血或咯血，X线见肺纹理增多。线见肺纹理增多。2肺弥漫性出血型：分先兆期、出血期、垂危期。肺弥漫性出血型：分先兆期、出血期、垂危期。3.黄疸出血型：可出现肝损害、出血、肾损害。黄疸出血型：可出
8、现肝损害、出血、肾损害。4.肾衰竭型：黄疸出血型的肾损害最突出。肾衰竭型：黄疸出血型的肾损害最突出。5.脑膜脑炎型：有头痛、烦躁、颈抵抗等脑膜炎表现。脑膜脑炎型：有头痛、烦躁、颈抵抗等脑膜炎表现。五、临床表现五、临床表现 三后期恢复期或后发症期三后期恢复期或后发症期 少数患者退热后于恢复期可再次出现病症少数患者退热后于恢复期可再次出现病症 和体征和体征钩体后发症钩体后发症 1.后发热：退热后后发热：退热后15天再次发热。天再次发热。2.眼后发症：退热后眼后发症：退热后1周至周至1个月出现。个月出现。3.反响性脑膜炎：在后发热的同时出现。反响性脑膜炎：在后发热的同时出现。4.闭塞性脑动脉炎：病后
9、半月至闭塞性脑动脉炎：病后半月至5个月出现。个月出现。六、实验室检查六、实验室检查 一一般检查一一般检查 血常规：血常规：WBC正常或升高、中性粒细胞正常或升高、中性粒细胞 正常或升高。正常或升高。尿常规：轻度蛋白尿，镜下尿常规：轻度蛋白尿，镜下RBC、WBC 以及管型。以及管型。血沉：增快。血沉：增快。六、实验室检查六、实验室检查 二血清学检查二血清学检查 1.显微凝集试验显微凝集试验MAT：一次凝集效价一次凝集效价1:400 早晚血清效价增加早晚血清效价增加4倍倍 有诊断意义有诊断意义 2.酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验ELISA：测定钩体测定钩体IgM抗体。抗体。3.病原学检查：病原学
10、检查：1.血培养血培养 2.分子生物学检查分子生物学检查 七、诊断七、诊断 一流行病学资料：一流行病学资料：流行季节，疫水接触史。流行季节，疫水接触史。二临床表现：二临床表现：急起发热、全身酸痛。急起发热、全身酸痛。突出表现突出表现：淋巴结肿大，腓肠肌压痛。淋巴结肿大，腓肠肌压痛。并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑膜脑炎，或出现“赫氏反脑膜脑炎，或出现“赫氏反 应。应。三实验室检查：三实验室检查：特异性血清学检查或病原学检查阳性。特异性血清学检查或病原学检查阳性。八、鉴别诊断八、鉴别诊断 流感伤寒型流感伤寒型与上感、流感、伤寒、败血症与上感、流感、伤寒、败血症
11、鉴别。鉴别。肺出血型肺出血型与肺结核咯血、大叶性肺炎鉴别。与肺结核咯血、大叶性肺炎鉴别。黄疸出血型黄疸出血型与急性黄疸型肝炎、肾综出血与急性黄疸型肝炎、肾综出血 热、急性溶血鉴别。热、急性溶血鉴别。脑膜脑炎型脑膜脑炎型与病毒性脑膜炎、化脓性脑膜与病毒性脑膜炎、化脓性脑膜 炎、结核性脑膜炎等等鉴别。炎、结核性脑膜炎等等鉴别。钩端螺旋体病钩端螺旋体病恙虫病鉴别。恙虫病鉴别。九、治疗九、治疗 一一般治疗一一般治疗 原那么：早发现、早诊断、早治疗、原那么：早发现、早诊断、早治疗、就近就地治疗。卧床休息。就近就地治疗。卧床休息。二病原治疗二病原治疗 1.青霉素：首选，青霉素：首选，40万万U，1次次/6
12、8小时，小时，疗程疗程7天或至退热后天或至退热后3天。天。2.庆大霉素：庆大霉素：8万万U，1次次/8小时，小时，疗程同青霉素。疗程同青霉素。3.四环素：四环素：0.5g口服，口服，1次次/6小时，小时，57天。天。九、治疗九、治疗 三对症治疗三对症治疗 1.赫氏反响：镇静剂，激素。赫氏反响：镇静剂，激素。2.肺出血型：及早用镇静剂，激素；肺出血型：及早用镇静剂，激素；心率快用西地兰；心率快用西地兰；慎用升压药。慎用升压药。3.黄疸出血型：护肝、解毒、止血。黄疸出血型：护肝、解毒、止血。四后发症治疗四后发症治疗 1.后发热：简单对症后发热：简单对症 2.葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素扩瞳葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素扩瞳 3.闭塞性脑动脉炎：青霉素闭塞性脑动脉炎：青霉素+肾上腺糖皮肾上腺糖皮 质激素质激素 十、预防十、预防 一控制传染源一控制传染源 1.灭鼠灭鼠 2.猪的管理猪的管理 3.犬的管理犬的管理 二切断传播途径二切断传播途径 1.改造疫源地改造疫源地 2.环境卫生和消毒环境卫生和消毒 3.注意防护注意防护 三保护易感人群三保护易感人群 1.预防接种预防接种 2.药物预防药物预防 谢谢！